Что вас беспокоит?
Боль в ноге, ягодице, тянущая боль в пояснице
Помогите расшифровать снимки МРТ и поставить диагноз! Вот уже почти месяц начались боли в левой ноге, ходить и сидеть больно (смотря на чём сидеть), хромаю, а когда лежу, то ноет. Есть ощущение онемения в стопе. Невролог щупала поясницу, стукала молоточком по колену, острым нажимала на голень, всё ощущал. Сказала, что показаний делать мрт нет. Но я сделал МРТ сам позже в платной клинике (как окажется в дальнейшем, возможно там неправильно написали заключение, помогите разобраться). В поликлинике диск мрт посмотреть не смогли, поэтому поверили заключению на бумаге. Назначили Напроксен 550мг 2р/день 7 дней, омепразол 20мг 2р/день, эторикоксиб 90мг 1таблетка в день 7 дней; принимал толперизон 150мг 3р/день 3 недели, комбилипен 1 таблетка 3р/день 3 недели. Результат был ооочень слабый. Назначили затем Габапентин 300мг, первую неделю пил 1 капсулу, потом постепенно каждые 3 дня начал увеличивать дозу, сейчас пью 7 капсул, улучшение иногда наступает и могу ходить без хромоты, но боль в ягодице остается и местами в ноге до ступни и тяжесть в пояснице, могу идти ровно, но терпя, а утром первые пару часов не могу даже позавтракать спокойно, болит, сидеть и стоять проблематично дольше минуты. Ещё пью тизанидин вот уже третий день утром 2 мг, вечером 4мг. Сказали будут выписывать, ибо 28 дней больничного заканчиваются 12 февраля, дальше либо на операцию соглашаться, либо жить и работать (не представляю как с этим буду работать, если боль остается). Решил пойти сегодня в платную клинику к ортопеду-травмотологу, и какого было моё удивление, когда он посмотрел снимки мрт и сказал, что у меня вполне нормальный позвоночник, поставил свой диагноз — 3 степень комбинированного плоскостопия, грушевидный синдром, болевой синдром илеотибиального тракта. Сказал, что нужны просто ортопедические стельки и боль будет проходить, назначил также кетолакс дуо 150мг 1 капс 1р/день 10 дней, терафлекс хондрокрем форте 3 р/день 10 дней, траумель с мазь 3 р/день 10 дней, а если боль будет, то можно сделать блокаду. В дальнейшем лфк делать, посещать бассейн. Рассудите, кто прав? Заключение (возможно неверное) приложил, в 2021 году были похожие симптомы, делал кт (тоже приложил заключение), но боль тогда была гораздо меньше, ходил нормально, делал уколы, пил таблетки, ходил к мануальному терапевту, слабо помогло, но потом как-то само прошло и вот месяц назад с тройной силой ударило. Снимки мрт вроде тоже получилось прикрепить. Не падал, травм не было, хожу в спортзал 2 года, работа скорее физическая, на ногах. Снимки мрт пока разбираюсь как загрузить! Сейчас скину на яндекс диск
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению файл 2026 года не открывается, попробуйте загрузить повторно.
По поводу КТ 2021 года, описывается грыжа L5-S1, однако обычно по КТ точно описать степень ее выбухания и компрессию окружающих тканей довольно затруднительно, так как на КТ мы хорошо видим преимущественно кости. Мягкие ткани хорошо визуализируются на МРТ.
Учитывая довольно слабый ответ на габапентин в более чем хорошей дозировке, можно все же предположить синдром грушевидной мышцы — при нем нерв сдавливается механически перенаправленной мышцей и, соответственно, пройдет при снятии с нее спазма, а это наиболее эффективно достигается упражнениями на растяжение этой мышцы.
Расскажите, после чего вообще изначально возникла боль? Подобная боль возникла месяц назад впервые или все же ранее бывали подобные эпизоды?
Файл заключения 2026 отправил повторно, со снимками мрт пока разбираюсь как загрузить на яндекс диск
По данным МРТ описана грыжа L5-S1, как раз преимущественно слева с компрессией нервного корешка.
Скажите, боль идет по наружно-боковой поверхности ноги? Онемение в стопе с тыльной стороны + 2-4 пальцы?
Я правильно понимаю, что боль практически постоянная, только разных «оттенков» — в разных положениях тела болит по-разному?
За эти 5 лет время от времени бывал дискомфорт, например дотянуться пальцами рук с прямыми ногами до стоп , не согнув колени, на левой ноге было дискомфортно и когда долго стою в пояснице появлялась тяжесть время от времени, нечасто. А вот более ощутимая небольшая боль возникла просто утром в один из дней в начале декабря 2025, был в деревне и там не совсем хорошая кровать, бывало, что после неё побаливала поясница, но потом проходила, а тут вдруг заболело, но несильно, днём ранее ходил в спортзал и много провел времени на улице, был небольшой мороз, но вроде бы я не замерз. Но жизни пока не мешало, решил, что попью нимесил на праздниках и может пройдёт, но на рождество с девушкой случилась интимная близость впервые за последние 4 месяца и после этого с кровати поднялся и ощутил острую боль в ягодице и ноге, поначалу спустя сутки острая боль отступала, но следующие 2 дня тоже секс был 1 раз в день и боль после этого держалась уже долго, а потом не прекращалась и я вот пошел в больницу
Боль идет по внешней стороне ноги, ощущение онемения на 2-4 пальцах (не на большом), сегодня вот много ходил и сидел, появилось ощущение онемения еще на подошве
А есть ощущение стянутости/боли, пульсации/напряжения в ягодице слева?
