ГЦР и Декомпенсированный цирроз печени

Доброго дня. У папы Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР) G3 → агрессивный рак печени Стадия: c T4N0M0, IIIb, BCLC C, Child–Pugh C, ECOG 2 опухоль большая, вросла в нижнюю полую вену метастазов нет. Претендовали на тергеную терапию, но в ТОКОД нам отказали, озвучив главную причину на основании гастроскопии от от 23.01.2026 Пищевод Осмотрен: эндоскопом №; Просвет: свободно проходим; В просвете: содержимое нет; Стенки: эластичные, складки воздухом расправляются хорошо; Слизистая: розовая, гладкая, блестящая; Кардия: подвижная, смыкается не полностью; Рефлюкс желудочного содержимого: не определяется; Желудок Осмотрен: на всем протяжении; Просвет: свободно проходим; В просвете: светлая пенистая слизь; Складки: продольные подвижные, эластичные, воздухом расправляются хорошо; Слизистая: бледно-розовая, гладкая, блестящая; Заброс желчи во время осмотра: отсутствует; Органические изменения желудка Язва: в области тела желудка антрального отдела желудка на передней стенке на задней стенке на малой кривизне на большой кривизне множественные острые язвы 5-15мм форма овальная края – ровные, гладкие до с налетом фибрина; Эрозия: поверхностные в области антрального отдела желудка на передней стенке на задней стенке на большой кривизне; Привратник Привратник: осмотрен; Просвет: свободно проходим; Слизистая: бледно-розовая, гладкая, блестящая; Двенадцатиперстная кишка 12 пк: осмотрена; Луковица: свободно проходима; В просвете: содержимое нет; Слизистая: красная, отечная, эрозирована; Заключение Катаральный эзофагит. Острые язвы тела и выходного отдела желудка. Эрозивный гастрит. Эрозивный бульбит. Рекомендации: дообследование не требуется Основной диагноз: К29.6 Другие гастриты. Анализы на хеликобактери, не сдавали. Назначили на 14 дней Джозамицин, Амосиклав, фосфалюгель, разо. При этом на реакцию резистентность к антибиотикам не сдавали. Пропили 14 дней. 05.02.2026 сделали гастроскопию Просвет: свободно проходим; В просвете: содержимого нет; Стенки: эластичные, складки воздухом расправляются хорошо; Слизистая: розовая, гладкая, блестящая. На протяжении 32см-38 см от резцов (дистальная треть пищевода) определяются продольные столбы варикозно расширенных вен. Вены цианотичного цвета, умеренно извиты, не напряжены; Кардия: подвижная, смыкается не полностью; Рефлюкс желудочного содержимого: не определяется; Желудок Осмотрен: на всем протяжении; Просвет: свободно проходим; В просвете: светлая пенистая слизь; Складки: продольные подвижные, эластичные, воздухом расправляются хорошо; Слизистая: бледно-розовая, гладкая, блестящая, субтрасфирована. На протяжении 1/3 тела и антрального отдела, по всем стенкам определяются участки яркой гиперемии (поверхностные эрозии в ст. эпителизации), поверхностные язвенные дефекты размерами до 3мм-7мм. В 8/3 и с/3 тела единичные звездачатой формы "красные" рубцы; Заброс желчи во время осмотра: отсутствует; Привратник Привратник: осмотрен; Просвет: свободно проходим; Слизистая: бледно-розовая, гладкая, блестящая; Двенадцатиперстная кишка 12 пк: осмотрена; Луковица: выраженно рубцово деформирована, эндоскопом проходима; В просвете: содержимого нет; Слизистая: красная, отечная, определяются единичные поверхностные эрозии. В складках по задней стенке определяются язва в ст. уменьшения и рубцевания, размерами до 7мм-5мм, глубиной не менее 1.5мм, края подтянуты к центру.; Постбульбарный отдел В просвете: слизь Складки: в верхней горизонтальной ветви сразу за луковицей 12 пк рубцово деформированы Слизистая: красно-розовая, отечная в верхней горизонтальной ветви Заключение В сравнении с данными ЭГДС от 23.01.2026 отмечается слабоположительная динамика. Эрозивно-язвенные дефекты в желудке и 12 пк в ст. уменьшения и рубцевания. ВРВ н/3 пищевода, на момент осмотра признаков кровотечения нет. Поверхностный гастрит, дуоденит. Рекомендации: дообследование не требуется Основной диагноз: К29.6 Другие гастриты. есть незначительные улучшения. Снова сказали идти к гастрэтерологу поэтому больше для консультации и второго мнения, пожалуйста разъясните несколько вопросов. 1) С учётом тяжёлого состояния печени — есть ли смысл продолжать или повторять антибиотики, или курс уже достаточный? 2.)«По вашему мнению, язвы у папы были связаны с Helicobacter pylori и инфекцией, или это скорее ишемические/портальные язвы на фоне цирроза и портальной гипертензии?» и улучшения не были связаны с антибиотиками 3)Если язвы не бактериальные, а связаны с печёночной недостаточностью и кровотоком, какие порекомендуете препараты для борьбы с язвами при этом меньше нагружать печень?»