Что вас беспокоит?
Боль в ноге с обратной стороны коленки
16 января у меня была долгая пешая прогулка, был мороз около -16 градусов. Всë было нормально, как всегда, но ближе к концу прогулки я переходила дорогу, спешила, напрягла мышцу, и почувствовала боль в ноге (там, где впоследствии возникла проблема). Боль была терпимой, я вернулась домой, думала что нога просто устала от долгой прогулки (давно так долго не гуляла). На следующий день нога ощутимо болела сзади за колонкой и в месте где ноги соприкасаются (приложу фото с пометками). Так же были болевые ощущения в голени сзади. Начала мазать места, где боль, мазью Диклофенак 1%. После нескольких дней мазания мазью боль прошла, я решила что нога восстановилась. Вышла на прогулку - на обратном пути снова почувствовала болезненные ощущения в задней части коленки. Боль больше при нагрузке на ногу, в состоянии покоя боли нет (но на следующий день после прогулок тянущая боль была и в состоянии покоя). С 23 января начала принимать Целекоксиб 200 мг - 1 раз в день. Сходила на МРТ, получила заключение (приложу). МРТ выложено здесь https://disk.yandex.ru/d/CEcox13JmKw8kw (загружается если скопировать на флешку прямо в корень, не в папку) Болевые ощущения продолжаются. Волнует в первую очередь состояние связок.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ.
По описанию случая, локализации боли, жалобам и МРТ болевой синдром обусловлен частичным повреждением медиальной коллатеральной связки с умеренным реактивным синовитом. Повреждено примерно 30% волокон.
Остальные повреждения застарелые, они компенсированы и делать с ними ничего не нужно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу, боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.
2. Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203 или аналогичные.
3. Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
4. Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Тепловые процедуры противопоказаны.
Ориентировочное время срастания связок 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
П.С. Требуются адекватные дозировки лекарств. Диклофенак 1% - это для детей. Если Диклофенак, то 5%.
Если Целебрекс, то по 200 мг 2р в день или 400 мг 1р в день. Иначе эффект такой же, как от сеточки с йодом.
Константин Эдуардович, спасибо за подробное объяснение!
Подскажите пожалуйста можно ли использовать гель Нурофен Экспресс 5%? Если да, то вместо чего?
Просто он уже куплен был.
Можно использовать вместо Кетопрофен геля.
Константин Эдуардович, подскажите ещë пожалуйста, для компресса я смешиваю с водой Димексид+Дексометазон+Диклофенак? Правильно я поняла?
Константин Эдуардович, ещë Димексида 99% нет в наличии в аптеке, максимум 50%. Чем можно заменить?
Не нужно ничего менять.
Берите Димексид 50% разбавляйте водой пополам, добавляйте ампулы и используйте.
Константин Эдуардович, спасибо большое!!
Принятый ответ
Здравствуйте. Данная ситуация довольно классическая для так называемой травмы на холоде- на морозе мышцы и связки становятся менее эластичнымии резкое движение (тот самый рывок при переходе дороги) привелок микронадрывам. Частичное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной связки это не разрыв,а растяжение с разволокнением части волокон. Связка отвечает за стабильность колена при боковых нагрузках. Боль за коленкой и в месте соприкосновения ног (внутренняя сторона) характерна именно для неё.Такие повреждения обычно заживают 4–6 нед.при условии покоя. Возвращение кпрогулкам слишком рано, привело к процессу воспаления и возобновился. Дегенеративные изменения означают чтомениск не имеет острого свежего разрыва но его структура изношена (возможно, изза длительных нагрузок).Боль в подколенной ямке и голени часто дает именно задний рог мениска при нагрузке, т. как он амортизирует колено при ходьбе. В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды. Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.Целесообразно избегать форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например, бег,прыжки. Ношение удобной обуви с хорошей амортизацией. Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию ситуации и данным мрт речь идет о сочетании свежего перегрузочного повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава и реактивной воспалительной реакции со стороны сустава. Медиальная коллатеральная связка стабилизирует колено изнутри и при резком напряжении на фоне усталости, холода и измененной биомеханики из-за плоскостопия она часто страдает частично. Такое повреждение обычно проявляется болью по внутренней и задней поверхности колена, усиливающейся при ходьбе и нагрузке , может сопровождатьсч умеренным синовитом, то есть накоплением воспалительной жидкости в суставе.
Дегенеративные изменения мениска и хряща, которые также описаны, формируются постепенно, часто годами, и сами по себе не объясняют резкое появление боли после конкретного эпизода. Они могут снижать запас прочности сустава
Состояние связок по мрт говорит о частичном повреждении без признаков полного разрыва, в большинстве случаев восстановление возможно консервативно, без операции, при условии снижения нагрузки и времени на заживление
Продолжающиеся боли чаще всего связаны с тем , что связка еще не успела восстановиться, а повторы прогулок снова ее перегружают. Противовоспалительные препараты могут уменьшать симптомы, но не ускоряют само срастание волокон, если сустав продолжает испытывать нагрузку
Принятый ответ
Добрый вечер . Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью и дискомфортом.
Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение.
В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач.
Я в своей практике сначала выполняю блокаду, затем внутрисуставную инъекцию препарата гиалуроновой кислоты
Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофена в дозировке 200 мг 1 раз в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.
Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью.
Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки. Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20173 ответа
- 18 Сентября 20183 ответа
- 18 Октября 20191 ответ
- 31 Октября 20195 ответов