Что вас беспокоит?
Прошу дать описание диску МРТ
Здравствуйте. Диск МРТ https://drive.google.com/file/d/1fi9_gu-scdsHXcMvQKDUd_JwmEI_t6C6/view?usp=sharing Симптоматика: истечение водянистой жидкости из правого носового хода. Длительно. Давящие головные боли. Диск смотрела ЛОР. Видит дефект черепа, также очаги, предположительно РС Всё под (?) Нет возможности, ввиду удалённости и личных обстоятельств, в срочной консультации нейрохирурга. Диск КТ от 2025 года с той же динамикой. По поводу него с врачом не консультировалась.Но выкладываю от 2026. Благодарю
Здравствуйте.
Вот факты из Ваших снимков:
1. "Истечение жидкости" (ликворея) + "дефект черепа" на КТ. Это абсолютно неотложное состояние. Дефект основания черепа → прямой путь для инфекции (менингит, энцефалит) в мозг. Это смертельно и требует операции.
2. "Очаги, предположительно РС" по МРТ. Картина действительно похожа на демиелинизирующее заболевание (например, рассеянный склероз). Но без анализа ликвора и консультации невролога это лишь предположение. Это требует планового дообследования, но не является поводом для отсрочки нейрохирургической консультации.
3. Ваши действия (или их отсутствие). Просмотр дисков с КТ 2025 года "без консультации" и отказ от очного визита к нейрохирургу при явных признаках ликвореи → игра с сепсисом и менингитом. "Удалённость и личные обстоятельства" слабое оправдание перед лицом инвалидизирующей или фатальной инфекции.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Благодарю Вас за ответ. Хотелось бы уточнить: на МРТ действительно имеет место быть, так сказать, дефект черепа? Поскольку снимки смотрела ЛОР врач. В описании рентгенологом этого, этого, мне кажется,нет.
Речь не в оценки моих действий, либо бездействий, ответственность за которые несу только я.
Я прошу интерпретировать снимки
Так обратитесь к нейрохирургу. Вам на Ваших снимках всё покажут.
Так для чего Вы мне пишите?
Я прошу интерпретировать снимки, для чего их и выкладываю.
Если Вы этого сделать не в состоянии, не стоит искать диагноз по симптоматике.
Это вполне могу сделать я, это сделала ЛОР врач под "? "
Мне нужно было второе мнение, хотя я не исключаю, что оно совпадёт с первым.
А Вас убедительно прошу, больше не писать
Если есть сомнение в том ликворея это или отделяемое слизистой, решается легко: 1-2 мл отделяемого из носа на анализ уровня глюкозы. Делается в любой лаборатории. Более 0.5 ммоль/л -- ликвор, менее или вообще не определятся -- отделяемое слизистой.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ и МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации в том числе и с демонстрацией наиболее показательных сканов КТ/МРТ.
В моём вопросе есть заглавие.
Прошу дать описание к диску МРТ. И ссылка на "облако"
Если Вы не можете описать диск МРТ, значит, больше ничего писать не надо. Совсем ничего.
Спасибо за понимание
Здравствуйте! Дефекты основания черепа не оцениваются по снимкам МРТ головного мозга, только по КТ головного мозга в костном режиме, т.к. по МРТ плохо видно костные структуры.
Поэтому, если есть подозрение на ликворею, рекомендуется выполнить КТ головного мозга. Дополнительно при подозрении на назальную ликворею собирается жидкость из носа в пробирку и исследуется на содержание глюкозы. Это исследование может быть доступно в частных лабораториях (КДЛ, Инвитро), там же можно взять предварительно пробирку.
С результатами КТ ГМ рекомендуется обратиться на очную консультацию к нейрохирургу для убедительной интерпретации по снимкам КТ ГМ наличия дефекта основания черепа.
Очаги глиоза (сосудистые) и очаги демиелинизации хорошо дифференцируются по МРТ головного мозга с котрастированием, т.к. очаги глиоза не копят контраст. Также для демиелинизации характерны соответствующие неврологические симптомы (парезы, онемения в конечностях, глазодвигательные нарушения и пр.). По данным снимкам МРТ головного мозга это могут быть в том числе сосудистые очаги, без контрастирования и без очного осмотра с оценкой неврологического статуса сказать достоверно затруднительно.
Если есть неврологические симптомы, очаги копят контраст, то назначается плановая госпитализация в неврологический стационар для люмбальной пункции и анализа ликвора на демиелинизирующие заболевания, что позволяет установить точный диагноз.
Спасибо за подобный ответ. Есть КТ от прошлого года года, которое также смотрела врач. Но ЛОР. И тоже что-то там увидела, что и на МРТ. Но интерпретировать это не может. А никто из рентгенологов не описывает почему-то.
