Что вас беспокоит?
Ночью поднимается давление
Извиняюсь за сумбур, надеюсь на уточняющие вопросы. Позвонила мать (79 лет) и попросила проконсультироваться с врачом, но так как я не врач, то, что она говорила сделал текстом (программой в автоматическом режиме). Краткий смысл такой: Норвакс уже не помогает, ночью поднимается давление. Текст телефонного разговора: Анализ истории болезни и лечения гипертонии и аритмии В ходе диалога обсуждается многолетняя история болезни пациентки, начиная с гипертонии, усугубившейся после перенесенного коронавируса, и заканчивая развитием фибрилляции предсердий. Особое внимание уделяется процессу подбора медикаментозной терапии, оценке эффективности и побочных эффектов различных препаратов, а также недавнему ухудшению состояния, предположительно связанному с приемом кальция на фоне лечения блокаторами кальциевых каналов. ________________________________________ Исходное состояние и ухудшение после коронавируса Пациентка сообщает, что диагноз “гипертония” был поставлен ей около 10 лет назад (приблизительно в 2006 году). В тот период она принимала препарат “Лориста” для контроля артериального давления, которое периодически поднималось до 150 мм рт. ст. Ситуация значительно ухудшилась после того, как она трижды переболела коронавирусом в период с 2020 по 2022 год, причем последний раз она была госпитализирована с этим диагнозом в 2022 году. Именно после перенесенных инфекций у нее впервые появилась ноющая боль в области сердца, что стало причиной для дальнейших обращений за медицинской помощью. ________________________________________ Первичная диагностика и неэффективное лечение После появления болей в сердце пациентка обратилась к врачу, однако четкий диагноз установлен не был. Ей рекомендовали принимать неопознанную таблетку “под язык” при болях и направили на лечение в дневной стационар. В рамках стационарного лечения ей проводили инъекции и капельницы с препаратом “Рибоксин” и комплексом витаминов. Несмотря на проведенные процедуры, улучшение не наступило: скачки давления и боли в сердце сохранились. ________________________________________ Развитие фибрилляции предсердий и поиск терапии В дальнейшем у пациентки была диагностирована фибрилляция предсердий (ФП). Один из приступов купировали в больнице при помощи капельниц с “Амиодароном”. Пациентка отмечает, что, хотя препарат эффективно снял приступ, он, по ее мнению, негативно сказался на состоянии щитовидной железы, так как содержание йода в нем в 40 раз превышает норму. Также упоминается другой эпизод от 26 марта, когда после приема 2,5 мг “Бисопролола” и 12,5 мг “Аллапинина” сердечный ритм восстановился самостоятельно в процессе транспортировки в стационар на машине скорой помощи, после чего она вернулась домой. ________________________________________ Подбор гипотензивных препаратов: опыт и результаты Процесс подбора эффективной терапии для контроля давления был длительным. Изначально в одном из московских институтов ей был назначен “Кардосал” в дозировке 10 мг, однако после трех дней приема от него пришлось отказаться из-за слишком сильного снижения давления. Затем был назначен “Фелодипин”, на фоне приема которого пациентка чувствовала себя прекрасно, несмотря на побочный эффект в виде покраснения лица. Позже кардиолог отменила “Фелодипин”, предложив неэффективную схему “Лориста” утром и “Фелодипин” вечером, что приводило к плохому самочувствию из-за низкого давления в течение дня. В итоге другой врач порекомендовал “Норваск” как аналог “Фелодипина”. После выписки из больницы в конце сентября — начале октября пациентка начала принимать “Норваск” и на протяжении четырех месяцев чувствовала себя хорошо, давление стабилизировалось. Она подчеркивает, что хотя действующее вещество у “Норваска”, “Амлодипина” и “Тенокса” (словенский препарат, ранее доступный) одно и то же, эффективность у них разная, и обычный “Амлодипин” ей не помогал. ________________________________________ Осложнение на фоне приема кальция и текущее состояние Недавнее ухудшение состояния проявилось в виде возобновления ночных подъемов артериального давления. Пациентка связывает это с началом приема витамина D (8 капель) и кальция (1000 мг), назначенных ревматологом из-за низкого уровня витамина D. Собеседник указывает на очевидный конфликт: “Норваск” является блокатором кальциевых каналов и ограничивает поступление кальция в клетки, в то время как пациентка принудительно принимала добавки кальция. После трех дней приема кальция и появления ночных скачков давления она прекратила прием и витамина D, и кальция. Однако, несмотря на отмену, проблема с ночным давлением сохраняется. Пациентка также вспоминает, что ночные подъемы давления у нее были и во время последней госпитализации, еще до назначения кальция, когда она не принимала “Норваск”, а получала больничные препараты. Она также сообщила, что отправила собеседнику свежие результаты анализов, которые, по словам кардиолога, “не очень хорошие”.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно выписке от 06.02.26, ей было назначено пропранорм, телмисартан , бисопролол ?учитывая хроническую болезнь почек, была ли консультация нефролога? До каких цифр поднимается давление ? И какой при этом пульс ?
