Что вас беспокоит?
Поликистоз почек, снижение СКФ, гиперкальциемия
Здравствуйте. Обращаюсь за помощью в интерпретации анализов. Изначально сдавала их из-за сильного выпадения волос, но в результатах обнаружились отклонения, указывающие на возможные проблемы с почками и минеральным обменом. Самостоятельно разобраться не могу, понимаю, что нужен врач,но не понимаю,что делать в первую очередь. Кратко о себе: Девушка, 26 лет. В 2015 году диагностирован поликистоз почек.В последний год питание было очень плохим (фастфуд, 1.5 л колы ежедневно, постоянно семечки). Результаты ключевых анализов: *Креатинин: 101 мкмоль/л, Расчётная СКФ (CKD-EPI): ~66 мл/мин * Кальций общий: 2.98 ммоль/л * Фосфор неорг.: 1.71 ммоль/л * Витамин D (25-OH): 16.2 нг/мл * Паратгормон (ПТГ), Цистатин С, ион. кальций — планирую сдать в ближайшие дни для уточнения.(Нужно ли это вообще?) Обмен железа (противоречивая картина): * Ферритин: 23.3 нг/мл * Сывороточное железо: 50.7 мкмоль/л * ОЖСС: 94.8 мкмоль/л * Гемоглобин: 143 г/л Прочие (в норме): *ТТГ: 1.250, Т4 свободный: 1.49 * Общий анализ мочи: белок 0.00 г/л, лейкоциты 0-2, билирубин отрицательный. Мои главные вопросы и тревоги: 1. Насколько критично снижение СКФ? Реальное ли это прогрессирование поликистоза или искажение из-за обезвоживания и диеты? · Контекст для оценки: Год назад (19.02.2025) мой креатинин был 77.9 мкмоль/л. В последнем анализе (28.01.2026) — 101 мкмоль/л. Это формально соответствует падению СКФ. НО последний анализ сдавался в условиях суточного голодания, обезвоживания (мало воды) и на фоне многомесячного питания из фастфуда, колы и много семечек. · Мой вопрос: Насколько можно доверять этому «падению»? Может ли оно быть полностью или частично объяснено этими временными факторами, а не истинным прогрессированием болезни? 2.Что делать с дефицитом витамина D и странной картиной с железом (низкий ферритин при высоком сывороточном железе)? 3.К какому врачу мне идти в первую очередь (нефролог, эндокринолог, гематолог) Пожалуйста, помогите мне оценить серьёзность ситуации и выстроить правильный алгоритм дальнейших действий. Заранее огромное спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение СКФ формально может быть и из-за прогрессирования поликистоза, и из-за диеты. Косвенно можно оценить по размерам кист. тактика в любом случае одинаковая.
Кальций общий очень высокий. При таком повышении срочно делают УЗИ паращитовидных желез, ПТГ, фосфор, кальций ионизированный, консультация эндокринолога. До решения вопроса ни в коем случае прием витамина Д противопоказан.
При отсутствии эндокринной патологии смотрит гематолог и пульмонолог.
Цистатин С может быть полезен, если есть высокая или низкая мышечная масса или если есть повышенное белковое питание или белковое голодание. В остальных случаях разница с СКФ по креатинину минимальная.
Запас железа оцениваем по ферритину, для исключения воспаления добавляем к нему СРБ крови, если воспаления нет, то ферритин истинный. Сывороточное железо может быть любым, его не смотрим отдельно, только в комплексе ОЖСС, ЛЖСС.
Здравствуйте.
1. Функция почек у Вас сохранная, СКФ 66 мл/мин, это умеренное снижение функции почек. При поликистозе такое возможно, но один анализ не подтверждает прогрессирование. На повышение креатинина могло повлиять: обезвоживание, суточное голодание, большое количество солёного/фастфуда, возможный приём НПВС.
Рекомендовано:
- пересдать креатинин + СКФ + цистатин C на фоне нормального питья
- общий анализ мочи + альбумин/креатинин в моче
- контроль через 2-4 недели
2. Кальций-фосфорный обмен: кальций 2.98 ммоль/л + фосфор высокий Возможные причины:
- первичный гиперпаратиреоз
- нарушение регуляции кальций-фосфорного обмена.
На этом фоне витамин Д 16 нг/мл - низкий, но нельзя начинать высокие дозы витамина Д без уточнения ПТГ.
Рекомендовано:
- ионизированный кальций
- паратгормон.
4. Обмен железа: низкий ферритин + высокое сывороточное железо. Причины: колебаниях питания, приёме добавок железа перед анализом, лабораторных вариациях. Ферритин 23 - пограничный дефицит. Гемоглобин нормальный, анемии нет.
5. Выражение волос: возможно из-за дефицита витамина Д, низкого ферритина, хронического стресса, возможные эндокринные сдвиги кальция.
1) консультация эндокринолога - по поводу гиперкальциемии + ПТГ;
2) консультация нефролога через 10-14 дней по результатам лабораторного контроля в динамике.
Можете подсказать пожалуйста,мне сказали, что ионизированный кальций показывает точную активную форму, а общий кальций с альбумином более стабильный при транспортировке крови. Какой анализ кальция будет для меня более информативным с учётом поликистоза почек, чтобы точно оценить состояние минерального обмена?
Думаю, лучше начать с ионизированного кальция (активная (биологически действующая) форма кальция), которая лучше отражает текущее состояние кальциевого баланса.
Если эндокринологу что-то потребуется дополнительно, он направит на дообследование.
При возможности, выбрать клинику со своей лабораторией, чтобы избежать длительные сроки транспортировки материала.
К сожалению в моем городе есть только клиника без своей лаборатории.Подскажите, пожалуйста, есть ли возможность очного приёма, и как можно к вам записаться?
Считаю, начать с ионизированного кальция, который является наиболее точным тестом для оценки уровня его.
В каком городе Вы проживаете?
Я живу в Тамбовской области,г.Уварово.В моем случае лучше очный прием или я могу с результатам записаться на онлайн консультацию?
Очный приём возможен. Найдите меня в интернете, вбив ФИО в поисковую строку.
Все поняла,спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Рад был помочь!
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 202010 ответов
- 12 Августа 20201 ответ
- 5 Февраля 202216 ответов