Что вас беспокоит?
Срастающийся перелом латеральной лодыжки
Уже задавал здесь вопрос непосредственно после перелома. Напомню 04.01.26 сломал малоберцовую кость, перелом со смещением, разрыв синдесмоза. Изначально оперировавший врач советовал снять позиционные винты через 10-12 недель, но также рекомендовал давать 100% нагрузку после 5-6 недель, во избежание остеопороза. Сейчас прошло 5 недель, другой врач порекомендовал пока «расхаживаться» с тростью/одним костылем и в течение 2-х недель снять винты, так как они свою роль уже сыграли. Хотелось бы ознакомиться с другими мнениями и вопрос, говорят, ходить с тростью/одним костылем вредно(осанка испортится, позвоночник страдает и т.д.), лучше продолжать на костылях, так ли это? Первые два снимка от 15 января, 2 других от 09.02
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фото последних рентгенограмм срастающийся перелом наружной лодыжки в процессе фиксации пластиной и фиксации ДМБС двумя позиционными винтами.
Обычно рекомендуют:
Позиционные винты для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. До удаления позиционных винтов более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. говорят, ходить с тростью/одним костылем вредно(осанка испортится, позвоночник страдает и т.д.), лучше продолжать на костылях, так ли это?
Пока с тростью рано. Сначала с костылями и нагрузка до 50% от обычной. Потом удалят винты и когда дойдёте примерно до 80% на костылях, можно переходить на трость или начинать ходить без дополнительной опоры, если нет болей и чувствуете уверенность.
Что касается "говорят", то если несколько лет с тростью передвигаться, то позвоночник может пострадать и осанка испортиться (не факт).
Надеюсь, у Вас нет таких долгоиграющих планов по использованию трости? В краткосрочной перспективе никаких последствий от трости не будет.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ, но я уже вчера с тростью активно ходил, в области перелома никаких болевых ощущений не испытывал или это ни о чём не говорит? Не понимаю, в чем опасность? Костыли, конечно, уже надоели. Хотя понимаю, что 5 недель не такой уж и большой срок, но очень они угнетают, психологически в том числе)
Принятый ответ
в области перелома никаких болевых ощущений не испытывал или это ни о чём не говорит?
Это говорит, о том, что Вы нарушили ортопедический режим и ходили на свой страх и риск.
Если ничего не случилось, Вам повезло.
Не понимаю, в чем опасность?
Выше русским по белому написано: "...До удаления позиционных винтов более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Они могут сломаться".
Это происходит, потому что берцовые кости при ходьбе смещаются относительно друг друга, а позиционные винты не дают этого делать.
Сломанные позиционные винты встречал неоднократно. Потом они остаются в кости навсегда.
Получается удалить только часть винта со шляпкой.
Но это Ваша нога и Вы сами вправе решать, как лучше ходить. Удачи.
Константин Эдуардович, спасибо.
Здравствуйте. Остеосинтез лодыжки и стяжка берцовых костей на . уровне синдесмоза сделана на должном уровне. Не торопитесь удалять позиционные винты. Синдесмоз срастается от 2 до 3х месяцев, если он был полный, но и нагружать конечность полностью не советую, есть угроза сломать эти винты. Разработка пассивная в смежных суставах (г/стопном и коленном ) приветствуется, но без фанатизма не ранее 6 ти недель после операции. Прием кальций содержащих препаратов на постоянной основе ( кальцемин адванс по 1т. 2 раза в день), фонофорез Са и Р №10, магнитотерапия №8.
Здравствуйте.
По данным рентгенографии от 09.02.2026 г имеется консолидирующийся в условиях металлоостеосинтеза пластиной и винтами перелом наружной лодыжки левой голени.
В настоящее время рекомендовано:
- начинать дозированную нагрузку на конечность (встали на весы, взвесились, запомнили свой вес, например, 70 кг. Больной ногой давим до 7 кг, запоминаем нагрузку и с такой силой расхаживаемся на костылях пару дней. Если все хорошо еще на 10% (до 14 кг) увеличиваем и т.д. Расхаживаться сначала на 2-х костылях далее по мере увеличения нагрузки переходим на трость.
- в период реабилитации используем компрессионный трикотаж. При отеках местно - гели на гепарине Лиотон - гель, Венолайф и тп. Можно Индовазин - гель - в составе индометацин - обезболит, а троксерутин уменьшит отек.
- физиотерапия (при отеке и болевом синдроме - электрофонофорез с гидрокортизоном или магнитотерапия №10. Для стимуляции костной мозоли - электрофорез с кальцием, эуфиллином №10)
- при болевом синдроме Анальгетки (любые), можно НПВС (т. ракстан, например, но с гастропротеткорами - Омез, Нольпаза по схеме.
- можно использовать бандаж на голеностопный сустав
для примера
https://ir.ozone.ru/s3/multimedia-7/6120932539.jpg
В нем легче расхаживаться.
