Назначения при тдр

Ирина Одегова4 Февраля

4.9

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Препаратами первой линии для лечения как тревожных, так и депрессивных расстройств, являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, сертралин или эсциталопрам), как наиболее безопасные и доказавшие свою эффективность в многочисленных исследованиях. Бринтелликс может быть рассмотрен для лечения депрессивных состояний без тревожного компонента, но и в таких случаях обычно не является препаратом выбора.
Назначение ламотриджина и фенибута не является обоснованным при тревожно-депрессивных расстройствах. Ламотриджин чаще используется при биполярных расстройствах, расстройствах личности, в редких случаях при других состояниях.
Фенибут имеет недостаточную изученность фармакокинетики, Фармакодинамики и долгосрочных эффектов, поэтому его применение не является предпочтительным из-за потенциальных рисков развития нежелательных побочных эффектов и формирования зависимости.
Обычно в подобных случаях рекомендуется получить альтернативное мнение у другого врача по диагнозу и тактике лечения.

Руслан Нагайченко4 Февраля

Здравствуйте! По вашему описанию это похоже на хроническую тревогу с навязчивыми мыслями и “контролем через списки”, а новая работа стала триггером перегрузки: сорвался сон, усилились истерики и раздражительность. Это не “слабость”, а истощение нервной системы.
Про оправданность расширения схемы: как психолог я не могу оценить, “правильно ли” добавлены именно ламотриджин/фенибут и тем более не могу советовать отменять или менять дозы. У вас в анамнезе тромбоз и вы принимаете Эликвис — поэтому любые изменения терапии только с врачом, очно.
Но можно сказать так: если за 2 месяца на базовой схеме почти нет улучшения, это повод не ждать молча, а вернуться к психиатру с чёткой обратной связью. Иногда проблема не в “плохих таблетках”, а в том, что:
не достигнут терапевтический эффект , необходимо сменить дозировки , препараты , схемы
есть побочные эффекты, мешающие сну и восстановлению,
тревожный цикл продолжает крутиться без психотерапии.
Что вы можете сделать параллельно уже сейчас (психологическая часть лечения):
Списки заменить на “минимум дня”: 2–3 обязательных пункта, остальное — по желанию. Задача — снижать зависимость от контроля.
При “катастрофе” — короткая метка: “это тревога, а не прогноз” и возвращение к действию на 5 минут (не спорить с мыслью, а переключаться).
Сон: подъём каждый день в одно и тоже время , дневной сон максимум 20 минут до 15:00, ночью не лежать часами в тревоге (10 минут спокойного занятия и обратно).

Чтобы ответ был точнее, уточните: что врач имел в виду под “ТДР”, какой сейчас сон (как засыпание/пробуждения), и что именно не меняется — тревога, напряжение, раздражительность или всё сразу

Наталья Пылаева4 Февраля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, Айсылу!

Важно также подключать работу с психотерапевтом или с психологом, можно онлайн. Если нет результата от лечения, то тогда обратиться к психиатру вновь очно, врач скорректирует лечение, либо назначит другое лечение. Можно также исключить причины со стороны врачей очно, проверить гормоны, дефициты и т.д.

Как проходит Ваш день сейчас? Как Вы бы могли снизить свою нагрузку? Могли бы Вы делегировать обязанности? Это важно.

Важно соблюдать гигиену сна. Соблюдать режим труда и отдыха. Прогулка. Выполняйте дыхательные техники, релаксации, медитации с дыханием.

Вы пишите: "Дела по списку, которые обязательно надо сделать ( готовка уборка, прогулка с ребёнком ) иначе тревожность усиливалась.- Что из этого списка Вы делаете до сих пор? Какие обязанности мог бы взять муж? Быт нужно обязательно облегчить: робот-пылесос, посудомойка, мультиварка, заказ еды/продуктов на дом и т.д. С мужем делите обязанности, либо вовсе не делайте то, что не успеваете. В Ваш день должен выходить полноценный сон обязательно и забота о себе (чтение книг, послушать успокаивающую музыку, хобби и т.д.).

Артур Ахкамов4 Февраля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая описанное можно предположить тревожное расстройство.
Как правило препараты первой линии при подобных расстройствах - антидепрессанты группы СИОзС. Бринтелликс используется, но не первой линии конечно же.

Какова динамика на фоне терапии вообще?
Были у другого врача с целью альтернативного мнения?

Татьяна Николаева5 Февраля

4.8

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Айсылу.
Дело в том, что бринтелликс начинает работать не сразу, но прошло уже два месяца его приема. Также он слишком слаб для купирования перечисленной симптоматики.
Поэтому есть смысл обсудить с врачом замену антидепрессанта (на группу СИОЗС)