Что вас беспокоит?
Стеатоз печени
Здравствуйте! По эластографии печени был поставлен стеатоз печени третей степени. По симптомам есть повышенная утомляемость, слабость во второй половине дня, газообразование, тяжесть после еды, склонность к запорам. По анализам полтора года назад повысились алт и аст. До этого была норма. Высокий холестерин 6 лет, с момента когда первый раз сдал анализ, был и раньше значит. Ставят семейную гиперхолестеринемию. Синдром Жильбера. Желтоватые склеры глаз. Может быть зуд под ногтями, ладони, стопы при приёме лекарств, например. На гепатиты сдавали, было отрицательно. Алкоголь не употребляю. Что с этим делать? Какая тактика лечения? Может ли быть стеатоз и высокий холестерин связаны? Анализы и обследования прикрепил
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес и рост? Какие-то лекарства, БАДы сейчас принимаете на постоянной или курсовой основе?
Здравствуйте! 177 см и 77 кг. Принимаю беталок на постоянной основе. бады регулярно не принимаю последнее время
В подобной ситуации рекомендуется придерживаться кратности питания 4-5 раз в день, Средиземноморской диеты, здорового образа жизни. Среди часто рекомендуемой терапии эффективен прием ФосфогливаУрсо в дозировке 500мг на ночь +250мг утром в конце приема пищи не мнее 3 месяцев под контролем биохимического анализа крови (СТ, АЛТ билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза). Препарат ФосфогливУрсо - комбинация Фосфоглива (уменьшает выраженность стеатоза и предупреждает развитие фиброза печени), и урсодезоксихолевой кислоты (регулирует реологические свойства желчи).
Принятый ответ
Здравствуйте! Стеатоз печени чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, неблагоприятном жировом обмене (в тч повышенном холестерине), также фактором риска может выступать наследственность. В таком случае обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Какие-то препараты/БАДы принимаете, касаемо повышенного холестерина наблюдаетесь у специалиста?
Пока не назначили терапию по повышенному холестерину. Пробовал статины года полтора назад, начался зуд, перестал. Пока не стали назначать новые, до диагностики проблем с печенью, на фоне повышения алт и аст
Какой вес и рост у Вас?
177 см и 76 кг
Дмитрий, конечно, в таких случаях очень важно поработать с повышенным уровнем холестерина, потому как от нарушенного жирового обмена страдает в тч и печень, от этого повышаются и печеночные показатели. Для коррекции показателей крови рекомендуют курсовой прием адеметионина (гептрал) по 800 мг в сутки на 4 недели, а также урсодезоксихолевую кислоту в дозе 1000 мг на ночь на 2-3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте!
Жировой гепатоз возникает, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда имеет место быть неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя. Поэтому взаимосвязь между возникновением жирового стеатоза и высоким холестерином есть.
В подобных случаях первой и основной линией терапии является все же коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела при избытке, ограничить употребление алкоголя . Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе).
В качестве лечения обычно дополнительно рассматривают прием гептрала по 400 мг 2 раза в день, урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан) по 10-12 мг на 1 кг массы тела (так как по анализам крови отмечается повшение печеночных ферментов). Препараты УДХК начинают принимать постепенно. Например, обычно начинают с 250 мг на ночь, при хорошей переносимости через 5-7 дней дозировку увеличивают.
Также при повышении уровня ЛПНП более 3 ммоль/л обычно рекомендуют дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. В целом, подобные цифры липидного обмена могут быть характерны для семейной гиперхолестеренемию при которой обычно рекомендован прием статинов. Ранее вам они назначались? Дополнительно при повышении уровня триглицеридов (норма до 1,7 ммоль/л) рекомендуют рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 по 1000 мг 2 раза в день, 2 месяца.
Здравствуйте! По БЦА пока нет бляшек, но минимальные изменения начинаются. семейную гиперхолестеринемию по каким то анализам генетики отрицательно пришли. Но говорят все равно это не показатель, и в роду есть люди с подобной картиной.
Прошлым летом мне назначали розулип плюс, но у меня начался зуд пальцев, стоп, ладоней глаз и я его перестал пить
Да, к сожалению генетическое исследование не всегда точное в плане наследственной гиперхолестеринемии.
Если по узи два отсутствуют атеросклеротические бляшки или их размер менее 25%, то обычно допустима коррекция образа жизни без приема статинов.
То есть даже при повышенном липидном профиле, но при отсутствии бляшек прием статинов не обязателен?
При отсутствие хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ибс), оставьте бляшек по результатам узи бца пациенту обычно дается время для коррекции образа жизни в течение 3-6 мес.
Если на фоне этого изменений не наблюдается, то тогда уже рекомендуют прием статинов для предотвращения всех возможных сердечно- сосудистых рисков.
У меня коррекцией образа жизни холестерин не корректируется, пробовал уже
В таких случаях, если коррекция образа жизни неэффективна, то статины это первая линия терапии высокого холестерина.
При наличии стеатоза 3 степени есть ограничения или особенности при приеме статинов или они не влияют отрицательно в данном случае?
Они не влияют на стеатоз.
Временным ограничением к их приему может быть повшение печеночных ферментов более чем в 3 раза (аст и Алт выше 120-130)
Принятый ответ
Дмитрий, добрый день.
Отложение жировых клеток на поверхности печени может возникать на фоне употрбения высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами, на фоне избыточной массы тела, на фоне употрбения алкоголя.
Основные рекомендации, которые дают при жировом гепатозе:
1. Придерживаться Средиземноморского типа питания (растительная пища с ограничением жиров и углеводов).
2. Высокая физическая активность, занятия спортом.
3. Снижение массы тела, если есть избыток, до достижения нормального индекса массы тела.
4. Так как выявлено повышение АЛТ, АСТ - дополнительно назначают лекарственные препараты для снижения воспаления в клетках печени - Гептрал 400 мг 2 раза в день на 1 месяц или Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь 1 месяц с последующим контролем УЗИ ОБП и биохимии крови.
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20228 ответов
- 10 Ноября 202221 ответ
- 15 Октября 202319 ответов
- 5 Января 202435 ответов