Что вас беспокоит?
Хррническая почеченая недостатосность 5 стадия
здравствуйте,у бабушки ей 79 лет резко повисился креатинин до 500 она чувствовала себя плохо.одышка была на кислороде у неё вода в лекгих и в брюшной полости. она лежит в больнице ей делают диализ через день но нкт никакого улучшения в один день хорошо сеья чувствует в другой день плохо
Принятый ответ
Добрый день. Причин для плохого самочувствия может быть много. От самой процедуры диализа, которая у пожилых плохо переносится, от перепадов давления, от общей интоксикации.
По УЗИ почки маленькие. Процесс сморщивания-это длительный процесс.
Вы пишите, что креатинин повысился резко. А какой он был ранее?
Было ли перед госпитализацией ухудшение течения гипертонии, сердечной недостаточности?
По анализу тяжелая анемия, капали ли кровь в стационаре? Какой сейчас гемоглобин?
Виктория Одиссеевна, добрый день. кретинин был до этого бвл 180 в июне.давление сейчас у неё часто повышенное
Обратила внимание, что мочевина низкая, при достаточно высоком креатинине. 180 мкмоль/л-тоже повышенный показатель. То есть была хроническая болезнь почек и ранее, но,вероятно, на фоне сердечной патологии ситуация ухудшилась.
А моча есть? Сколько?
Что сейчас с давлением и гемоглобином?
Виктория Одиссеевна, у неё гемоглобин низкий 3 раза переливание сделали.давление перепады бывают 180 200
Конечно, такие высокие цифры давления будут очень неблагоприятно сказываться на состоянии.
Тут работа диализных врачей, работать с профилем диализа, если скачки и перепады только в дни диализа.
Если такая ситуация и в междиализные дни, то стоит также подбирать адекватную терапию для коррекции давления.
Низкий гемоглобин приводит к кислородной недостаточности. При сердечной патологии гемоглобин должен быть не менее 90 г/л.
Если переливание крови неэффективно, он все равно снижается,то нужно искать возможные источники кровотечения (ЖКТ в первую очередь).
Стоит посмотреть ферритин, степень насыщения трансферрина. При дефиците - капельницы железа.
Далее подключаются эритропоэтины уколы только при условии контролируемого давления.
Если есть моча, иногда есть шанс уйти с диализа, если рассматривают ситуацию как острое повреждение почек на фоне хронической болезни.
Без анализов и без очного осмотра сложно давать какие то прицельные рекомендации. Но это самые распространенные проблемы; которые обычно возникают на диализе и из стоит решать на месте диализным врачам, кардиологам, нефрологам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В похожих ситуациях поступают так
- разбираться с сердцем. Если работа сердца плохая, аритмия, давление скачет, вот сделали ЭХО сердца, еще делают ЭКГ, анализ крови на натрий-уретический пептид, это смотрит кардиолог.
- разбираются с водой. Если у человека в организме много жидкости, лишней, диализ ее потихоньку убирает, врачам диализа надо понять, какой был вес до отеков, к какому весу нужно прийти. Обсуждаем, сколько жидкости убирают на диализе, может нужно убирать больше, может меньше.
- разбираются с жидкостью в легких и животе. Тут важна настороженность на онкозаболевания: смотрим УЗИ брюшной полости, рентген, биохимию крови на общий белок, альбумин, СРБ, мочевую кислоту, калий натрий хлор, кальций, АЛТ, АСТ, билирубин, УЗИ щитовидной железы, УЗИ малого таза, электрофорез белков крови, в общем, смотрим, что может давать жидкость в легких и животе
- разбираемся с гемоглобином. Обсуждаем с врачом, можно ли вместо переливания колоть уколы эпоэтины и капельницы железа под контролем общего анализа крови и ферритина.
- что по сахару, может есть перепады сахара, из-за этого на диализе становится хуже
- смотрим давление до диализа, во время, после, пишем списочек всех препаратов, падает давление и пульс или поднимается. Может плохо потому что давление растет или падает, на фоне чего это происходит - в день диализа или сразу после или на следующий день. Может нужно менять программу диализа, может препараты.
Вот такие варианты, почему может быть плохо в ситуации с отеками.
Диализ замещает функцию почек, то есть шлаки тут ни при чем, диализ их выводит и выводит жидкость. Надо понять, мало жидкости или много убирают, и что еще может ухудшать состояние, кроме перепадов жидкости и давления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация у Вашей бабушки очень тяжёлая и по всем данным соответствует терминальной стадии хронической болезни почек с декомпенсацией и перегрузкой жидкостью.
По УЗИ почки уменьшены в размерах (правая 87 мм, левая 82 мм), паренхима истончена (9-10 мм), снижение кортикомедуллярной дифференциации. Это признаки длительно существовавшего необратимого поражения почек.
Креатинин 503 мкмоль/л соответствует СКФ менее 10 мл/мин.
По данным инструментального контроля явная картина перегрузка жидкостью - асцит, двусторонний гидроторакс, отёк лёгких, вследствии того, что почки не выводят воду (+/- сердечная недостаточность).
Даже на фоне диализа убрать всю жидкость быстро нельзя - это может привести к падению давления и остановке сердца. Поэтому жидкость удаляют постепенно.
По общему анализу крови гемоглобин 78 г/л, эоитроциты снижены - анемия средней степени тяжести. В данном случае рекомендовано назначение эриитропоэтинов, препаратов железа внутривенно, иногда переливание эритроцитарной массы при гемоглобине менее 60 г/л.
После диализа меньше токсинов, меньше жидкости. Через сутки все снова накапливается. Это типичная волнообразная картина при терминальной ХБП.
Несколько вопросов, которые нужно задать лечащему врачу:
1. Подтверждён ли диагноз: ХБП 5 стадия?
2. Частота диализа (обычно 3 раза в неделю)?
3. Сколько жидкости снимают за сеанс и какой "сухой вес"?
4. Назначен ли эритропоэтин и железо?
5. Уровень калия (очень важен)?
6. Общий белок / альбумин для исключения гипоонкотических отеков?
Прогноз серьёзный. При грамотном подборе диализа, коррекции анемии и жидкости возможно добиться более стабильного самочувствия, но ожидать полного выздоровления, к сожалению, нельзя.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад7 ответов
- 4 часа назад1 ответ