Пьет телмисартан, аллофорте, бисопролол. консультация нефролога была. назначил валсартан и сакобитрил.Но кардиолог их сказал не пить, поэтому не пьет.
давление поднимается до 186 на 85, пульс при этом 66.
Алла форте стоит отменить , он разгоняет пульс , а бисопролол наоборот замедляет
Был назначен переход на пропранорм , это более рациональная комбинация
А форсигу не назначали ?
Учитывая хбп, стоит рассмотреть переход с телмисартана , на апровель 300 мг утром
На вечер оставить норваск 10
Ноги не отекают
?
Одышка есть ?
Про форсигу спрошу. Ноги не отекают, но с утра тяжелые. Одышки нет.
Нет, форсигу не назначал
Обычно при хбп для улучшения скорости клубочковой фильтрации назначают форсигу,
Алла форте точно стоит отменить так как уже пограничная толщина межжелудочковой перегородки .
Конкор оставьте , телмисартан стоит заменит на апровель 300 , норваск , увеличить до 10 мг . Аторвастатин от холестерина обязательно, ривароксия от тромбов обязательно .
И желательно через месяц повторить. Анализы все и проверить гормоны щитовидной железы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста на сегодняшний день какую терапию принимаете , можете перечислить
Жалобы кроме нестабильных цифр давления в вечерние время какие ела отмечает, одышка ? Боли за грудиной?
Последний приступ мерцательной аритмии когда был?
Последний приступ был в конце сентября . Одышки нет. Принимала утром конкур 1.25 аллафорте, 1.25 утром и вечером. Сейчас добавили телмисартан 40 на протяжении недели. Ривароксию в обед вечером аторвастатинд , давление после завтрака может опускаться до 90 и держаться долго, иногда 86 или даже меньше 80 последнию неделю оно просто поднималось в 21 --23 часа пила моксинидин. Потом к утру где-то в 4-5 утра
Скажите пожалуйста а невролог смотрел по поводу почек ?
консультация нефролога была. назначил валсартан и сакобитрил.Но кардиолог их сказал не пить, поэтому не пьет.
Выявленные изменения по результатам обследования связаны с повышением давления и атеросклерозом ;
Что важно , полости сердца по узи сердца не увеличены, это говорит о том , вероятность срыва ритма мерцательной аритмии невысока, однако , нужно держать давление и пульс под контролем , чтобы профилактировать срывы аритмии и гипертонические кризы
Также хотелось бы подчеркнуть что на узи сердца имеется отложения кальция поэтому здесь с препаратами кальция надо быть очень осторожным а Вит Д можно оставит в первой половине дня в профилактической дозе
Теперь что касается терапии
Еще по симптомам: Боль в области сердца бывает ноющая в основном, иногда отдант в руку
Антиаритмическая терапия в виду Бисопрлол и аллафорте эффиктивна и это видно по холтеру , все как есть рекомендуется оставить ; что касается Аторвасатина , здесь нужно смотреть есть бляшка в сосудах шеи и судя по выраженному атеросклерозу есть и при бляшке 25 % и более уровень лпнп (плохой холестерин) , по которому оценивается эффективность проводимой терпит должен бытт менее 1,8;
Что касается давления , для пациентов в таком возрасте очень характерно эпизоды редкого снижения давления и разница между верхним и нижним давлением за счет сосудистых изменений поэтому здесь важно максимально по немного титровать дозы ;
Так как нормаск ей подходит и он прекрасный препарат(оригинальный) я бы его оставила но не делила , а сразу 10 мг вечером чтобы достичт стойкого гипотензивного эффекта;
А для того чтобы стабилизировать давление в течение суток телмисарипн поменяла бы на Эдарби в дозе 40 мг и для почек это будет безопасная замена
Что касается болей , можете уточнить пожалуйста по времени сколько боль длится и есть ли связь с нагрузкой, например с ходьбой ?
Также для достижения ночного гипотензивного эффекта важен сон , если она спит плохо и/или мало , то давление за счет этого может подниматься , и если такие отмечается для начала магний перед сном я бы добавила , пожилым он хорошо помогает, если не будет эффекта тогда с неврологом нужно будет обсудить что то по сильнее эффективнее
Боли с ходьбой не связаны. Я люблю ходить и прекрасно переношу. Нагрузки (не ходьба) не очень хорошо (например, уборка дома).
Значит боли не связаны с сердцем, тем более по данным коронарографии сосуды чистые
Причина болей мышечные спазмы , вероятнее всего , имеет место остеохондроз, оттуда и такие симптомы
В рекомендациях видела Эринит это препараты для снятия болей связанных с сердцем он ей не нужен так как он может резко снижать давление ; лучше пройти лечение у невролога и болей станет намного меньше и нагрузки будет переносить легче
Также, если есть проблемы со сном , тревожность невролог сможет подобрать необходимую успокоительную терапию
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами файлы.
