Что вас беспокоит?
Отеки после пнемонии
Добрый день, после лечения пневмонии, отекли ноги и ладони, одеваем компрессионные гольфы, но к сожалению через три дня после выписки. прописали лечение, иногда бывает не хватает воздуха, когда сплю, поэтому иногда сплю сидя. Кашля нет. Подскажите верно ли лечение и что можно добавить
Здравствуйте, проявление отечного синдрома в сочетании с одышкой может быть при заболеваниях сердца, почек. Например, хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, в данном случае часто рекомендуют сдать анализ крови на натрийуретический пептид для диагности ХСН, общий анализ мочи анализ крови на креатинин, мочевину с подсчетом СКФ, для диагностики заболеваний почек, сделать ЭКГ и ЭХО-КГ, УЗИ почек. Для лечения отечного синдрома часто рекомендуют диуретики.
Юлия Андреевна, выписку приложила
Юлия Андреевна, хронической почечной недостаточности- это есть
Юлия Андреевна, диуретики, а название можно
Добрый день
По результату Эхо-кг имеется выраженное снижение фракции выброса 40% . Что соответствует Хсн с низкой фракцией выброса.
Сердечная недостаточность (ХСН) это состояние, когда сердце не справляется с нагрузкой и плохо выполняет свою основную функцию, функцию насоса, что приводит к появлению отеков, одышки , утомляемости.
Фракция выброса (ФВ)
показатель того, сколько крови сердце выбрасывает в сосуды за одно сокращение.
Если насосная функция сердца снижена, спасение жизни обеспечивают 4 группы препаратов. Они работают только в связке, защищая сердце от губительных гормонов стресса и лишней жидкости.
В таких случаях рекомендуется квадритерапия.
Бисопролол и эналаприл вам уже назначили , дополнительно рекомендуется Джардинс или Форсига , а также спиронолактон ( под контролем скф и уровня калия в первые недели назначения)
Кенюль Интигамовна, для диабета я осталась на таблетках, на инсулин не могу себя заставить. стоит ли пить то что вы посоветовали и тогда в каких пропорциях принимать
Как выше указала спиронолактон рекомендуется под контролем врача, то есть он назначает, и через время вы сдаете анализы( креатинин, и калий) .
Форсига обычно назначается в дозировке 10 мг , джардинс 25 мг 1 раз в день.
Форсига /джардинс назначается и при хсн, и при хбп и при диабете.
Но остальные сахароснижающие препараты принимать нужно ( ну или инсулин)
Кенюль Интигамовна, форсига для чего
Форсига снижает риск госпитализаций при ХСН , уменьшает перегрузку объёмом, снижает давление наполнения сердца и улучшает самочувствие
При ХБП препарат замедляет снижение функции почек, уменьшает протеинурию и снижает риск перехода к терминальной почечной недостаточности. Ну и снижает уровень глюкозы за счёт выведения её с мочой, независимо от инсулина. Уменьшает HbA1c примерно на 0,5–1%, способствует снижению веса и умеренному снижению артериального давления
Здравствуйте!
Нехватка воздуха лежа , сон сидя, отеки может являться признаком декомпенсации сердечной недостаточности
В выписке указан диагноз недостаточность кровообращения со сниженной фракцией выброса, гидроторакс, отек легких в анамнезе
Левый желудочек работает слабо ,ФВ 40% -это ниже нормы . Из-за этого кровь застаивается в венах большого круга кровообращения. Жидкая часть крови под давлением выходит в ткани - так появляются отеки. Также почки , так как СКФ снижена - 44 мл/мин из-за плохой перфузии задерживают натрий и воду
❗️Нехватка воздуха лежа - это признак ортопноэ . Когда ложимся горизонтально, жидкость из отечных ног перераспределяется к центру тела , увеличивая приток крови к сердцу. Жидкость начинает пропотевать в легкие , мешая дышать. Сон сидя уменьшает приток крови к сердцу, поэтому становится легче
В списке «Рекомендовано продолжить» есть много вспомогательных препаратов - это витамины, отхаркивающие, сорбенты , но отсутствуют группы препаратов для лечения сердечной недостаточности и профилактики инсульта , которые обязательны по стандартам
В стационаре капали Фуросемид и это вывело из отека легких. В списке для дома мочегонных нет
❗️При наличии застоя прием петлевых диуретиков , как фуросемид или торасемид ОБЯЗАТЕЛЕН
Также была фибрилляция предсердий при поступлении. Шкала риска инсульта CHA2DS2-VASc 3 балла - это очень высокий риск
❗️В подобных случаях ОБЯЗАТЕЛЬНО рассматривается прием антикоагулянтов , например, Ривароксабан, Апиксабан или Дабигатран пожизненно для профилактики инсульта, даже если сейчас ритм синусовый. В списке выписки их нет
Также судя по выписке диабет 2 типа, сердечная недостаточность и ХБП
❗️В подобных случаях добавляют Дапаглифлозин или Эмпаглифлозин. Они лечат диабет, защищают почки и, самое главное, снижают риск госпитализации и смерти от сердечной недостаточности
