Что вас беспокоит?
Результаты КСВП
У ребенка (3 месяца) частичная расщелина твердого и мягкого неба и проблемы с ушами. Аудио тест не прошли несколько раз. Направили на КСВП, результаты прикрепила. Сурдолог, проводившая исследование, сказала, что ничего страшного, просто жидкость в ушах, когда прооперируют небо, жидкость должна уйти. Но в электронном варианте документа стоит диагноз "Нейросенсорная потеря слуха" (в документе, который отдали на руки стоит "Хронический негнойный средний отит"). Объясните пожалуйста результаты. Что делать дальше? Это повод ставить слуховые аппараты?
Здравствуйте
По результату тимпанометрии с двух сторон выявлен тип В, что говорит о наличии жидкости в среднем ухе и как следствие нарушение звукопроведения к органу слуха за счет чего немного снижено звуковосприятие.
Это не расценивается как нейросенсорная тугоухости при наличии нарушения звукопроведения.
Ксвп рекомендуют повторить после лечения, когда на тимпанометрии будет отмечаться тип А.
Как дышит нос? Не было ли насморка?
Насморка нет, нос дышит хорошо, но ребенок часто срыгивает и все льется через нос.
Подскажите пожалуйста, а костную проводимость должны были оценить в ходе КСВП?В заключении нам ничего не написали.
Восстанавливается ли функция слуховой трубы после операции на небе?
Срыгивания в таких случаях могут приводить к скоплению жидкости в среднем ухе, так как слуховая труба в этом возрасте имеет анатомические особенности.
В первую очередь рекомендуют проводить профилактику срыгиваний, это ношение в столбике сразу после кормления, кормить с приподнятым головным концом, то есть не в горизонтальном положении.
В нос достаточно на 5 дней применения називина 0+ и туалета полости носа.
При соблюдении всех рекомендаций через месяц проводят тимпанометрию и если там появляется тип А, то оценивают уже ксвп.
В данном исследовании описывают только воздушную проводимость, костную не проводили
Ее не всегда и оценивают у детей, так как вызывает дискомфорт при проведении обследования.
После операции вероятно всего восстановится, так как срыгивания уже не будут беспокоить область слуховой трубы
Операция по закрытию расщелины предстоит только в 1 год, сейчас ребенку 3 месяца. Я правильно понимаю, что жидкость не уйдет пока не сделают операцию на небо? Как то по другому от нее не избавиться?
Получается нам просто ждать операцию и ничего не предпринимать?
Профилактировать только срыгивания до момента операции, точнее профилактировать попадание содержимого в нос. Если ребенок на ИВ, то совместно с педиатром подобрать антирефлюксную смесь.
+ динамический осмотр у сурдолога с выполнением тимпанометрии и если жидкость сохраняется более 3 месяцев, то проводят шунтирование барабанных перепонок (в перепонку вставляется шунт через который будет происходить отток жидкости)
Поняла, спасибо большое!
Здравствуйте
Тимпанометрия тип В говорит в таких случаях о наличии признаков жидкости за перепонками, которая сама по себе может приводить к снижению слуха и тугоухости- кондуктивной то есть за счёт нарушения проведения звуков к внутреннему уху, за счёт чего вероятнее всего и имеет отрицательный результат ОАЭ и повышение порогов регистрации потенциалов по воздушной проводимости на КСВП, что как раз и характерно для данного типа тугоухости.
Данный тип тугоухости является обратимым после разрешения экссудативного отита то есть ухода жидкости из среднего уха. Слуховые аппараты в таких случаях использовать не рекомендуют а рекомендуют исключить лечить экссудативный отит, в том числе по показаниям выполнить шунтирование барабанных полостей для нормализации оттока содержимого из среднего уха
Нейросенсорная тугоухость вероятнее всего была в направительном диагнозе до выполнения обследования и исходя из приложенного заключения вероятнее всего не подтвердилась
Подскажите пожалуйста, а костную проводимость должны были оценить в ходе КСВП?
Да пороги костной проводимости также должны быть оценены в ходе КСВП и должны в норме быть менее или равны 20 Дб
Может ли восстановиться функция слуховой трубы после операции на небе?
Да вполне может после нормализации работы мышц мягкого которые приводят в движение слуховую трубу
Но также в таких случаях нередко выполняется шунтирование барабанных полостей одномоментно с пластикой мягкого нёба или после если жидкость сохраняется в среднем ухе
Здравствуйте! Операция по закрытию расщелины предстоит только в 1 год, сейчас ребенку 3 месяца. Я правильно понимаю, что жидкость не уйдет пока не сделают операцию на небо? Как то по другому от нее не избавиться?
Получается нам просто ждать операцию и ничего не предпринимать?
В таких случаях рекомендуют проконсультироваться с детским лор -хирургом по вопросу выполнения шунтирования барабанных полостей
Поняла, спасибо большое!
Здравствуйте.
Результаты КСВП указывают на кондуктивную тугоухость 1 степени, вызванную жидкостью в среднем ухе из-за расщелины неба и дисфункции слуховых труб. Диагноз «нейросенсорная потеря слуха» в электронной карте, вероятно, выставлен автоматически или ошибочно на основе кода МКБ
Подскажите пожалуйста, должны были оценить костную проводимость во время КСВП? В заключении нам ничего не написали.
И может ли восстановиться функция слуховой трубы после операции на небе?
Здравствуйте.
Есть ли у вас на руках сами протоколы исследований (графики КСВП и тимпанометрии), а не только текстовое заключение?
Обращу внимание на несколько моментов.
1 .В возрасте 3 месяцев тимпанометрия должна проводиться зондовым тоном 1000 Гц, так как использование 226 Гц у младенцев может давать недостоверные результаты.
