Что вас беспокоит?
Флегмона стопы, остеомелит
Пациент мужчина 69 лет с тяжёлой ортопедической патологией и флегмоной голеностопного сустава. Волнообразная гектическая лихорадка в послеоперационном периоде. Краткое описание случая Мужчина, 69 лет, с младенчества (8 месяцев)- последствия полиомиелита на левую нижнюю конечность (варус, нестабильность). Поступил экстренно в стационар в хирургическое отделение 01.02.2026 поздно вечером с жалобами на боли, невозможность опоры на ногу и наличие гнойного очага в области левого голеностопного сустава. При поступлении температура была нормальной Предыстория: 16.11 было нагноение в области этой лодыжки (следствие ношения тесной обуви) был на консультации у хирурга-ортопеда, делал рентген, был назначен курс антибиотиков (доки прилагаю) 31.01 был на консультации у травматолога ортопеда, делали рентген. Причина - подвернул ногу, перегрузил ее потом на работа, после на несколько дней слег с сильной болью. Диагноз - растяжение связок и их перегрузка. (доки прилагаю) Основные диагнозы во время госпитализации 01.02 (со слов пациента и по документам): Флегмона области левого голеностопного сустава. 02.02.2026 выполнена операция: "Вскрытие и дренирование нагноившегося подагрического тофуса ЛГС". Получено до 15 мл гнойно-геморрагического отделяемого, взят посев. Фоновая ортопедическая патология (главная проблема): Асептический некроз таранной кости. Латеральный подвывих ЛГС, варусная деформация, pes cavus. Крузартроз 3-й ст. (деформирующий артроз голеностопного сустава). Остеомиелит дистального метаэпифиза (ДМЭ) левой малоберцовой кости (вопрос о наличии, под сомнением). Функциональное нарушение стопы (ФНС) 3-й степени. Отдалённая причина: Последствия перенесённого в младенчестве полиомиелита. Первые несколько суток - продолжалась очень сильная боль в ноге, делали обезболивающее два раза в день, кололи антибиотики общего спектра действия (неизвестно какие) Взяли посев, но он до сих пор не готов. Взяли кровь - анализы в промежуточном эпикризе На 4-е сутки начался кашель с отдышкой, сделали кт - легкие чистые (в эпикризе есть описание). Пульс и давление в норме. На 5-е сутки госпитализации (06.02.2026) - подъём температуры до 41°C, сбили до 36.4°, стабильная температура держалась около суток. 6.02 взяли кровь на сепсис - прокальциотин. До сих пор не готов Стали делать капельницы, увеличили количество уколов, но что колят и капают нам неизвестно. Был произведен осмотр терапевта, легкие чистые. Продолжают капельницы, уколы. На 7-е сутки — повторный подъём до 37.8-39°C. Продолжают капельницы, добавили другой антибиотик (со слов медсестры) У пациента еще идет гной из ноги на перевязках, но уже в небольшом количестве. Нога болит значительно меньше, боль умеренная, но сильная слабость, отсутствие аппетита(но ест), подташнивает. Вопрос : 1) оказывается ли должное лечение на данном этапе? Очень боимся упустить ситуацию… 2) какие дополнительные обследования или анализы возможно сделать? 3) нормальная ли ситуация с повышенной температурой тела в его ситуации ?
Принятый ответ
Здравствуйте, оценивать ситуацию онлайн в полной мере нельзя, так как онлайн мы не знаем всей ситуации. Если в общем то
1. Да, в полной мере. В такой ситуации рекомендуется вскрытие дренирование гнойника, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, антикоагулянтной терапия, симптоматическая.
2.кт конечности, бак посев из раны если не проводили.
3.высокая температура это не норма, но есть остеомиелит, при нем температура может быть, нужно исключать деструкцию кости выше по голени и бедру по типу Броди
Принятый ответ
Здравствуйте. Чтобы попытаться Вам помочь и оценить характер заболевания , дать рекомендации для дальнейшего лечения прикрепите пожалуйста фото проблемной области .
Здравствуйте, на данный момент не представляется возможным произвести фото. Папа в больнице. Нога перебинтована, если говорить о локализации, место под костяшкой боковой, отека почти нет в области, средний отёк только на пальцах. На сколько я поняла, рану не заливали и промывают каждый день, в выходные через день. Очень переживаем за температуру, температура к вечеру поднялась до 38,6, поставили литическую смесь, так как парацетамол не сработал . Боимся сепсиса. Признаков орви нет
* не зашивали
Принятый ответ
1) Основное лечение : проведение адекватной антибактериальной терапии, проведение дезинтоксикационной терапии, регулярная санация раны. Судя по описанию, все это выполняют, проводят дооследования, контролируют показатели крови
2) Учитывая температуру, возможно этапно выполнить УЗИ мягких тканей конечности, с целью исключить затеки; посев из раны с определением чувствительности к антибиотикам
3) учитывая, что все еще идет гнойный процесс, рана не очистилась, то да. Но, важно, чтобы антибиотики были подобраны правильно и в случае отсутствия ответа на антибиотик, выполнялась его замена. Именно поэтому, рекомендуется посев
Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте, как исключить сепсис в нашей ситуации? Кровь на него взяли, но когда будет результат никто не знает. Посев тоже ждём. Пугает температура, которая не проходит.
Только ждать результатов анализов, к сожалению и следить за общим самочувствием, показателем давления, пульса, сохранения диуреза
Благодарю.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Без визуализации и очного осмотра (учитывая ситуацию) сложно полноценно оценить процесс.
Исходя из наличия флегмоны, её необходимо вскрывать (возможно, совместно с врачами-травматологами-ортопедами).
Из обследований необходимо КТ конечности, однозначно!
По температуре вопрос , спорный, конечно: есть гнойно-воспалительный процесс, что может давать, скажем так, смазанную картину.
Здоровья ⚕️
Здравствуйте, ногу оперировали, вскрывали и каждый день промывают (кроме сб) очень боимся сепсиса, хоть на него взяли анализ но неизвестно когда будет результат. Как можно его исключить ?
Сепсис является, по сути, общим состоянием.
Исключается он в комплексе.
Принятый ответ
Добрый вечер! В данной ситуации сохраняющаяся температура на фоне продолжающегося гнойного процесса после вскрытия флегмоны и сложного фонового состояния кости (остеомиелит, некроз) не является нормой, но, к сожалению, ожидаема и требует пристального контроля. Я бы рекомендовал уточнить у лечащей бригады план действий на случай, если текущие антибиотики не справятся, и узнать о сроках получения результатов посева из раны и анализа крови на прокальцитонин, которые критически важны для коррекции лечения. Также стоит обсудить возможность проведения КТ поражённой конечности для оценки состояния костей и исключения скрытых гнойных затёков.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Здравствуйте, благодарю Вас за ответ, анализы все взяли, посев - потеряли, анализ на сепсис не удался, кт сделали повторно и легких и стопы, осткмелит не подтвердили, а вот ковид нашли… нога заживает, перевели в инфекцию.
В сложившейся ситуации перевод в инфекционное отделение хороший шаг, так как волнообразная лихорадка и гнойный процесс могли осложниться ковидной инфекцией, что и подтвердило КТ.
Инфекционисты займутся ковидом, а хирурги должны продолжить уход за заживающей раной, следить за ее состоянием и при необходимости корректировать антибактериальную терапию. Важно убедиться, что в новом отделении налажено взаимодействие между этими специалистами.
Благодарю Вас)
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 202231 ответ
- 22 Декабря 20223 ответа
- 30 Августа 20239 ответов
- 27 Сентября 20244 ответа