Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №4065720

Что вас беспокоит?

Болит вся рука

Здравствуйте! Скажите пожалуйста нужна ли повторная операция? Что делать в этом случае? Рука очень сильно болит, болит на столько, что невозможно спать по ночам. В сентябре 2025 года была операция на плече ( разрыв связок). Не пройдя реабилитации на 10 день мама упала на руку , на которой была операция. По состоянию здоровья сделали повторное МРТ спустя пол года. 1. (Это до операции ) МР картина частичного неполнослойного разрыва сухожилия надостной мышцы плеча. Артроз акромиоключичного сустава 1-2 степени, плече-лопаточного сустава 1ст. Теносиновид сухожилия длинной головки m. Bicipitis brachii. Slap 2 повреждение суставной губы гленоида. Синовит,субакромиальный, субдельтовидный и Су клювовидный бурсит Провели лечение Генитрон 1,5 мл внутримышечно 1р в сутки 10 дней Хондропротектор в/м иньектран 2,0 мл по 1 инъекции через день,курс 30 инъекций. Хронотрон 2,0- 1 инъекция, далее периартикулярно- Плексатрон 2,0 *15 Остеогенон 830 мг по 1т 2раза в сутки 20дней. Мильгамма 2,0мл в/м 10 дней ,далее Мильгамма композитом по 1тб 2раза в сутки 20дней. 2. После операции Пластика правого плечевого сустава с восстановлением целостности внутрисуставных образований. Артроскопическая санация. Супропекториальный тенодез сухожилия длиной головки бицепса к сухожилию большой грудной мышцы правого плечевого сустава. 3. Спустя пол года МРТ ( после падения) Заключение: МР картина состояния после пластики правого плечевого сустава с восстановлением целостности внутрисуставных образований. Артроскопическая санация. Супрапекторальный тенодез сухожилия длинной головки бицепса к сухожилию большой грудной мышцы правого плечевого сустава от 18.10.2025г. Частичный неполнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча. Тендиноз сухожилий подостной и подлопаточной мышцы. Артроз акромиально-ключичного сустава I-II ст и плече-лопаточного сустава I ст. Послеоперационные изменения сухожилия m. Bicipitisbrachii. Хронический разрыв суставной губы гленоида.Выраженный синовит, субакромиальный, субдельтвидный и субклювовидный бурсит

Нет
67 лет
30 Января ·Просмотров: 45·Галина, Дербент

Принятый ответ

Здравствуйте.
Для определения показаний к оперативному лечению нужно знать степень разрыва суставной губы гленоида лопатки.
Степень будет понятна из описательной части исследования.
Прикрепите фото заключения последнего МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.

Константин Эдуардович, это последнее МРТ
Состояние после пластики правого плечевого сустава с восстановлением целостности внутрисуставных образований. Артроскопическая санация. Супрапекторальный тенодез сухожилия длинной головки бицепса к сухожилию большой грудной мышцы правого плечевого сустава от 18.10.2025г.
Протокол описания: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением капсула сустава тонкая.
В полости сустава, в субклювовидной, в субдельтовидной и субакромиальной сумке умеренное количество выпота.
Суставная щель равномерно сужена, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено.
В сухожилии надостной мышцы определяется патологический МР сигнал от его частичного неполнослойного разрыва, структура его неоднородная, с наличием линейных участков повышения МР сигнала на Т2 и PD FS.
В сухожилии подостной мышцы плеча определяется патологический МР сигнал от его тендиноза, структура его неоднородная, с наличием линейных участков повышения МР сигнала на Т2 и PD FS.
В сухожилии подлопаточной мышцы плеча определяется патологический МР сигнал от его тендиноза, структура его неоднородная, с наличием линейных участков повышения МР сигнала на Т2 и PD FS.
Расстояние между акромионом и головкой плечевой кости 0.9см.
Целостность сухожилия ротаторной манжеты малой круглой мышц не изменена.
В сухожильном влагалище длинной головки m. Bicipitis brachii, определяется минимальное скопление жидкости, верхняя треть внесуставного отдела и внутрисуставной отдел четко не визуализируется – вероятно послеоперационные изменения.
МР сигнал от костного мозга неоднородный, вследствие дистрофических изменений, очагов субхондрального остеосклероза и участков кистовидной перестройки. Регионарно признаков отёка костного мозга не определяется.
Определяется мелкие краевые остеофиты.
Сигнал хрящевого компонента сустава однородный , суставной гиалиновый хрящ умеренно неравномерно истончён.
Фиброзно-хрящевая губа гленоида неоднородна за счёт хронического разрыва.
Определяется неравномерное сужение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, заостренность смежных поверхностей, мелкие субхондральные кисты. В полости акромиально-ключичного сустава небольшое количество жидкости.
Окружающие мягкие ткани без видимой патологии.

Заключение: МР картина состояния после пластики правого плечевого сустава с восстановлением целостности внутрисуставных образований. Артроскопическая санация. Супрапекторальный тенодез сухожилия длинной головки бицепса к сухожилию большой грудной мышцы правого плечевого сустава от 18.10.2025г. Частичный неполнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча. Тендиноз сухожилий подостной и подлопаточной мышцы. Артроз акромиально-ключичного сустава I-II ст и плече-лопаточного сустава I ст. Послеоперационные изменения сухожилия m. Bicipitis brachii. Хронический разрыв суставной губы гленоида. Выраженный синовит, субакромиальный, субдельтвидный и субклювовидный бурсит
Рекомендации: консультация травматолога-ортопеда

О губе гленоида лопатки всего одна строчка написана, к сожалению.
Скорее всего, рентгенолог имел в виду, что как было, так и осталось. Я посмотрел свой архив.
Вы уже консультировались по этому поводу в сентябре. Тогда была точно указана степень разрыва - Slap 2
Измениться она могла только в сторону увеличения разрыва до 3 ст.

Поэтому, как и в сентябре, я Вам рекомендую оперативное лечение.
Рекомендации те же. На всякий случай, если у Вас они потерялись повторю:

У Вас на МРТ описан разрыв суставной губы Slap 2. Это консервативно не лечится.
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие методы лечения.

Операция не простая. Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее)
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Константин Эдуардович, спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте!.
На мрт -дегенеративные,постоперационные и посттравматические изменения структур плечевого сустава(осталось частичное повреждение сухожилия надостной мышцы,суставной губы Slap 2(возможно произошло повторное повреждение при падении)

В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия

-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме,либо аналоги)


-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится, то показана операция-артроскопический шов сухожилия надостной мышцы, суставной губы

Всего самого наилучшего!

Расул Маденядович, спасибо большое

На здоровье!

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется повреждение суставной губы (SLAP II-III) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Кроме того, есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Станислав, спасибо большое

Пожалуйста. Поправляйтесь.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.