Конечность выше для уменьшения отека. При начале реабилитации возможно усиление отека, поэтому, как писал выше НПВС местно (Индовазин - гель 3 раза в день).
Учитывая срок (чуть больше месяца, позиционные винты удалять рано. 2,5 месяца восстановление синдесмоза)
Андрей Александрович, спасибо за ответ! Не подскажете, по опыту, часто происходит перелом позиционных винтов? И насколько это печальное событие, учитывая, что я очень подвижный и спортивный человек, помешает ли это в будущем?К примеру, оперировавший меня врач, сказал, чтобы сломать винты, нужно очень постараться, и даже если это произойдёт, то последствия будут несущественными. Он, кстати, настойчиво рекомендует нагружать ногу, и как показывают многочисленные отзывы пациентов, есть правда в его словах, те, кто затягивает с ходьбой, потом испытывают серьезные сложности с восстановлением. Так много точек зрения, непонятно, как себя вести)
Принятый ответ
Дозированно давайте нагрузки пока, чтоб работали мышцы, связки.
Бывает, отламываются. Пациенты дискомфорта не испытывают, как правило.
Осталось чуток 1,5 месяца по сути походить с ними и убрать.
Нормально всё. Прогноз благоприятный. Месяца за 4 полностью должны встать на ноги, в смысле полноценно. А по результату контрольного снимка через 6-7 недель, возможно и пластину убрать, если наружная лодыжка хорошо полностью срастётся. Зачем за ней туда повторно лазить. Видно будет потом как лучше поступить. Сейчас препараты кальция, вит D.
Электрофорез с кальцием, эуфиллином #10 для стимуляции костной мозоли.
Здравствуйте.Тщательно изучил Вашу ситуацию. Разрыв дистального межберцового синдесмоза — это повреждение связок, соединяющих большеберцовую и малоберцовую кости в нижней части голеностопного сустава («вилку»), часто возникающее при спортивных травмах, сильных ударах, наружной ротации или переразгибании стопы, которое может сопровождаться диастазом (расхождением костей). Средний срок сращения ДМБС - 3 месяца. Если не хотите, чтобы все развалилось и переделывать операцию. То до 3х месяцев не наступайте на ногу. Такие винты могут не выдержать и прорезаться через кость. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, оперировавший врач сказал, что такие советы только натуральный вредители могут давать. Какие 3 месяца "не наступать", вы о чём? Нога перестанет нормально функционировать.
Обидно такие коментарии читать. Ваше право делать как хотите.
Обидно, что такие рекомендации от врачей поступают, если вы, конечно, врач. Понятно, что травматологу удобно советовать максимальный срок иммобилизации, тем самым максимально снимая с себя ответственность, у нас вот такие товарищи в травмпунктах сидят, которые не знают даже, с какой стороны нужно на трость опираться. Я вам советую поизучать практику восстановления больных после иммобилизации длинною хотя бы в 10 недель, не говоря уже о 3-х месяцах, хотя вы же не реабилитолог, зачем вам это, некоторые пациенты благодаря таким перестраховщикам как вы потом пожизненно страдают от ограничений, так как вовремя не разработали сустав, заработали остеопороз или ещё чего похуже.
Добрый день. Хотелось бы ознакомиться с другими мнениями? ➡️ До удаления позиционных винтов нагрузка на ногу не рекомендуется. В противном случае винты из-за нагрузки могут сломаться. Сломанные винты сложно удалять.
12 недель - это срок, в течение которого повреждённые связки срастаются и полностью восстановливаются
и вопрос, говорят, ходить с тростью/одним костылем вредно(осанка испортится, позвоночник страдает и т.д.), лучше продолжать на костылях, так ли это? ➡️ Эта точка зрения далека от истины. В школьные годы (которые длятся 11 лет) неправильная поза за партой может вызвать проблемы с осанкой или позвоночником. Однако применение костяоя или трости в течение короткого времени не может повлиять на позвоночник
Александр Александрович, спасибо за ответ. Можно уточнить, как часто в своей практике вы встречались со случаями перелома позиционных винтов в результате ходьбы?
В моей личной практике позиционные винты ломались при одном условии: а именно - пациент не понимал, что на ногу нельзя наступать при наличии позионного винта
Как быть:
1. С рекомендациями оперировавшего меня врача - обязательно начинать ходить после 6 недель.
2. Со статистикой, которая говорит о том, что перелом винтов крайне редкое явление.
3. С вашим ответом, который отвечает явно не на вопрос: «как часто в своей практике вы сталкивались с переломами позиционных винтов в результате ходьбы?»
Я сожалею, что мой ответ не оправдал Ваших ожиданий. Консультации на нашем сервисе носят информационный характер, и окончательное решение всегда принимает лечащий врач на очном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад2 ответа
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад2 ответа