Что вас беспокоит?

Болят суставы

Добрый день, мне 22 года, рост 154 вес 60, уже более года пытаюсь решить вопрос с болью в голеностопных суставах. В ноябре 24 года резко за одну ночь опухла и болела левая нога в области голеностопа, рентген ничего не показал, по результатам МРТ поставили теносиновит сухожилия задней большеберцовой мышцы и умеренный синовит левого голеностопного сустава, назначили найз, нольпаза, индометацин гель, компресс и консультацию травматолога ортопеда (он сказал все нормально). Лечение давало временное облегчение, через 2 месяца боль и отеки прошли как будто сами собой также резко в одну ночь. Летом 24 года подвернула правую ногу и началась ровно такая же ситуация (рентген, мрт, травматолог, направление к ревматологу), МРТ не выявил патологий "на основании мр картины жалобы предъявленные пациенткой наиболее вероятно обусловлены неравномерным распределением жировой ткани" (На правой ноге есть шишка между коленом и голеностопом, сказали жировик). Все анализы в норме (с-реактивный 3.1, мочевой кислота 240, АсАт 15 АлАТ 11, ревматоидный фактор меньше 20 и так далее, повышены только нейтрофилы 6.15 при норме 1.56-6.13). Второй ревматолог спросил про ангины, которых за последний год у меня было 2 и направил к лору и сосудистому хирургу из-за отеков ног. По УЗИ вен все проходимо и не расширено, но стенки вены уплотнения утолщённые по типу флебита, суральные вены 3,2мм, межтканевый отёк голени. Сосудистый поставил ХВН синдром тяжёлых ног и порекомендовал компресс чулки 1 класс, стельки ортопед (таблеток не назначал). Результат приёма меня не удовлетворил и я пошла к другому хирургу: Патологии магистрального кровотока в нижних конечностях не выявлено, рекомендовано обследование и лечение у ревматолога. Лор. Поставили хронический тонзиллофарингит (УЗИ сердца в норме), заподозрили ВЭБ, направили к иммунологу: респираторная форма вируса Эпштейн-барра, сказали с ногами никак не связано, лечу барр и параллельно иду к 3 ревматологу. В этот раз назначили УЗИ голеностопных суставов: на момент осмотра патологических изменений голеностопных суставов с двух сторон не выявлено. Не выраженный диффузный отёк ПЖК нижней трети голени билатерально. Диагноз : первичный остеоартроз голеностопных суставов. Назначили: флебодиа 600, Дона уколы и потом Саше 3 месяца, в острые периоды нимесулид + компресс. Теперь наконец перейдем к вопросу). Все это время ноги периодически болят и отекают, симптомы проходят и возвращаются как будто бы сами по себе, в независимости принимаю я что-то или нет. После начала приёма Доны 2 месяца чувствовала себя прекрасно, не болело вообще ничего, но теперь (идет 3 месяц приёма) все симптомы вернулись. Флебодиа помогает только когда её пью (т.е мне её прописали на два месяца и как только я её перестала пить отеки вернулись).

22 года
2 Февраля ·Просмотров: 140·Вероника, Благовещенск

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5)аллерги нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?

Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте.
1. Обычно боль появляется ближе к вечеру или после нагрузок, но бывает может появиться и в любое время кроме ночи.
2. Увеличивается
3. Обычно утром абсолютно ничего не беспокоит (если только до этого не было ну очень активной нагрузки)
4. Такого диагноза нет
5. Нет
6. Никогда
7. Есть гастрит, была Хиликобактер, вылечили года 4 назад
8. В покое боль уменьшается

По анализам активного воспаления не наблюдается, также по жалобам можно предположить о поражении мягких тканей, так, как боль после нагрузок.
В ревматологии встречаются спондилоартриты , когда отечность сустава может быть и по анализам все в пределах нормы, уточняющие вопросы для этого и были заданы, для исключения критериев воспалительных болей, которые бывают при спондилоартритах- соответственно по жалобам критериев не достаточно.
В таких случаях обычно рекомендуется лфк, нормализации массы тела, нормализовать режим труда и отдыха, при болевых ощущений ( выраженных) обычно рекомендуется прием нпвс, местно мази на основе нпвс.
Теносиновит так и проявляется обычно, тем более ранее уже такие изменения наблюдались, также кроме выше перечисленного могут направить на физиопроцедуры ( после консультации физиотерапевта)

Домуллоджон Абдухафизович, спасибо за ответ. Есть несколько вопросов.
1. Данное состояние можно рассматривать как постоянное? Уже год я принимаю нпвс в периоды проблем и выполняю другие рекомендации врачей, но через какое-то время боль и отеки возвращаются, и даже во время активного лечения не всегда наступает быстрое улучшение состояния.
2. Немного непонятно про теносиновит. Этот диагноз мне ставили год назад и больше на мрт и на приемах он не звучал. Сейчас у меня стоит диагноз первичный остеоартроз голеностопных суставов. Есть вероятность что у меня оба этих заболевания или возможно у меня все таки нет первичного остеоартроза голеностопных суставов?
3. Отеки это проявление суставного заболевания? Ревматолог на последнем приёме сказала, что проблема скорее всего сосудистого характера (несмотря на 2 заключения хирургов) и назначила Флебодию, которая в целом помогает.

Теносиновит после нагрузок, травм может наблюдаться ( переодичнсость зависит от опять же от факторов , которые могут спровоцировать)
При остеоартрите , как и при других артрозных изменений главная профилактика это лфк и нормализации массы тела, нпвс по потребности всегда будут.
Отечность суставная проявляется обычно симметричная или же постоянная отечность, чаще утром или же вечером отечность может быть сосудисного генеза ( или же если односторонние отеки- при заболеваниях почек и тд)

Принятый ответ

Здравствуйте.

Специфических признаков аутоиммунному артрита пока нет. Нет утренней скованности, болей в покое, боль усиливается после нагрузок, нормальные лабораторные показатели и данные свежего УЗИ тоже признаки артрита исключает.

Диагноз первичного остеоартроза тоже сомнителен для Вашего возраста. Более того, при такой симптоматике должны быть рентгенологическое или МРТ подтверждение, но его нет.

Улучшение на фоне приема флебодии наводят на мысли о возможной венозной недостаточности. К тому же не исключены и функциональные нарушения (связанные с гипермобильностью суставов или большом весе, напишите, пожалуйста Ваш рост и вес).

В свободном доступе можете пройти самостоятельно шкалу Бейтона, это позволит исключить гипермобильность. И желательна консультация ортопеда для оценки биомеханики ходьбы, подбора ортопедических стелек, упражнений ЛФК.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.