Что вас беспокоит?
Креатинин после нефроэктомии
Добрый день, подскажите через неделю после нефрожктлмии уровень креатина 111, что делать? Возраст 65 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение креатинина после нефрэктомии ожидаемо и закономерно. Уровень креатинина 111 некритичный.
Важно отслеживать уровень креатинина в динамике, как правило он стабилизируется спустя 3 месяца. По прошествии этого срока оцениваем стойкость снижения функции почек и необходимость лекарственной терапии, малобелковой диеты.
Меры, которые рекомендуют на данном этапе: по возможности избегать приёма нефротоксичных лекарств (НПВС, некоторые антибиотики), поддерживать нормальный уровень артериального давления, сахара, избегать избыточного потребления белка (особенно животного происхождения) и соли, потбелять достаточное количество жидкости (примерно 30 мл
кг в сутки)
Какой был уровень креатинина до операции и по какому поводу удалена почка?
Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся анализы
Олеся Васильевна, был рак почки, 4 см, 1 стадия, но хирург полностью удалил почку, сейчас жуткая депрессия из этого и страхи. До этого никогда не было проблем с почками и анализы всегда в норме были.
Олеся Васильевна, какова вероятность развития почечной недостаточности теперь у нас?
Судя по всему, вторая здоровая почка неплохо справляется с нагрузкой, риск почечной недостаточности невелик. Однако теперь почка испытывает повышенную нагрузку и чтобы её снизить назначается нефропротекция (дословно- защита почки). Как правило она включает в себя малобелковую диету и ряд лекарственных препаратов. Объём терапии будет уточняться по прошествии 3 месяцев. Помимо креатинина крови оцениваем общий анализ мочи, крови биохимические показатели крови: альбумин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий хлор, кальций, фосфор, витамин Д, ПТГ, липидограмма, АСТ АЛТ, ферритин, СРБ, железо, трансферрин, альбумин/креатининовое соотношение разовой порции мочи. С этими анализами нефролог сможет подобрать адекватную нефропротекцию. Перед посещением нефролога полезно ведение дневника артериального давления в течение 2 недель
Кетоновые тела в моче 1.5
Тромбоциты 435
Лейкоциты 13.46
Нейтрофилы сегментоядерные 73
Лимфоциты 15%
Нейтрофилы 10.23
Алт 36
Аст32
Триглицериды 3.36
Холестерин ЛПВП 0.95
Холестерин не ЛПВП 3.93
С-реактивный белок 15.3
Мочевина 8.0
Общий белок 74
Холестерин 4.89
Олеся Васильевна, Креатинин 111
От какого числа анализы? Анализ мочи не полностью написан. ЛПНВ 3,93 наверное ошиблись, это ЛПНП?
Олеся Васильевна, АД 107/74 примерно пару дней так уже
Олеся Васильевна, лпеоауия была 29.01, анализы 7.02
Олеся Васильевна, моча :лейкоциты 1, эритроциты 1, остальное отрицательное
Олеся Васильевна, да это холестерин ЛПВП 0.93.
Холестерин ЛПНП 2.39
Такое АД при хорошей переносимости (нет выраженной слабости, потемнения в глазах при вставании) приемлемо. Принимает ли какие-то препараты на постоянной основе?Повышение Лейкоцитов и СРБ возможно являются реакцией на недавнюю операцию. Температура тела в норме?
Кетоны в моче могут быть после длительного перерыва в приёме пищи, лихорадке, остальные показатели в моче в норме
Липидный спектр нарушен за счёт Триглицеридов, обычно такие ситуации требуют соблюдения средиземноморской диеты и назначения омега 3-ПНЖК. Для уточнения целевого уровня ЛПНП и показаний к назначению статинов выясняют выраженность атеросклероза по УЗИ сонных артерий, артерий нижних конечостей.
Олеся Васильевна, на постоянной основе препараты Конкор 2.5, индапамид 1.5
Тироксин 100 мг, тамоксифен 20 мг.
Начали пить арвовастатин 20 мг,
Бывает головокружение после подъёма с кровати, но из-за стресса мало ели несколько дней.
Такая ситуация требует пересмотра гипотензивной терапии в сторону снижения доз/отмены конкора и Индапамида, возможно как временной меры.
После старта приёма Аторвастатина чрез 4-12 недель контролируют Липидограмму и АСТ, АЛТ чтобы оценить эффективность и безопасность терапии
Олеся Васильевна, у нас мочевина тоже на верхней границе. Подскажите пожалуйста сколько лет жизни моя мама может прожить теперь с одной почки, через сколько времени стоит ожидать 3 стадию почечной недостаточности?
В настоящее время почечная недостаточность заменена понятием хронической болезни почек, она имеет 5 стадий, на 5 стадии начинают гемодиализ. Уровню креатинина 111 у женщины 65 лет соответствует 3а стадия, Скорость клубочковой фильтрации составляет 47,6 мл/мин. Это считается умеренным снижением почечной функции (норма выше 60).
Задача - замедлить снижение СКФ единственной почки, для того и нужна нефропротекция. В современном мире от хронической почечной недостаточности люди не гибнут, так как существует диализ - очистка крови от шлаков и токсинов которые должны выводиться почками, с помощью специального аппарата. Диализ начинают планировать при снижении СКФ менее 20 мл/мин. Вашей маме до диализа далеко, и, возможно он ей не потребуется.
Олеся Васильевна, то есть у нас уже 3 стадия, это временно или уже на постоянной основе будет?
Олеся Васильевна, есть ли шанс выйти на 2 или 1 стадию?
