Что вас беспокоит?
Это гэрб или нет
Здравствуйте. Пройдена повторная ph импедансометиия дважды. В первой 126 рефлюксов и врач сказал гэрб. Во второй 84 и диагност указала как физиологию. Результаты прилагаю. Подскажите, это гэрб или все таки нет?
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным повторной суточной рН-импедансометрии убедительных признаков ГЭРБ не выявлено. Для подтверждения заболевания учитывают не только количество рефлюксов, но в основном кислотную экспозицию пищевода и индекс ДеМеестера. В исследовании время с рН ниже 4 составляет около 3,8 %, индекс ДеМеестера 3,84 - эти показатели соответствуют норме. Также не выявлена связь симптомов с эпизодами рефлюкса и сохранены показатели ночного импеданса. Это говорит о достаточной защите слизистой пищевода.
Само по себе увеличение количества эпизодов рефлюкса может встречаться при функциональных нарушениях моторики пищевода, недостаточности кардии или повышенной чувствительности слизистой и не всегда означает заболевание. Диагноз ГЭРБ обычно подтверждается при повышенной кислотной экспозиции или доказанной связи симптомов с рефлюксами, чего по последнему исследованию не получено. Такая картина чаще соответствует функциональному рефлюксу или гиперчувствительности пищевода. В подобных случаях обычно применяют немедикаментозные меры и препараты, регулирующие моторику, например тримебутин по 200 мг 3 раза в день курсом до 4 недель. Какие симптомы сейчас беспокоят больше всего?
Елена Борисовна, здравствуйте. У меня лор симптоматика, не проходит фарингит, лоры видят отек черпаловидных хрящей внутри гортани. При приеме ипп отек снизился. Беспокоит также иногда ощущение кислоты во рту и боль за грудиной. По рентгену и манометрии выявлен эзофагоспазм.
Такая картина может соответствовать внепищеводным проявлениям рефлюкса.Улучшение на фоне ИПП косвенно подтверждает его роль, а эзофагоспазм может дополнительно усиливать боль.В подобных случаях обычно применяют ИПП, например рабепразол 20 мг 2 раза в день 4-8 недель и препараты для нормализации моторики, например тримебутин .Дополнительно рекомендуют избегать позднего приема пищи, кофе, алкоголя и длительного наклона туловища после еды, так как это снижает вероятность заброса содержимого желудка. Усиливаются ли симптомы в положении лежа или после приема пищи?
Елена Борисовна, после приема пищи почти всегда есть открыжа воздухом, иногда проявляется кислотный привкус во рту. Фарингит не проходит уже почти полгода, болит горло.
Я пообщалась с двумя хирургами и и несколькими лорами, лоры сказали что если долго беспокоит можно рассмотреть хирургию. Один хирург предлагает фундопликацию, второй отказывает.
Что мне делать дальше? И как я могу еще выяснить гэрб это или нет? И есть ли косвенные признаки гэрб?
По исследованиям убедительных критериев ГЭРБ нет, поэтому вопрос хирургического лечения пока считается преждевременным. В подобных случаях обычно сначала проводят диагностическую пробу с ИПП, например рабепразол 20 мг 2 раза в день курсом 8 недель и оценивают стойкость эффекта, а также могут повторно анализировать рН-импедансометрию с оценкой связи симптомов с рефлюксами. Косвенными признаками ГЭРБ могут быть устойчивый эффект от ИПП, эрозии пищевода по ФГДС и подтвержденная связь жалоб с рефлюксами. Становится ли легче на фоне приема ИПП и насколько выраженно уменьшается боль в горле?
Елена Борисовна, судя по ларингоскопии на фоне ипп и альгинатов отек стало меньше, но фарингит все равно на месте. Мазки из горла чистые, анализ крови без воспалений, местная терапия мирамистином и прочими эффекта не дала.
Все равно ощущается боль в горле или сухость, иногда лучше становится, иногда хуже. Но на фоне дексиланта отмечались улучшения состояния.
Вопрос по поводу слабокислых рефлюксов - это проблема желчного пузыря или нет? Или даже если желчный в порядке, слабокислый рефлюкс все равно может быть?
Слабокислые рефлюксы обычно не связаны с заболеванием желчного пузыря и могут возникать даже при его нормальной работе. Это заброс содержимого желудка, частично нейтрализованного пищей или слюной, поэтому кислотность ниже, но симптомы со стороны горла могут сохраняться. Улучшение состояния на фоне Дексиланта косвенно может указывать на участие рефлюкса в формировании жалоб.
Елена Борисовна, по фгдс недостаточность кардии, по рентгену с барием заброса нет, но на вдохе указана недостаточность кардии. По манометрии тонус нпс 17мм.рт.ст.
В целом, 84 рефлюкса - это можно считать косвенно проблемой или нет?
Количество рефлюксов 84 не считается диагностическим признаком болезни. В клинических рекомендациях главным критерием является кислотная экспозиция пищевода и индекс ДеМеестера, а они в пределах нормы. Недостаточность кардии и пограничный тонус НПС могут создавать условия для рефлюксов, но без повышения кислотной экспозиции это чаще расценивают как функциональную особенность, а не заболевание.
Елена Борисовна, 17мм.рт.ст. по обычной манометрии - это пограничный показатель?
Показатель 17 мм рт. ст. относится к нормальному диапазону тонуса НПС и не считается пограничным. Обычно нормальные значения составляют примерно 10-30 мм рт. ст., поэтому такой результат говорит о сохранной функции сфинктера.
Елена Борисовна, извините, я приложила еще один скриншот из исследования ph импедансометрии. Указан диапазон ph в глотке от 4,6 до 7. 4,6ph это оно вызывает фарингит?
Значение pH 4,6 в глотке само по себе не считается доказательством патологического рефлюкса и не обязательно вызывает фарингит. Для подтверждения ларингофарингеального рефлюкса оценивают частоту эпизодов закисления и связь их с симптомами, а не единичное снижение pH.
Елена Борисовна, здравствуйте!
Прикрепилв целиком ph импеданс второй.
На странице 7 есть некая связь с симптомами - изжога, регургитация.
Можете посмотреть?
Здравствуйте. Я посмотрела страницу 7: формально там отмечена связь изжоги и регургитации с рефлюксами, но при этом кислотная экспозиция пищевода остается в норме, индекс ДеМеестера нормальный, PSPW и MNBI сохранены, а рефлюксов в глотке нет. Это не подтверждает ГЭРБ и чаще соответствует функциональному рефлюксу или гиперчувствительности пищевода
Елена Борисовна, можно ли предположить нэрб или нет?
НЭРБ предполагают при повышенной кислотной экспозиции пищевода или при доказанной стойкой связи симптомов с кислым рефлюксом. В данной ситуации эти критерии не выполнены, поэтому более вероятен функциональный рефлюкс.
Принятый ответ
Добрый день!
Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устанавливается не только по количеству рефлюксов, учитываются так же и другие показатели, такие как АЕТ (% времени с pH<4), определение ассоциации симптомов с рефлюксом, ночной базовый импеданс, индекс DeMeester. По результатам ваших обследований рефлюксы есть, но они физиологические, не повреждают слизистую, диагноз ГЭРБ в таких случаях обычно не устанавливается.
Можно предположить функционально состояние. Уточните пожалуйста, какие жалобы вас сейчас беспокоят?
Похожие вопросы по теме
- 58 минут назад6 ответов
- 1 час назад3 ответа
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад4 ответа