Что вас беспокоит?
Боли в животе
Добрый вечер. Постоянно беспокоят боли в животе в правом подреберье спереди и сзади, также есть урчание и боли по кишечнику. Раньше это было как-то периодами, а сейчас полностью не проходит более месяца. И еще беспокоит, что по анализам постоянно повышены лейкоциты. С чем это может быть связано? Прикреплю все обследования и анализы, что проходила за это время в поисках причины болей в животе. Лечение, которое назначали помогало не на долго, а сейчас что-то результата вообще нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Не вижу результатов анализов, проверьте пожалуйста прикрепился ли файл
В таких случаях важно оценить УЗИ брюшной полости, а также показатели крови - клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, общий белок как минимум
Такие проявления могут соответствовать дискинезии желчевыводящих путей, а также такие проявления могут быть связаны с СИБР, то есть синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике
кроме вышеперечисленных исследований в таких случаях оптимально выполнить дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, добрый вечер. Вроде прикрепила
Фатима Зауровна, раз в месяц сдаю анализы и все время повышены лейкоциты, не пойму почему.
Ознакомилась с результатами анализов
Вижу, что тест на СИБР отрицательный
Такие цифры АЛТ с высокой вероятностью связаны с жировой инфильтрацией печени
В таких случаях для улучшения состояния печени и устранения боли я своим пациентам назначаю при отсутствии противопоказаний:
Урсодезоксихолевая кислота 250 мг на ночь на 4 недели
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4-6 недель
Строго придерживаться low fodmap диеты
Такие цифры холестерина и глюкозы говорят об уже значимых метаболических нарушениях. Такие цифры сахара на фоне диабета не критичны, однако вы сами контролируете глюкозу по глюкометру? Какие чаще цифры натощак?
Скажите пожалуйста, какой у вас рост и вес?
В таких случаях необходимо незаметно пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
Также при таких результатах обращают на себя внимание значения лейкоцитов, с-реактивного белка. Такие стойкие повышения могут быть на фоне ожирения, если оно есть, а также при наличии очагов хронической инфекции в организме - чаще всего это ЛОР органы (хронический тонзиллит, синусит), зубы, гинекологические хронические заболевания.
Также скажите пожалуйста, в связи с результатами фекального кальпротектина колоноскопию делали?
Такие результаты А1АТ и фокального кальпротектина могут соответствовать воспалительному процессу в кишечнике, требуют выполнения колоноскопии
Фатима Зауровна, по сахарам ходила к эндокринологу она мне поменяла таблетки на глюкофаж 1000 и назначила витамин д. Ожирение есть, хронический тонзиллит тоже раньше писали, по гинекологии вроде все нормально.
Фатима Зауровна, я летом делала колоноскопию, файл не могу прикрепить т.к. наверное лимит на фото
Само по себе ожирение может фоново давать стойкое повышение этих показателей, так как жировая ткань сама по себе поддерживает воспаление в организме. Но зависит от степени ожирения
Можете удалить какой-нибудь файл и прикрепить колоноскопию
Фатима Зауровна, по заключению патологических изменений не выявлено
Фатима Зауровна, также есть проблемы с суставами (коксартроз тазобедренного сустава) и с позвоночником
Фатима Зауровна, загрузила
Фатима Зауровна, сейчас как-будто сдавливает по бокам под ребрами и болит правое подреберье, скажите как можно облегчить состояние?
Ознакомилась
А скажите пожалуйста, повторный контроль фекального кальпротектина делали?
По терапии в таких случаях вам выше расписала, посмотрите пожалуйста по урсодезоксихолевой кислоте и Дюспаталину
Фатима Зауровна, повторно анализ не делала
Фатима Зауровна, подскажите, пожалуйста, какие анализы кала необходимо сдать чтобы проверить кишечник ?
В таких случаях оптимально выполнить повторный контроль анализа кала на фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд
Фатима Зауровна, добрый день. Сегодня сдала, но результат через 7 дней будет. Еще узи сегодня сделала, посмотрите пожалуйста.
Фатима Зауровна, скажите это не может быть рак и как его проверить, то чем дальше тем больше всего нехорошего в голову лезет, а на фоне моей мнительности так вообще в панике хожу
Здравствуйте
Ознакомилась
Такие результаты УЗИ брюшной полости стабильные, жировая инфильтрация печени выраженная
В таких случаях акцент на диете, спорте, активном снижении веса
Также в таких случаях оптимально с эндокринологом рассмотреть препараты агпп1, например, семаглутид
Пока при таких данных признаков онкопроцесса не вижу
Фатима Зауровна, спасибо за ответ, вы меня немного успокоили 😊. Завтра будет готова часть анализов кала, можно будет вам скинуть сюда, чтоб вы посмотрели? А кальпроктенин будет уже через 4-7 дней
Фатима Зауровна, хорошо, спасибо я спрошу у эндокринолога
.
Да, можно, пишите
Фатима Зауровна, добрый день. Загрузила фото по анализу кала, посмотри пожалуйста, и если можно порекомендуйте лечение
.
