Что вас беспокоит?
У дедушки после инсульта понижается давление
Здравствуйте! Дедушка 88 лет , инсульт был 21-22 января этого года. Левая рука и нога почти не двигаются. Трудно глотает и говорит. В этот же день было АД 214/92. Осмотрел невролог (по деменции также) , от давления прописал Моксинидин 0,2 как «скорую помощь» . И Стали сразу принимать Мексидол 250, В12, Цераксон 1000 мг, Мильгамму. Далее неделю у дедушки было давление примерно 190/90 утром , давали моксинидин 0,2 (сбивали давление одной таблеткой до 160-170. Вторая таблетка сбивала до 145/62 примерно). При давлении ниже 160 дедушка становился очень вялый , плохо реагировал на всё. При давлении 170-180 дедушка прям более бодрый и хорошая реакция. Осмотрел кардиолог. Не принимаем теперь моксинидин, но к вышеуказанным лекарствам прибавились -Периндоприл 4 мг утро постоянно -Беталок ЗОК 25 мг утром постоянно -Верошпирон 25 мг утром натощак -Диувер 2.5 мг утром -Форсига 10 мг утром - Амлодипин 5 мг утро (в случае сохранения Ад утром свыше 160 мм рт ст начать постоянно 10 мг) Метформин 1000 мг утром и 500 мг вечером после еды Авелокс 400 мг утром 10 дней. После одного приема всех лекарств у дедушки такое давление сегодня: 138/91 пульс 99 104/60 пульс 88. Дедушка очень слабый, не может держать глаза открытыми , будто засыпает, даже когда пытаемся кормить. Жует еду и засыпает через секунду. В предыдущие дни такого не было. Иногда на вопросы отвечает что-то , иногда просто засыпать стал. Может как-то скорректировать лечение? Должно ли так происходить ? Заключения врачей и всё диагнозы могу прикрепить.
Принятый ответ
Елена здравствуйте. Да конечно прикрепите пожалуйста выписки кардиолога пожалуйста и данные выписки где анализы крови мочи ЭКГ узи сердца .
Препаратов много и нужно лечение немного уменьшить чтобы не снижать давление ниже 140-150/мм рт ст с учетом отягощенного фона и пожилого возраста так как это может ухудшить и мозговой и почечный кровоток .
Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте! Прикрепила , надеюсь видно!
Получается в больницу не госпитализировали с инсультом? И данных ЭКГ и эхокардиографии нет ?
С учетом всех данных которые имеются и диагнозов наиболее безопасно это отменить амлодипин и снизить периндоприл до 2 мг - это позволит поднять давление .
Джахбат Нажиюллаевна,
ЭКГ делали. Госпитализации не было.
Р 0,132 (сек); Р-Q 0,234 (сек); QRS 0,104 (сек); Q-T 0,388 (сек); ритм: синусовый ЧСС:
71ЭOC: влево
Нарушение процессов реполяризации диффузного характера , более выраженные в области боковой стенки ЛЖ
Рубцовые? изменения нижней стенки
ЭКГ без аритмии , описан рубец - тут спокойно .
Все же важно уточнить был ли инсульт и какой - Вы можете обратится на скорую или в приемное отделение где выполнят кт головы и будет понятно ситуация. Потому что ему с учетом ИБС показан кардиомагнил но вдруг это геморрагический инсульт и его сейчас нельзя применять .
Джахбат Нажиюллаевна, мы постараемся. Но может ли быть такое , что у дедушки «нормальное» давление ближе к 170 ? Просто при 140-150 (и ниже) он как будто совсем никакой. Почти не двигается и спит
В остром периоде после инсульта да может если инсульт был при давлении выше 200/
Принятый ответ
Здравствуйте! Давление очень низкое ! Мы не рекомендуем снижать ниже 140/90, так идет нарушение почечного кровотока и ухудшение мозгового кровообращения! Однозначно стоит убрать пока Диувер. Тахикардия все равно сохраняется , если в течение, 5 дней не уменьшится до 80 , то беталок увеличьте до 50 . Форсигу оставить, что касается верошпирона - пока посмотрите, если давление будет низким , то и его имеет смысл убрать . Я не поняла по поводу авелокса- это антибиотика , по поводу чего он назначен ?
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Внебольничную пневмонию поставили. Но есть предположение, что когда-то у дедушки случилась аллергия на Амоксиклав , то прописали такой антибиотик
А где этот диагноз
Не вижу в файлах
Просто препарат тяжелый для пожилых с сердечными проблемами
Можете рентген прикрепить
Анастасия Сергеевна, рентген не делали. Слушали хрипы. Врач кардиолог сообщил, что это не сердечные хрипы , а внебольничная пневмония.
Я не вижу по крови признаков воспаления
Как раз таки похоже на застойные явления в лёгких
Не может Быть такая спокойная кровь при пневмонии
Дедушка сейчас дома ?
Анастасия Сергеевна, да дедушка находится дома. Кашля вроде не было , температура тоже 36,6-36,9 .
Я думаю это застойные явления в лёгких, на фоне сердечной недостаточности
Вызовите в понедельник врача на дом ,
Анастасия Сергеевна, ухудшение состояния как будто началось после первого дня приема всех этих прописанных препаратов.
К вечеру давление показывало 120/80.