Есть атеросклеротический кардиосклероз. В биохимии высокий сахар, нет данных по холестерину ЛПНП, но при ИБС статины , как Аторвастатин или Розувастатин, обязательны для предотвращения инфаркта. Их нет в списке
❗️Бромгексин, Мукалтин, Грудной сбор, Аскорутин, Аевит, Энтеросгель - симптоматические средства. При этом они занимают 80% списка назначений, отвлекая от проблемы - сердца. Кашля сейчас нет, пневмония в фазе разрешения , поэтому целесообразность приема муколитиков в таком количестве сомнительна, особенно на фоне отека
В подобных случаях обязательно нужно получить консультацию кардиолога о назначении БАЗИСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. Блокаторы РААС- назначен Эналаприл. При снижении ФВ его обычно меняют на Юперио
2. Бета-блокаторы- назначен Бисопролол , тут все верно
3. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов - Спиронолактон или Эплеренон - помогают бороться с фиброзом сердца и выводят лишнюю жидкость, сберегая калий
4. Дапаглифлозин или Эмпаглифлозин, как писала выше , важны при сахарном диабете и сердце
+ Петлевые диуретики Торасемид или Фуросемид для снятия отеков и одышки
Компрессионные гольфы помогают венам, но при сердечных отеках они могут выдавливать жидкость из ног вверх,к легким. Если сердце слабое и мочегонных нет, это может усилить одышку. Гольфы нужно носить на фоне приема мочегонных
Также важно ограничить соль до 3-5 г в сутки и контролировать объем выпитой жидкости - обычно не более 1,5 литров в сутки при отеках
Юлия Валерьевна, спасибо, очень подробно описали, подскажите какие мочегонные лучше принимать
Юлия Валерьевна, лекарство принимать по инструкции
В подобных случаях обычно отдают предпочтение Торасемиду
Торасемид действует помягче , работает дольше и меньше вымывает калий из организма , что важно для сердца
При отечном синдроме лечение обычно начинают с дозы 5 мг или 10 мг один раз в день. В ситуациях очень сильного застоя жидкости иногда сразу начинают с 10 и увеличивают ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО до 20 мг и выше, но это делается под строгим контролем давления
Один раз в сутки, утром, независимо от приема пищи
Мочегонные снижают давление. Если оно ниже 90 и 60 принимать не рекомендуется
К кардиологу ОБЯЗАТЕЛЬНО с выпиской
Обсудить назначение Эликвиса или Ксарелто при мерцательной аритмии. Аспирин тут не работает
Юперио - самый современный препарат, который заменяет Эналаприл. Он доказанно лучше помогает сердцу сокращаться
Третье - Джардинс или Форсигу - это препараты от диабета, которые совершили революцию в кардиологии . Они выводят лишнюю воду и сахар , защищают почки и снижают риск сердечно сосудистых катастроф
Многие препараты можно получать по квоте, главное проконсультироваться с кардиологом в поликлинике, он поставит на учет по заболеваниям и препараты будут давать бесплатно
Юлия Валерьевна, давление практически всегда высокое 160/80 или 90
Юлия Валерьевна, еще момент, вернувшись домой принимают при диабете таблетки от инсулина отказалась, не будет мешать при приеме джардинса
А какие именно препараты от сахарного диабета принимаются и какой Сахар на них?
Юлия Валерьевна, метформин и статиглин принимаю 2 раза в день, сахар разный может быть и 12 и 7 и 5
Принятый ответ
Во-первых, давление 160 и 80 является однозначной причиной для смены терапии , так как высокое давление создает нагрузку и сердцу приходится перекачивать кровь через силу - возникают отеки и одышка
Поэтому переход с Эналаприла на Юперио будет прекрасным решением , так как Юперио снижает давление НАМНОГО эффективнее + поможет эффективно при снижении ФВ
Джардинс сочетается с Метформином и Ситаглиптином . Эти три препарата действуют на разные механизмы - Метформин повышает чувствительность к инсулину, Ситаглиптин стимулирует его выработку , а Джардинс просто выводит лишний сахар с мочой через почки. Они не мешают друг другу , а дополняют друг друга
Джардинс работает независимо от инсулина. Более того , для пациентов с сердечной недостаточностью Джардинс предпочтительнее инсулина , так как инсулин задерживает воду в организме , а Джардинс, наоборот, выводит жидкость и натрий
Даже при сахаре 5 прием Джардинса безопасен , так как препараты этой группы обычно не вызывают гипогликемию
Единственный важный нюанс при приеме Джардинса - сахар будет выходить с мочой , в мочеполовой системе создается сладкая среда, благоприятная для бактерий
Эндокринологи рекомендуют строго соблюдать гигиену - это подмывание после каждого посещения туалета
Юлия Валерьевна, спасибо огромное за подробный ответ. Спасибо еще раз
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад23 ответа
- 1 час назад11 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 2 часа назад5 ответов