Обильная длительная ночная потливость

Михаил Ивашев30 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. На очном приёме рекомендовал бы в ближайшие 1–2 недели пройти обследование ночная потливость + нереферируемая потеря веса 15 кг за год требует внимания. В таких ситуациях важно исключить системные причины (инфекции, эндокринные нарушения, онкопатологию, хроническое воспаление). Эффективно начать с очного терапевта/семейного врача, он проведёт осмотр и далее направит к профильным специалистам по результатам базовых анализов: к эндокринологу (при отклонениях в ТТГ/свТ4, кортизоле, признаках тиреотоксикоза), инфекционисту, пульмонологу (при подозрении на туберкулёз/хроническую инфекцию), гематологу, ревматологу (если будут признаки системного воспаления, либо аутоиммунного заболевания. Анализы и исследования, которые рекомендовал бы сдать в первую очередь чтобы не терять время, сдайте всё в одном визите- многие из них можно сделать до приёма врача и принести результаты: общий анализ крови (ОАК) с формулой и тромбоцитами, СОЭ и С‑реактивный белок, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС,, трансферрин, В12 и В9. Биохимия крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, показатель креатинина и мочевины, электролиты. ЛДГ (лактатдегидрогеназа) маркер клеточного распада/онкологических процессов (не специфичен, но полезен), ТТГ и свободный T4 исключить тиреотоксикоз. Уровень кортизола в крови (утром, 08:00) при подозрении на эндокринные расстройства, глюкоза натощак и гликогемоглобин. Общий анализ мочи. Серология/скрининг инфекций: ВИЧ Ag/Ab, HBsAg, антитела к HCV (по показаниям). Тест на туберкулёз: IGRA (Квантиферон) или туберкулиновая проба Манту + рентген/флюорография грудной клетки (у вас флюорография чиста - при настороженности сделать КТ грудной клетки). Если ОАК/ферритин/тромбоциты отклонены - повторный ОАК с мазком периферической крови. Копрология (если есть кишечные симптомы) и анализ кала на скрытую кровь (FOBT), ПЦР/посев кала при необходимости. ANA (антинуклеарные антитела) при подозрении на аутоиммунное заболевание - по решению врача.
Дополнительно (по показаниям): Коагулограмма, кальций, витамин Д, тиреоидные антитела (ATПO, при подозрении на аутоиммунный тиреоидит), УЗИ ОБП, ОМТ и забрюшинного пространства - безопасный неинвазивный метод диагностики, позволяет оценить структуру печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, а также органов малого таза (матки/придатков) и крупных сосудов. КТ грудной клетки/брюшной полости при настороженности на опухолевый процесс или при подозрении на патологию лёгких/брюшной полости. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Наталия Симонова30 Января

4.9

Терапевт

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!

Спасибо, что подробно описали проблему.

Действительно сильная ночная потливость и снижение веса на 15 кг без диет и специальных мер настораживает и требует уточнения причины.

В таких случаях обычно рекомендуют базовые анализы:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (нет ли снижения гемоглобина, нет ли воспалительного процесса);
2. Анализ крови на с-реактивный белок (исключить скрытой воспаление);
3. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, ЛДГ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина - оценить функции внутренних органов;
4. глюкоза крови и гликолизированный ванный гемоглобин - исключить нарушение обмена углеводов;
5. Тиреотропный гормон, свободный Т4, свободный Т3, анти-ТПО - исключить нарушение функции щитовидной железы;
6. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию и вирусные Гепатиты B, C - обязательно скриннинг.

Параллельно можно сразу пройти:
1. УЗИ органов брюшной полости + селезёнка
2. УЗИ забрюшинных лимфоузлов
3. УЗИ щитовидной железы

С результатами оптимальнее обратится к терапевту для интерпретации результатов, осмотра и определении дальнейшей тактики.

Остались ли у вас вопросы?

Юлия Перфилова30 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия!

Потливость и потеря веса часто вызваны выделением в кровь провоспалительных цитокинов . Эти вещества вырабатываются иммунной системой в ответ на инфекцию

Тромбоцитоз - это повышение тромбоцитов , он может быть реактивным , как ответ костного мозга на хроническое воспаление или дефицит железа. Также важно понимать, что нормой тромбоцитов считается показатель ДО 450

Снижение ферритина может быть следствием не только недостаточного поступления железа , но и его перераспределения при хронических заболеваниях , а также у девушек чаще всего это просто наличие менструаций

Велаксин часто вызывает потливость как побочный эффект из-за влияния на норадреналин . Но! Поскольку симптом появился за 1,5 года до начала приема, препарат может лишь усугублять ситуацию , но не является ее причиной

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить :

🔺 общий анализ крови + СРБ
🔺биохимический анализ крови на ЛДГ, СРБ, общий белок, альбумин, мочевая кислота, креатинин, мочевина, АЛАТ, АСАТ
🔺ТТГ, Т4 свободный
🔺ФСГ, чтобы исключить ранний климакс, хотя при регулярном цикле это маловероятно

Инфекционный скрининг:
🔺ВИЧ, Сифилис, Гепатиты B и C
🔺T-spot.TB или квантифероновый тест

Инструментальная диагностика:

🔺КТ органов грудной клетки
🔺УЗИ периферических лимфоузлов - шейных, надключичных, подмышечных, паховых
🔺УЗИ органов брюшной полости и селезенки обязательно

Если органическая патология исключена , тогда симптомы могут рассматриваться как соматоформное расстройство или побочный эффект терапии . В этом случае психиатр может пересмотреть схему лечения. Например, Венлафаксин часто заменяют на СИОЗС

Анна Смирнова1 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуют пройти:
Здравствуйте!
1. Общий анализ крови, соэ, срб (исключить воспалительный процесс)
2. Биохимический анализ крови (алт, аст, общий белок, билирубин общий, и его фаракции, щф, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, липидограмма).
оценить работу внутренних органов, липидов обмен.
3. Ферритин (это депо железа, отражает запасы. Норма Ферритина 40- 60.
4. Витамины: В9, В12, Вит Д
5. Гормоны щитовидной железы
(ТТГ, Т4св, Т3св, АТТПО),
при отклонении
узи щж, консультация эндокринолога.
6. Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.

УЗИ органов брюшной полости, селезенки.
УЗИ забрюшинных лимфоузлов
С результатами рекомендуется консультация терапевта.