А меньше года назад, помимо КТ ГМ, было КТ БП и несколько рентгенов. Я уже получила максимально возможную лучевую нагрузку.
Неврологи меня смотрели, и не один. Никто РС не предполагал.
Поэтому хотелось бы понимать, куда вообще двигаться, учитывая, что даже направление в Бурденко может дать терапевт, очередь к которому полностью занята до конца февраля.
А судя по ответам того же Тихомирова, промедление смерти подобно
Вы можете прислать сюда архив прошлогодней КТ ГМ для оценки, если на тот момент также беспокоили выделения из носа.
Также, если инструментальные исследования не дают точного ответа, то можно отдать предпочтение именно лабораторной диагностики жидкости, которая, выделяется из носа.
С чем связываете начало выделений из носа? Травма головы? Возможно оперативные ЛОР-вмешательства?
Вероятнее всего, если неврологи осматривали неоднократно, то не нашли типичные признаки демиелинизирующего заболевания. Т.е. это обычно острый дебют различных неврологических симптомов: например, онемела и/или "отказала" половина тела, возникли нарушения речи, глотания, функции тазовых органов, проблемы с глазами (резкое снижение зрения, двоение в глаза). После такого в неврологическом статусе остаются отклонения. Могу предположить, что неврологи при очном осмотре не обнаруживали отклонений в неврологическом статусе+в анамнезе не было получено данных за острое возникновение неврологических симптомов. Следовательно, демиелинизация маловероятна.
Если хотите окончательно разобраться с этим вопросом, то можно выполнить МРТ ГМ с контрастированием. Очаги глиоза не накопят контраст.
Также в регионе/в городе должен быть кабинет аутоиммунных и нейродегенеративных заболеваний. Можно обратиться туда для исключения диагноза РС.
Спасибо за помощь. Если ответ не закроют, всё таки перешлю. Выделения меня не беспокоили на тот момент, но и заметила я их только тогда, когда сменила работу и стала работать в наклон. Это июнь прошлого года примерно.
Была травма во время эпилептического приступа. Около трёх лет назад. Разумеется, я её не помню. Выбила зуб на нижней челюсти. Больше травм не было
https://drive.google.com/file/d/1zj9P0uU8DT872pMS67_l6KifC81dro5I/view?usp=sharing
Прошлогодняя КТ
Посмотрела снимки КТ.
У Вас можно отметить ярко выраженную особенность строения пазух носа, они очень хорошо развиты, крупные, хорошо пневматизированы. Также в области основания черепа, где мы преимущественно ожидаем увидеть дефект черепа в связи с назальной ликвореей, есть массивный "гребень" (кальцификация серпа мозга), который несколько видоизменят типичную анатомию основания черепа. На фоне перечисленных изменений не исключается наличие дефекта основания (или связь полости черепа с пазухами).
Связи с этим рекомендуется попасть на очную консультацию к нейрохирургу в ближайшее время (по возможности собрать жидкость из носа на анализ и повторить КТ ГМ (если зайдёт речь об операции всё равно нужна будет свежая КТ).
Если есть трудности с получением консультации, найдите в интернете ближайшее в регионе отделение нейрохирургии и позвоните в само отделение, объясните ситуацию и спросите, как получить консультацию.
Принятый ответ
Если на сегодняшний момент нет ярковыраженной неврологической симптоматики, которую упоминала выше, то дообследование по поводу РС терпит.
Спасибо за помощь!
Здравствуйте! Согласно клиническим рекомендациям нейрохирургов, длительное истечение прозрачной водянистой жидкости из носа в сочетании с головными болями прежде всего требует исключения ликвореи, так как это состояние связано с риском менингита и других внутричерепных осложнений. Для подтверждения диагноза необходимы методы, позволяющие оценить костные структуры основания черепа – КТ головного мозга в костном режиме или КТ-цистернография, а также по возможности анализ выделяемой жидкости на β-2-трансферрин. При подтверждении дефекта основания черепа показана очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о тактике лечения, включая возможность хирургического закрытия дефекта, поэтому откладывать обследование не рекомендуется.
Благодарю за ответ.
Насколько безопасно в плане лучевой нагрузки ещё одно КТ, если в 2025 году было КТ ГМ, КТ БП и два рентгена?
Этот якобы дефект, который видела врач на МРТ и КТ, почему то не видят и не описывают рентгенологи.
https://drive.google.com/file/d/1zj9P0uU8DT872pMS67_l6KifC81dro5I/view?usp=sharing
КТ 2025 год
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20211 ответ
- 17 Января 20228 ответов
- 26 Июля 202211 ответов
- 17 Марта 20231 ответ