Ест вероятность что через 3 мес креатинин снизится, соответственно СКФ вырастет выше 60, что будет соответсвовать 2 стадии. Для первой стадии СКФ должна быть выше 90 мл/мин, но наверное таковой она не была даже до операции (креатинин при этом долен быть менее 65)
Олеся Васильевна, до операции был 65 Креатинин
Олеся Васильевна, еще подскажите, если через 3 месяца у нас будет вторая стадия, сколько лет мы сможем ее удержать?
Олеся Васильевна, точнее 56 Креатинин до операции
Есть шанс что через 3 мес креатинин приблизится к значениям, которые были до операции. Сказать сколько лет цифра креатинина будет соответствовать 2 стадии затруднительно. Это будет зависеть от образа жизни, веса, давления, питания, контроля над сахаром крови, принимаемых препаратов и многих других факторов. При соблюдении рекомендаций по нефропротекции возможно сохранить функцию почки на долгие годы
Олеся Васильевна, спасибо большое
Рада помочь!
Принятый ответ
Добрый день. По какой причине проведена нефрэктомия? Какие препараты сейчас получает пациент? Сам по себе уровень креатинина не критичный, после удаления почки вторая почка адаптируется к повышению нагрузки и на это требуется время.
Елена Анатольевна, была хромофобная опухоль 4 см, но к сожалению удалили почку вместо резекции, принимает Конкор, индапамид, тироксин, давление держится до 120, до операции никогда не было проблем с почками, Креатинин до операции 56, сахар всегда от 5 до 6.5 при погрешностях в еде, не знаю как нам жить с одной почкой. Ужасно страшно за маму, что нефроэктомия теперь повлияла на качество жизни и продолжительность. Подскажите пожалуйста сможем ли мы жить при соблюдении контроля сахара и давления полноценной жизнью, и не сократится ли жизнь после нефрожктлмии
Елена Анатольевна, подскажите пожалуйста в возрасте 65 лет, с какой долей вероятности почка после операции зотябы приблизится ко 2 стадии и как долго мы сможем на ней продержаться или неизбежно придем в 3 стадию и и потом в 4?
Елена Анатольевна, я читала исследования, и там говорится, в пенсионном возрасте в 80% случаев в течении 3 лет все переходят в 3 и более стадию после нефроэктлмии в пенсионном возрасте
Пока рано строить прогнозы, сейчас почка адаптируется к изменению нагрузки и долгосрочный прогноз зависит от многих факторов-динамика уровня креатинина в ближайшие 2-3 месяца, наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах мочевой системы, уровень артериального давления (терапию нужно пересматривать, отдавая предпочтение препаратам с нефропротекторной активностью, например, ингибиторы АПФ), контроль за уровнем глюкозы крови, разумное ограничение белка в рационе. Кроме того, необходимо до минимума ограничить применение препаратов с нефротоксичным эффектом (в первую очередь, НПВС)
Елена Анатольевна,подскажите пожалуйста еще вопрос, у мамы в прошлом году была операцию по поводу рака молочной железы, если вдруг не дай бог будет рецидив или метастазы , как при назначении препаратов химиотерапии почку можно спасти, или в любом случае она пострадает ?
К сожалению, все препараты для химиотерапии нефротоксичны, но Вы напрасно думаете о самых неблагоприятных вариантах развития событий.
Елена Анатольевна, химиопрепараты оказывают необратимое влияние на почку, может быть шанс , что она восстановится после химиотерапии?
Химиопрепараты нефротоксичны, полностью восстановить работу почек после их использования не всегда возможно, зависит от вида препарата, длительности использования и фоновых заболеваний
Принятый ответ
Здравствуйте.
Креатинин 111 мкмоль/л через неделю после нефрэктомии сам по себе не катастрофа, но это сигнал, который требует осмысления в контексте, а не по одной цифре.
Чтобы корректно интерпретировать ситуацию, важно уточнить:
1. Были ли ранее известны повышенные значения креатинина или снижение СКФ до операции?
2. Какой был креатинин/СКФ непосредственно перед нефрэктомией?
3. Кроме инсулинорезистентности, есть ли сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, ИБС, подагра и т.п.)?
4. Принимаете ли сейчас или принимали в последние недели лекарственные препараты, особенно НПВС, ИАПФ/БРА, диуретики, метформин, контрастные исследования?
На данном этапе это больше всего похоже на острое повреждение почек или транзиторное снижение функции оставшейся почки на фоне адаптации к изменившимся условиям после удаления органа.
После нефрэктомии неизбежно снижается суммарная нефронная масса, и в дальнейшем формируется хроническая болезнь почек - вопрос не «будет или нет», а какой стадии и с какой скоростью прогрессирования.
По одной цифре креатинина нельзя уверенно сказать, это ОПП или уже стабилизировавшаяся новая «база». Нужна динамика.
Рекомендовано:
- наблюдение у нефролога обязательно.
- контроль креатинина и расчет СКФ в динамике (1 раз в мес. в течение 3 месяцев).
- контроль АД, ОАМ, альбуминурии/протеинурии в разовой порции мочи.
- пересмотр лекарственной терапии с учетом единственной почки.
Сергей Николаевич, подскажите пожалуйста в возрасте 65 лет, с какой долей вероятности почка после операции зотябы приблизится ко 2 стадии и как долго мы сможем на ней продержаться или неизбежно придем в 3 стадию и и потом в 4?
Необходимо динамическое наблюдение. Никто с точностью не скажет прогноз. Все зависит от человека, сопутствующих патологий и процесса восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад7 ответов
- 4 часа назад1 ответ
- 5 часов назад7 ответов
- 5 часов назад1 ответ