2. При тимпанограмме типа B и наличии жидкости в среднем ухе КСВП по костной проводимости является обязательным, чтобы корректно исключить нейросенсорную тугоухость. КСВП только по воздушной проводимости на фоне жидкости не позволяет достоверно оценить состояние внутреннего уха.
Также важно уточнить, были ли у ребёнка факторы риска снижения слуха: недоношенность, пребывание в реанимации, ИВЛ, гипоксия, высокий билирубин, внутриутробные инфекции, приём ототоксичных препаратов и др.
На данный момент это не является поводом для установки слуховых аппаратов. Однако это однозначно повод не терять ребёнка из поля наблюдения сурдолога и ЛОР-врача.
Жидкость за барабанными перепонками может снижать слух и, если сохраняется длительно, становится фактором риска задержки речевого развития.
Если экссудат не уходит, по показаниям выполняется шунтирование барабанных полостей с двух сторон, чтобы обеспечить вентиляцию среднего уха и нормальное проведение звука.
После пластики нёба функция слуховой трубы часто улучшается, и явления экссудативного отита могут регрессировать, но такие дети всё равно требуют динамического наблюдения.
Контроль обычно проводится с помощью тимпанометрии:
- до примерно 6–9 месяцев используется зонд 1000 Гц;
- позже - стандартный зонд 226 Гц.
Сейчас наиболее правильная тактика- это наблюдение, контроль слуха в динамике и при необходимости дообследование (включая костную проводимость).
Здравствуйте! Протокол обследования прикрепила, посмотрите пожалуйста.
У нас в области только один центр , в котором можно пройти КСВП, где-то в другом месте не переделать. Получается зря сделали и результат не объективен?
Ребенок из двойни, родились в 37 недель, был высокий билирубин до 150.
Операция по закрытию расщелины предстоит только в 1 год, сейчас ребенку 3 месяца, если мы до года ничего не будем предпринимать, а будем ждать операции - как это скажется на слухе? Или надо срочно делать дообследование?
Можно ли от жидкости в ушах как то избавиться?
Сейчас ознакомлюсь
Принятый ответ
Исследование выполнено не зря, оно уже дало нам очень важную информацию. Мы видим признаки нарушения звукопроведения, что наиболее вероятно связано с наличием жидкости в среднем ухе, о чем вам уже писали ранее.
Но полностью, по учебнику, исключить нейросенсорную тугоухость сейчас нельзя, потому что КСВП проведена только по воздушной проводимости. В подобных ситуациях исследование обязательно дополняется костной проводимостью.
Если бы мы получили нормальные пороги по кости (примерно 20 дБ), это говорило бы о том, что внутреннее ухо работает нормально, а снижение слуха связано только с нарушением проведения звука.
Поэтому КСВП по костной проводимости желательно выполнить, но срочности здесь нет, никуда бежать не нужно.
Оптимальная тактика сейчас это контроль в динамике, срочности нет.
- повторная тимпанометрия через 2–3 месяца (у детей этого возраста важно выполнять ее зондом 1000 Гц, так как 226 Гц может давать недостоверный тип B);
- при возможности — дообследование костной проводимости;
-наблюдение ЛОР-врача и сурдолога.
Ждать целый год без контроля-не самая правильная стратегия. Когда за барабанными перепонками находится жидкость, ребенок слышит приглушенно, словно через воду. А именно в первый год жизни формируются слуховые и речевые центры мозга -поэтому важно, чтобы звук поступал максимально четко.
Если жидкость сохраняется и влияет на слух,обсуждается шунтирование барабанных перепонок. Иногда его выполняют даже раньше пластики неба - если есть признаки значимого снижения слуха.
Я бы рекомендовал держать ситуацию под наблюдением и перепроверить слух через 2–3 месяца.
Поняла, спасибо большое!
Добрый вечер
С учетом предоставленной информации
у ребенка выявлены пороги слуха 30 дБ (I степень тугоухости) и тимпанограмма типа В/As,что указывает на наличие жидкости в среднем ухе(секреторный отит),вызванного дисфункцией слуховых труб из-за расщелины неба.
Слуховые аппараты при таких показателях (30 дБ) и наличии излечимой причины обычно не назначаются.
Рекомендуется в подобном случае наблюдение у ЛОР-врача и челюстно-лицевого хирурга,а также установке шунтов(если жидкость не уходит за 3 мес)в барабанные перепонки (часто совмещается с пластикой неба) для удаления жидкости,после чего слух должен восстановиться до нормы. Контроль слуха рекомендован через 6 месяцев.
Здравствуйте! Операция по закрытию расщелины предстоит только в 1 год, сейчас ребенку 3 месяца. Я правильно понимаю, что жидкость не уйдет пока не сделают операцию на небо? Как то по другому от нее не избавиться?
Получается нам просто ждать операцию и ничего не предпринимать?
Да,жидкость вряд ли уйдет сама до операции,так как из-за расщелины слуховые трубы не могут нормально вентилировать среднее ухо. Консервативное лечение(капли, промывания)дает лишь временный эффек, не исправляя анатомическую причину.
Единственный надежный способ убрать жидкость раньше года это хирургическое шунтирование барабанных перепонок.
Если слух остается стабильным,врачи обычно ждут года,чтобы совместить шунтирование с пластикой неба под одним наркозом,но при ухудшении ситуации процедуру могут провести раньше
Вам нужно регулярно(раз в 2–3 месяца)проверять состояние ушей у лор врача,чтобы жидкость не стала слишком густой и не повредила барабанную перепонку
Поняла, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20199 ответов
- 10 Ноября 202211 ответов
- 2 Марта 202312 ответов