Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4078096

Что вас беспокоит?

Боль в ногах

Здравствуйте. Маме 81 год. Несколько месяцев назад появились простреливающие боли по задней поверхности ног. Ходит с трудом. Боли идут от ягодиц по бедру к голени. но в основном боль по задней поверхности бедра. Говорит как постоянные прострелы, при любом движении, а если не двигаться, то болей практически нет. Утром до туалета идёт с большим трудом. Надо расходиться, но это часа 2, к вечеру бывает полегче. Но боль есть всегда. Нестеройдные противовоспалительные почти не работают. Да и обычные тоже не особо работают. Есть результат МРТ пояснично-крестцового отдела, ЭНМГ, Биохимия крови

вопрос про маму
52 года
4 Февраля ·Просмотров: 105·Оксана

Здравствуйте
Уточните пожалуйста боль возникает только при ходьбе ? Очно ортопед консультировал ?
По описанию можно заподозрить нейропатическую боль, причин множество ( остеопороз, сдавление нервного корешка грыжей , и т д)
В таких случаях рекомендую антиконвульсант , например габапентин по схеме ( согласно инструкции)
Или противоболевой антидепрессант, например дулоксетин

Алена Алексеевна, здравствуйте. Прикрепила результат МРТ. сдавление есть, но это те корешки, которые идут на заднюю поверхность бедра? Габапентин дал подъем давления

Алена Алексеевна, боль возникает при движении

Какой вес рост ? По описанию МРТ сужение просвета корешкового канала , что может быть причиной болевого синдрома

Алена Алексеевна, 158 рост и вес 60кг

Алена Алексеевна, точно, я перепутала, на габапентин давление упало и было головокружение, а на дулоксетин подъем давления. это пробовали. можно конечно еще раз попробовать, но она боится уже пробовать. Через какое время мы ждем эффекта от данных препаратов?

В похожих случаях От габапентина эффект оцениваем на дозировке 900 мг в сутки
Дулоксетин 90 мг в сутки спустя 3-4 недели приема

Здравствуйте
В таком случае рекомендуют выполнить МРТ тазобедренного сустава для исключения патологии мышечно-связочного аппарата. В области тазобедренных суставов не было болей ?
Вероятнее всего двусторонние боли не связаны с болью в обеих ногах симметрично.

Лилия Альбертовна, в тазобедренных суставах нет болей, боль по задней поверхности ног

Лилия Альбертовна, скажите пожалуйста, какой способ обезболивания выбрать? Чем облегчить состояние при условии данного анамнеза?

Принятый ответ

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют, клиновидная деформация тела L1 позвонка часто возникает после перенесенного перелома позвонка, может быть ранее была травма, падение, в таких случаях еще рекомендуется исключать остеопороз(консультация ревматолога или эндокринолога).
Грыжа и протрузии по описанию без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи и протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Смещение тел позвонков до 5 мм считается допустимым(по описанию 3-4 мм).
Гемангиомы-доброкачественные сосудистые образования, но могут расти, рост рекомендуется контролировать в динамике, выполнять кт или мрт данной области раз в 1-2 года.
По описанию можно предположить наличие миофасциального болевого синдрома, возможно, синдром грушевидной мышцы, в таких случаях если нпвс малоэффективны, то используются такие препараты как габапентин или дулоксетин.
Являются рецептурными, назначаются неврологом очно.

Марина Алексеевна, спасибо. По Вашему опыту, может ли быть реакция на габапентин снижение давления с головокружением, а на дулоксетин подъем давления. Это было у мамы. или просто так сложилось? и если все таки побочное действие препарата, чес можно ее обезболить

Принятый ответ

Может быть как индивидуальная реакция на препараты, но обычно наблюдают побочные эффекты в динамике.
К сожалению, все нпвс имеют примерно одинаковый эффект, поэтому при их неэффективности рассматривают другую терапию.
Можно рассмотреть еще венлафаксин или миртазапин. Они тоже рецептурные.

Марина Алексеевна, спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.