Врач кардиолог (который осматривал) сказал пока только не принимать утром амлодипин.
Но как тогда нормализировать давление…
Анастасия Сергеевна, врача терапевта ? Послушать хрипы ?
Анастасия Сергеевна, два кардиолога слушали дедушку…оба предположили пневмонию
Анастасия Сергеевна, Вы писали «Однозначно стоит убрать пока Диувер. Тахикардия все равно сохраняется , если в течение, 5 дней не уменьшится до 80 , то беталок увеличьте до 50 .»
80 - это пульс ?
Анастасия Сергеевна, могла ли кровь не показать пневмонию ?
Да 80 - это пульс
Да послушать хрипы !! Так сказать - понять это хрипы сердечные или на фоне пневмонии
Принятый ответ
Здравствуйте, в сложившейся ситуации можно поступить следующим образом. После перенесенного инсульта хорошо бы артериальное давление держать не ниже 140\8 мм рт ст, таких показателей можно достигать постепенно, учитывая что назначил кардиолог после осмотра, препараты контролирующие развитие сердечной недостаточности нужно принимать обязательно, верошпирон 25 мг утром, диувер 2,5 мг можно принимать через несколько часов после утреннего приема лекарств, например в 12 часов дня.
Форсига 10 мг выраженного влияния на цифры АД не имеет, принимать можно со всеми таблетками утром.
Беталок-зок 25 мг принимается утром или в первой половине дня, далее, например в 14 часов даете периндоприл 2-4 мг исходя из цифр вртериального давления, но желательно хотя бы 2 мг принимать ежедневно.
Амлодипин 5-10 мг принимаеть можно вечером или перед сним, дозу можно корректировать по цифрам АД перед сном, если АД 160\90 мм рт ст и выше принять можно 10 мг, если менее, то принимаете 2,5-5 мг перед сном.
Если АД все равно будет низковато и не комфортно переносится можно пропускать прием амлодипина, но обязательно измеряя АД утром, если утром высокое АД, значит на конуне нужно принимать амлодипин пусть даже низкую дозу 2,5 мг.
Моксонидин после перенесенного инсульта старайтесь использовать редко при крайней необходимости.
Светлана Николаевна, здравствуйте! А если утром высокое давление , но Вы написали, что прием амлодипина вечером перед сном , то как дожить до вечера ?
Светлана Николаевна, здравствуйте еще раз! Подскажите, пожалуйста, может ли из-за этих лекарств повышаться сахар ?
СД 2 типа , до инсульта всегда принимал дедушка вечером Метформин 500 + асиглия 50. Сахар держался примерно 8 .
После инсульта сахар стал 13 (Возможно потому что дедушка стал совсем лежачий).
После назначений врача сначала стали принимать вечером метформин 1000 + асиглия 50.
Утром форсига 10. Но сахар утром все равно высокий показало.
Врач рекомендовал Метформин 1000 мг утром и 500 мг вечером после еды.
Асиглия 50 мг/сут.
Форсига 10 мг.
Нужно ли как-то скорректировать ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же несмотря на диагноз, для назначения верошпирона и форсиги как минимум нужно видеть состояние почек, а также УЗИ сердца, так как важно знать, какая там фракция выброса левого желудочка.
Также в терапии нет статинов, а очень важно, чтобы они были. Причем важно достичь целевого уровня ЛПНП в 1.4. В таких случаях назначают обычно розувастатин 10 мг вечером.
В плане гипертонии, важно все же иметь давление ниже 140/90. Все что выше будет повышать риск роста бляшек, повреждения почек и головного мозга. Но адаптация к цифрам давления в первую неделю может давать слабость.
С учётом цифр давления, и что были высокие скачки, в терапии в плане коррекции обычно рекомендуется аккуратно уменьшить амлодипин до 2.5 мг, и посмотреть в течение 5 дней.
Скажите, УЗИ сердца, сосудов шеи не выполнялись?
Алена Германовна, здравствуйте, узи не было
УЗИ сердца или сосудов шеи?
Просто в плане коррекции давления важно понимать, есть ли бляшки в сосудах шеи и какого они размера.
Алена Германовна, пока никакого узи не было вообще
Поняла! В таком случае обычно, как уже писала, сначала уменьшают амлодипин до 2.5 мг, и наблюдают за реакцией организма. Потому что когда длительно сосуды и мозг привыкают к жизни на высоких цифрах, и тут наступает их стабилизация, нужно время, чтобы организм привык. А чем больше бляшки в сосудах шеи, тем дольше будет идти эта адаптация
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, при таком учащении пульса важно исключить мерцательную аритмию, для этого проводится хотя бы ЭКГ. Что касается остального лечения ,то конечно для подтверждения сердечной недостаточности проводится узи сердца, кроме того не назначен статин и разжижающий препарат, в связи с низким давлением, которое после инсульта нежелательно, возможна отмена амлодипина или диувера
Гульнара Рафиковна, здравствуйте! Результат ЭКГ чуть выше в комментарии.
УЗИ сердца пока не проводили
Да , то ЭКГ я видела , но сейчас если пульс такой частый стоит повторить
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 201929 ответов
- 31 Января 202032 ответа
- 8 Апреля 20203 ответа
- 30 Июня 202011 ответов