Что вас беспокоит?
Феварин перестал помогать
ГТР, панические атаки, агарофобия. Сначала заходила на флуоксетин, словила сератониновый синдром, перешла на Золофт. Принимала полгода, эффекта не заметила, зато постоянно была повышенная потливост, бруксизм и тревога как будто только увеличивалась, тревога сердечная в основном, на дозировке выше 150 появлялся дикий тремор конечностей. Перешла на феварин одним днём, и о чудо день на 3й приема ушли все побочки и стало спокойно, я перестала торопиться, тревожиться, сердце успокоилось, сон стал получше, тревожные мысли прям уменьшились, в голове просветлело, даже близкие заметили, что даже внешне я стала выглядеть расслпбленнее. Прошло 4 недели как я на 150 мг феварина и весь эффект прошел, опять тревога вернулась и в голове, и в теле, опять я обливаюсь потом, появился снова бруксизм и тахикардия. Мой психиатр говорит поднимаем до 200, потом можно до 300 мг феварина. К слову, в виде прикрытия пробовали грандаксин, атаракс, тералиджен - 0 эффекта. Хлорпротексин не подошел - на него случился оттек. Также назначали депакин - на него вылезла крапивница. На паксил не очу переходить, я итак уже сильно набрала вес на золофте. Я правильно понимаю, что мне осталось попробовать только велаксин? Сразу говорю, психотерапию прохожу, пока безрезультатно.
Принятый ответ
Здравствуйте,менять препарат без приема максимальных дозировок нецелесообразно,ваш доктор прав,что в таких случаях рекомендуют повышать дозировку вашего антидепрессанта,на 200мг ожидание 5-6 недель,для оценки терапевтического эффекта.
Если положительного для вас не будет,то повышать дальше,при участии вашего лечащего доктора.
Если максимальные дозировки не будут давать положительный терапевтический эффект,тогда уже можно подумать о смене препарата.
Почему он вначале приема так хорошо помог, хотя должен как раз сейчас только раскрываться? А получилось наоборот
Работа с антидепрессантами-это всегда длительный подбор и самих препаратов и дозировок.
Просто препарат перестал работать именно на такой дозировке.
К сожалению так часто бывает из-за чего происходит смена антидепрессантов.
Возникшие побочки в виде потливости и бруксизма - не показатель к смене препарата?
И как лучше 200 мг принимать? Разделять прием или также один раз в день на ночь?
4 недели был положительный эффект,значит нужно пробовать повышать дальше.
Дозировку 200мг лучше делить на 2 приема.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях рекомендуется увеличение дозировки феварина до 200 мг/сут , повышая по 25 мг каждые 7 дней. В случае отсутствия эффекта в течение 3-4 недель , рекомендуется добавление нейролептика с целью усиления действия антидепрессанта, допустим кветиапин или арипипразол. Также можно поработать с дозировкой феварина , максимальной дозировкой является 300 мг/сут. В случае отсутствия динамики рекомендуется переход на антидепрессант группы СИОЗСн , венлафаксин или дулоксетин.
То что появилась опять потливость и бруксизм - не показатель для смены препарата?
Данные симптомы могут быть в рамках тревоги , поэтому в таких случаях увеличивают дозировку антидепрессанта. Если бы это был побочный эффект , то он не проходил бы весь период лечения.
У Золофта так и было, появился бруксизм и потливость через месяц приема и весь период лечения золофтом эти побочки не проходили.
Обычно побочные эффекты появляются в первую неделю приема, к тому же помимо данных симптомов у вас сохранялась тревога спустя месяц лечения , поэтому нельзя исключать, что эти симптомы проявления тревожного расстройства
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендация вашего психиатра правильная. Для тревожных расстройств, особенно резистентных, терапевтический диапазон флувоксамина часто находится в районе 150-300 мг. Вы находитесь на его нижней границе. Увеличение дозы с высокой вероятностью позволит вновь достичь и, вероятнее всего, удержать тот положительный эффект, который вы уже испытывали.
По поводу психотерапии.
Вы пишете, что проходите ее пока безрезультатно. Это нужно обсудить с вашим психотерапевтом. При панических атаках и агорафобии золотым стандартом является когнитивно-поведенческая терапия, направленная именно на работу с паническими мыслями и избегающим поведением. Убедитесь, что вы занимаетесь именно этим методом с квалифицированным специалистом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Дозировки феварина при хорошей переносимости и эффективности действительно можно поднимать до 300мг, дозировку в 200мг и больше стоит делить на 2 приема (день и вечер);
2) Показаний для смена препарата пока нет, и если все-таки состояние не будет полностью нормализоваться при монотерапии, то либо попробовать аугментировать (усилить) действие антидепрессанта, например нейролептиком 3-го поколения, либо да, менять препарат на другой;
3) Феварин, золофт - антидепрессанты группы СИОЗС в целом препараты первой линии терапии и к сожалению не всегда помогают на 100% и при таких раскладах переходим на другую группу (СИОЗСН, трициклические);
Вариантов коррекции еще много, уверен, что получиться подобрать и обязательно все будет хорошо!
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20209 ответов
- 23 Февраля 202110 ответов
- 8 Августа 20216 ответов
- 26 Октября 20211 ответ