.
Новые сообщения пока не открываются в связи с большим диалогом, попробую перезагрузить
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышено АЛТ и АСТ.
Повышение данных показателей говорит о повреждении печёночных клеток. Это может быть из-за приёме некоторых лекарств накануне, погрешности в рационе питания (алкоголь), нарушение со стороны желчевыводящих путей и работы жёлчного пузыря (перегиб), жировой гепатоз, инфекции.
Рекомендуют дооследование в виде: УЗИ ОБП, Вирусные гепатиты В,С
Принятый ответ
Здравствуйте. Лейкоциты немного повышены, это может указывать на воспаление, индекс де Ритиса равен 0,67, это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. Повышен альфа-1- антитрипсин в кале и фекальный кальпротектин значительно повышен- это может говорить о воспалительных изменениях в кишечнике. В таких случаях рекомендуют проведение ФГДС. Если имеются боли, то обычно рекомендую серологию на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула. Видеоколоноскопия - патологических изменений не выявлено. МКБ, кальцинат паренхимы левой почки- это участок отложения солей кальция (минерализации) в ткани почки, обычно обнаруживаемый при УЗИ как гиперэхогенное образование. Это не болезнь, а следствие перенесенного воспаления, травмы или нарушения обмена веществ. В большинстве случаев кальцинаты не требуют лечения, но необходим контроль у уролога и динамическое наблюдение. УЗИ - гепатомегалия, диффузные изменений печени, жировой гепатоз. По анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, индекс атерогенности повышен, триглицериды повышены, понижены ЛПВП. Обычно в таких случаях рeкoмeндуют гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины желательно подключать - рeкoмeндую рассмотреть статины например комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 по 1 таблетке в сутки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным УЗИ есть гепатомегалия, жировой гепатоз печени , а также повышенный холестерин и глюкоза и уровень АЛАТ
Печень увеличена , что вызывает растяжение её капсулы . Капсула богата нервными окончаниями , что вызывает распирающую боль в правом подреберье
Повышение АЛАТ, лейкоцитов и СРБ указывает на то, что жир в печени вызывает воспаление ткани печени, что поддерживает системное воспаление в организме
После удаления желчного пузыря нагрузка ложится на желчные протоки и сфинктер Одди. Боль , отдающая в спину, может быть связана с дисфункцией сфинктера Одди , что повышает давление в протоках
Высокий фекальный кальпротектин , высокий альфа-1-антитрипсин, йодофильная флора в кале , непереваренная пища, скрытая кровь, но по колоноскопии - норма
Фекальный кальпротектин 391 говорит о выраженном воспалении. Если колоноскопия чистая , значит, проблема находится в тонком кишечнике, который колоноскоп не видит - энтерит, болезнь Крона тонкой кишки или НПВС-энтеропатия , если часто пили обезболивающие
Также нельзя исключить , так как удаленный желчный пузырь , хронический панкреатит и наличие йодофильной флоры, дрожжей и крахмала в кале- это очень частая картина СИБР. Бактерии из толстой кишки заселяют тонкую , вызывают брожение , воспаление и боли
Повышенный альфа-1-антитрипсин указывает на потерю белка через стенку кишечника из-за воспаления или нарушения проницаемости
Helicobacter pylori антиген положительный. Активная хеликобактерная инфекция поддерживает воспаление в желудке и двенадцатиперстной кишке , может давать боли , а также провоцировать системную иммунную реакцию , оо чего идет повышение лейкоцитов
Возможно, ранее лечение было направлено на снятие симптомов, но не убирало инфекцию хеликобактер , СИБР. А также метаболическое воспаление - это высокий сахар и жир песени
Что касается хеликобактер
Поскольку антиген в кале положителен , требуется лечение антибиотиками. Обычно используется 4х-компонентная схема или тройная терапия усиленная ( ИПП + препараты висмута Де-Нол+ два антибиотика) курсом 14 дней , что уберет один из источников боли и снизит системные лейкоциты
Что касается возможного СИБР
То обычно дополнительно оценивают водородно-метановый тест , при + результате санация Рифаксимином - это невсасывающийся антибиотик, работающий только в просвете кишки. Он убирает патогенную флору, йодофильные бактерии и снижает воспаление. После курса антисептика пробиотики , как Энтерол
Третье - важно лечение жирового гепатоза и метаболических нарушений
При высоких ЛПНП и рисках показаны статины , например, Розувастатин или Аторвастатин. Миф о том, что статины убивают печень , устарел, при жировом гепатозе они снижают воспаление, если трансаминазы не выше 3 норм + гепатопротекторы
Глюкоза 7,12 требует консультации эндокринолога. Возможно назначение Метформина или других препаратов
Так как кальпротектин 391 повышен , колоноскопия чистая, можно рассмотреть видеокапсульную эндоскопию или МРТ-энтерографию, чтобы исключить болезнь Крона тонкой кишки
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 202123 ответа
- 8 Июня 20214 ответа