Боль да, почти постоянная, иногда тянущая, иногда тупая, иногда поострее. В разных положениях тела вроде бы да, боль разная , но не точно, не обращал внимания. Допустим, сидя больнее бывает, чем стоя, а бывает, что ложишься и она отступает, бывает лежишь и побаливает все равно
Вроде бы есть ощущение напряжения
Вот это не снимки мрт по ссылке? Другие файлы что-то Яндекс.диск пока не дает загрузить. https://disk.yandex.ru/d/Tr-MqDCY3rFWeQ
Все же склоняюсь к тому, что дело в грыже, так как очень четко совпадают Ваши жалобы и картина на МРТ.
На данный момент можете все же попробовать регулярно растягивать грушевидную мышцу и посмотреть на эффект.
Самым простым упражнением является следующее:
Сесть на стул с прямой спиной, больную ногу (левую в Вашем случае) положить голеностопом на колено правой ноги и наклонить туловище чуть вперед. Вы должны ощущать растяжение в ягодице. Регулярное выполнение постепенно снимает спазм с грушевидной мышцы.
И Вам нужно также проконсультировался с нейрохирургом.
По поводу снимков смогу ответить Вам завтра
Завтра загружу все снимки мрт
https://disk.yandex.ru/d/v8fLpzv0APxGOQ
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций для купирования острой боли :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо другой нпвс
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц до 14 дней
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии габапентином рекомендуют в таких случаях :
Дулоксетин. Но вероятно операция потребуется.
В таких случаях рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
https://disk.yandex.ru/d/v8fLpzv0APxGOQ
Я не могу корректно расшифровать диск с МРТ. Описывает протокол расшифровки рентгенолог.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Посмотрела ваши снимки мрт. На уровне L5-S1 грыжа (экструзия) есть. Возможно ортопед говорит о том, что в фораминальном канале нет выраженной компрессии корешка, однако это достаточно спорный вопрос (если смотреть снимки). Учитывая, что клиническая картина совпадает с результатов мрт рекомендуется получить второе мнение нейрохирурга.
Показания к оперативному лечению:
- неврологический дефицит (мышечная слабость - парез; выраженные чувствительные нарушения);
-нарушение функции тазовых органов;
- выраженный болевой синдром, который не уменьшается на фоне медикаментозного лечения в течение 3 месяцев.
Если у вас есть вопросы, то спрашивайте.
Узи сделал вчера. Сходил в платную клинику к другому неврологу. Сделали узи - Подкожная клетчатка: отечная в области крестца слева. Сухожилия мышц (подвздошно-поясничная, большая ягодичная): неоднородной структуры, утолщены. Заключение: ультразвуковые признаки: тендинита сухожилий подвздошно-поясничной, большой и средней ягодичных мышц, грушевидной мышцы слева. Лигаментита крестцово-подвздошной связки слева
Диагноз: мкб: (54.4) люмбаго с ишиасом слева, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа l5-s1. Протрузии. Болевой и мышечно-тонический синдром.
Эффективна ли при такой грыже 11м физиотерапия? Назначили в платной клинике, там что-то с лазером и еще что-то есть
Физиотерапия не эффективна, к сожалению.
Точнее при тендините
При тендините эффективность может быть, но тут надо понимать что и как будут делать.
На грыжу физиотерапия не влияет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ грыжа 11 мм, давит на спинномозговые корешки, что и , вероятнее всего, дает боль. И она не уйдёт, пока грыжа давит на корешок. Теоретически да , возможен и синдром грушевидной мышцы, проверяется это на осмотре, да и самостоятельно можно пропальпировать примерно в середине ягодицы, там должно ошущаться уплотнение, по типу тяжа - спазмированная грушевидная мышца плюс боль. Помимо осмотра выполняется новокаиновая диагностическая блокада, с так же УЗИ мягких тканей. При корешковом синдроме так де модно выполнить блокаду с дипроспаном паравертебрально, в проекциб корешка, эффект сразу, с если не поможет, то определённо консультация нейрохирурга очно.
А как сделать так, чтобы грыжа не давила на корешок? Уменьшить её в размерах до 10-9мм? Лфк и бассейн? Но ведь пока боль есть , то лфк делать очень затруднительно, бассейн пока не пробовал. Или сделать блокаду и пока она действует, то укреплять спину, чтобы как раз пока действие блокады пройдёт, грыжа уменьшилась
Можно рассмотреть вариант блокады с дипроспаном паравертебрально, эффект будет сразу, в момент выполнения процедуры. Если увеличить высоту между позвонками, за счёт укрепления мышечного корсет, то давление на корешки снизится, но процесс это долгий. Есть метод лазерной вапоризации, это высушивание грыжи лазарем , это к нейрохирургу, или иссечение грыжи.
Узи сделал вчера. Сходил в платную клинику к другому неврологу. Сделали узи - Подкожная клетчатка: отечная в области крестца слева. Сухожилия мышц (подвздошно-поясничная, большая ягодичная): неоднородной структуры, утолщены. Заключение: ультразвуковые признаки: тендинита сухожилий подвздошно-поясничной, большой и средней ягодичных мышц, грушевидной мышцы слева. Лигаментита крестцово-подвздошной связки слева
Диагноз: мкб: (54.4) люмбаго с ишиасом слева, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа l5-s1. Протрузии. Болевой и мышечно-тонический синдром.
А физиотерапия тут эффективна? Назначили в платной клинике, там что-то с лазером и еще что-то есть
При тендините да, лазеротерапия эффективна, но как дополнение, в любом случае НПВС показаны. Данных за синдром грушевидной мышцы нет
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 201829 ответов
- 12 Февраля 20207 ответов
- 18 Марта 20211 ответ