Что вас беспокоит?
Разрыв мениска 3а ст
Добрый день! Травматолог не стал смотреть МРТ, только посмотрел заключение. Говорит на операцию должен направить. Видя мои сомнения, покрутил ногу, назначил анализы на инфекции , говорит, реактивный артрит. Иди анализы посдавай. УВЧ , э/ф и магнит тоже назначил. Подскажите, можно ли без операции восстановиться и какие последствия? Одни говорят лучше делать, тк бахрома от мениска будет портить сустав и потом под замену, другие говорят лучше сохранить мениск, тк не будет амортизации и тоже будет портить сустав, потом под замену сам сустав. По лестнице больно подниматься, но при щадящем прихрамывании нога не болит, в покое тоже не болит. При сгибании немного болит , может болеть, если под каким то углом встать, надавить. Хруста нет. К вечеру колено сильнее отекает в рабочие дни, что трудно сгибать её, поэтому на работе к вечеру сильнее хромаю. Прошел уже месяц с момента повреждения, лечение только начала
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация с мениском 3а ст.это (полный разрыв, достигающий края поверхности действительно спорная, т. как это пограничноесостояние. В таких случаях консервативное лечение возможно если сустав не заклинивает (нетблокад) и нет выраженной нестабильности. Мениск важный амортизатор. Удаление даже его части (резекция) ускоряет развитие артроза. Пока он на месте и выполняет функцию, его стараются сохранить.Оторванный же фрагмент (бахрома) может работать как наждачная бумага,механически стирая хрящ при каждом движении, что ведет к тому же артрозу.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды. Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5. Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.Если через 2–3 месяца консервативного лечения (ЛФК, физио, НПВС) боли и отеки не пройдут выполняется малоинвазивная артроскопическая операция,главной целью которой является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики. Всего самого наилучшего !
Аслан Туркоевич, соприкасается ли бахрома с суставом или нет - видно ли по МРТ? Это , наверное, зависит от типа разрыва? Получилось подгрузить МРТ и заключение.
Да , получилось. Задний рог медиального мениска по Столлер 3а достигает края поверхности и как описал выше, она может травмировать сустав . В таких случаях при быстром прогрессировании прибегают к артроскопической операции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С Для прогресса артроза имеет значение не "бахрома", а наличие воспаления в суставе.
Если ремиссии будут длительные и обострения не более 2-х раз в го, то операцию не проводят.
Если чаще, то делают артроскопию.
Константин Эдуардович, вроде бы нет стресс контакта, удалось подгрузить изображение МРТ и заключение
Стресс контакт, конечно, есть.
Он происходит во время нагрузки на ногу, когда мениск уже перестаёт амортизировать.
Если на МРТ не написано, то это не значит, что его нет. МРТ - не Господь Бог.
По скринам ничего видно быть не может. Это как выражение лица по фото стопы определить.
Но посмотреть нужно.
Потому что косо-горизонтальный разрыв - это уже обычно не 3а, а 3б и тогда артроскопию уже точно нужно делать.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Принятый ответ
Здравствуйте,Светлана! на самом деле при повреждении мениска 3а ст -ситуация пограничная,данное повреждение означает ,что мениск порвался полностью с выходом на суставную поверхность, и вот эта как раз таки оторвавшаяся часть мениска будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и,в последствии блокировать сустав, развивается менисцит. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости.В танном вопросе врач ориентируется не только на описание МРТ,но и от клинического осомтра.Например, если на осмотре нет стойкого болевого с-ма,нет нарушений трекинга надколенника,проявлений нестабильности сустава ,можно попробовать лечить консервативно,но комплексно-курс медикаментозного лечения.если есть боли, курс физиотерапии, и соблюдать строгие ограничения по нагрузке-использовать индивид стельки,выполненные под особенности стопы(что бы снять нагрузку на н\к и позвоночник),исключить бег.прыжки,глубокие приседания.подъём на возвышенности и тогда можно будет на какое то время отодвинуть операцию.Если же на очном приеме и выполнения спец проб врач выявляет,что есть признаки нестабильности сустава или нарушение трекинга надколенника,тогда ,конечно,лучше не затягивать и прооперироваться.В этом случае сустав начинает «изнашиваться» ускоренными темпами, что ведет к необратимым дегенеративным изменениям и стойкому нарушению функций.К сожалению мениск не имеет способности к самостоятельному восстановлению.Рано или поздно вопрос об операции, скорее всего, встанет снова, так как поврежденный мениск со временем начинает "тянуть" за собой и капсульно-связочный аппарат, постепенно разрушая весь сустав.
В Вашей ситуации рекомендовано получить второе мнение и пройти очный осмотр у травматолога-ортопеда, который специализируется именно на артроскопических операциях коленного сустава.Врач не просто прочитает МРТ,но просомтрит его на комьютере,какие повреждения в какой зоне их протяженность+очный осомтр,и даст свое зак-е
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращения). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3б. Однозначно надо его убирать. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Добрый день. Подскажите, можно ли без операции восстановиться и какие последствия? ➡️ В современной практической медицине принято начинать с консервативного лечения.
Если эффекта от лечения не будет, то думать над операцией
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20207 ответов
- 1 Ноября 202313 ответов
- 16 Июня 20245 ответов
- 8 Февраля 20251 ответ