Холтеровское мониторирование ЭКГ - ритм синусовый, имеются эпизоды синусовой аритмии это норма, суточное количество экстрасистол в норме, для наджедудочковых до 2000, для желудочковых до 1000, нарушения питания (ишемии) сердца не выявлено, пауз ритма опасных для жизни не выявлено.
УЗИ сердца - сократительная функция сердца сохранена, фракция выброса более 55 это норма, нарушения электрической деятельности сердца (гипокинез, акинез) не выявлены. Имеется отложение кальция на аорте. Другие клапаны без патологии.
У пациентки имеется хроническая болезнь почек? Анализ мочи выявил высокие микроальбумины, креатинин.
На данный момент какие препараты принимает пациентка? Желательно названия, дозировки и разброс по дню, какие утром, какие днём, какие вечером.
Утро эутирокс. Термисартан. 20 , конкур1.25 аллафорте 1.25 в обед ривароксию20вечером телмисартан 20,аллафорте1.25, норваск5мг, аторвастатин20 начиналось повышаться давление и пульс, утром два дня начинался с озноба.
А что насчёт почек? Имеются заболевания? Хроническая болезнь почек?
Начиналось повышаться давление и пульс это ночью? Вечером?
Хроническая болезнь почек есть. Давление повышается вечером.
Поняла вас. При хронической болезни почек предпочтительнее использовать от давления препараты группы иАПФ и сартаны - телмисартан, как вы и принимаете, препараты группы блокаторов кальциевых каналов применяются с осторожностью, диуретические препараты противопоказаны.
Если вам не очень подходят препараты содержащие амлодипин, то можно попробовать использовать препарат этой же группы (блокаторов кальциевых каналов) - леркамен (действующее вещество лерканидипин) или оставить норваск и повысить его дозу до 10 или убрать вообще эту группу и попытаться идти на телмисартане утром и вечером.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, прием иногда препаратов из других групп, так и ОРВИ, стрессы могут давать скачки давления.
Пройдемся по терапии. Сочетании аллафорте и бисопролола согласно холтера ЭКГ даёт хорошие результаты. Нет пароксизмов аритмии, адекватные показатели пульса в течение суток.
По представленным УЗИ сердца общая сократимость в норме, работа клапанов не нарушена, но важно контролировать УЗИ раз в год, чтобы не было утолщения стенок, поскольку если они будут толщиной 13-14 мм, то аллафорте уже будет нельзя использовать для профилактики срывов ритма.
С учётом начала скачков давления, как минимум важно обновить анализы на гормоны щитовидной железы.
Также позвольте уточнить, сейчас в качестве терапии по давлению идут фелодип или норваск?
А также какие показатели давления в дневное время?
Какой сон, нет ли храпа, остановок дыхания в ночное время?
И не было ли триггера в виде избыточного стресса?
Сейчас принимает: утро эутирокс. Термисартан. 20 , конкур1.25 аллафорте 1.25 в обед ривароксию20вечером телмисартан 20,аллафорте1.25, норваск5мг, аторвастатин20 начиналось повышаться давление и пульс, утром два дня начинался с озноба. Боль в обь сердца бывает ноющая в основном, иногда отдант в руку
Сон плохой, почти не спит - бессоница
Стресса нет, волнение постоянное круглосуточное из-за всего
Так как была коронарография, и сосуды чистые, то боли скорее мышечные.
В плане скачка давления и тревоги, создаётся впечатление, что такое повышение пошло на фоне тревоги. Плюс в одной выписке даже ставили тревогу. Скажите, никакие успокоительные не принимает?
Нет, никакие не принимает, хотя да, прописывали какие-то, но не пила. Но стресс тут не причем. А вот волнение постоянное по любому поводу.
Ну волнение и тревога -это одно и то же. Просто это часто лежит в основе повышения давления. Поэтому в такой ситуации как минимум пробуют успокоительное, например, Валериана или пустырник в таблетках для начала.
В плане терапии, пока идет работа с эмоц фоном, обычно увеличивают вечерний норваск до 10 мг.
Не храпит ночью?
Наверное, нет
В таком случае пока начинают с норваска. Если не будет хватать, то возможно увеличение вечернего телмисартана до 40 мг
Принятый ответ
Здравствуйте . Самое главное в лечении аритмии и она это принимает это р антикоагулянт это ривароксия - это гарантия защиты от инсульта. Но скачки давления могут провоцировать аритмию и в плане коррекции ляенрия с учетом возраста и данных обследования можно рассмотреть замену телмиста на Эдарби кло 40/12,6 утром - он будет эффективнее у плане контроля давления, чтобы не увеличивать дозу норваска - так как с увеличением дозы возможно усиление тахикардии . И бессонница и тревожный фон однозначно будут влиять через нервную систему на аритмии и показатели давления и это часто когда пациентам старше 65 лет рекомендуется консультация невролога для подбора препарата для нормализации дисбаланса нервной системы и сна . Это поможет вернуть нормальное качество жизни что важно .
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад16 ответов
- 1 час назад8 ответов
- 2 часа назад34 ответа
- 2 часа назад19 ответов