Повышен д димер

Юлия Челюканова11 Февраля

4.8

Терапевт

Здравствуйте, не совсем понятно референсные значения показателя Д димер, обычно нормальные показатели: для здорового взрослого человека — 0–440 нг/мл. Есть возможность прикрепить анализ? Так же по результатам признаки железодефицитной анемии, в таких случаях обычно рекомендуют препараты железа, например сорбифер.
Повышение соэ может быть вызвано обострением ревматоидного артрита и анемией, подскажите вы получаете базисное лечение? Беспокоят ли сейчас боли в суставах?

Афсана Алиева11 Февраля

5.0

Терапевт

Надежда, здравствуйте!

Уровень Д-димера 1.93 значительно выше нормы.
При ревматоидном артрите и асептическом некрозе идет постоянное системное воспаление на что указывает и ваше СОЭ 48. Воспаление всегда активирует систему свертывания крови, что и дает высокий Д-димер.
Учитывая , что вы принимаете 5 мг 1 раз в сутки. Обычно стандартная дозировка для профилактики тромбозов это 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 2 раза в день в зависимости от цели. Прием один раз в сутки может не обеспечивать ровную концентрацию препарата в крови в течение 24 часов.
Тромбоциты в норме могут быть до 450, показатель нормальный.
Также снижение гемоглобина, это может соответствовать анемии средней степени тяжести.
В таких случаях стоит обсудить с ревматологом или терапевтом дозировку Эликвиса ,возможно, переход на 2-кратный прием.
Принимаете ли препараты железа?

Анастасия Бусаркина11 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Коагулограмму в данном случае нужно оценивать комплексно (АЧТВ, фибриноген, протромбин, МНО), чтобы оценить свертываемость.
Так как Д-димер может повышаться при любом воспалительном процессе (ревматоидный артрит, ОРВИ).

В общем анализе крови есть признаки вирусной инфекции (текущей или перенесенной) на это указывает повышение моноцитов.

Снижен гемоглобин и эритроцитарные индексы - признак анемии.
Данное состояние является показанием к курсу терапии препаратами железа.
К примеру:
Питьевая (жидкая) форма - Ферлатум (содержит 40 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1 флакону 2 раза в день.
Или
Питьевая таблетированная форма - Сорбифер (содержит 100 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1-2 таб в сутки.
Курс лечения 2-3 месяца.
После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.

Для поддержания уровня железа рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми железом: красное мясо, печень, гречка, зеленые овощи, фрукты (особенно яблоки, гранаты).


Тромбоциты повышаются на фоне анемии компенсаторно.

Юлия Перфилова11 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Надежда!

По результатам анализов нельзя исключить анемию хронических заболеваний на фоне ревматоидного артрита с возможным присоединением железодефицита

Д-димер -это продукт распада фибрина. Его повышение указывает на то, что в организме идет процесс образования и разрушения тромбов

Самая частая причина - это воспаление, при активном ревматоидном артрите Д-димер часто повышен без наличия тромбоза глубоких вен. Вторая возможная причина- это ксептический некроз , так как разрушение костной ткани сопровождается воспалением , что также повышает Д-димер.

Тромбоциты в пределах допустимых значений до 450, но уже на верхней границе. Тромбокрит не имеет диагностического смысла при нормальных тромбоцитах

Чаще всего причина повышения - это все то же воспаление

Гемоглобин снижен , MCV 76, RDW 24 - признаки анемии средней степени тяжести , микроцитарная с очень большим разбросом клеток по размеру

Низкий MCV и высокий RDW характерны для дефицита железа. При длительном приеме НПВС возможны кровопотери через ЖКТ, что усугубляет дефицит

Высокое СОЭ подтверждают активность ревматоидного процесса или реакцию на некроз тканей

Указали , что пьете Эликвис 5 мг 1 раз в сутки. Фармакокинетика апиксабана такова , что он эффективно работает при приеме 2 раза в сутки . Профилактика после ортопедических операций 2,5 мг 2 раза в день

❗️Прием 1 раз в сутки не является стандартным режимом дозирования для Апиксабана в отличие от Ривароксабана , так как к концу суток концентрация препарата в крови может быть недостаточной для защиты от тромбоза

В подобных случаях обычно рекомендуется дополнительно оценить :
🔺ферритин, НТЖ%, С-реактивный белок
🔺часто выполняется УЗДГ вен нижних конечностей, чтобы убедиться, что в венах нет тромбов
🔺В12 и В9

Если подтверждается дефицит железа на фоне высокого воспаления , то пероральные формы железа могут не усваиваться и предпочтение отдается внутривенным формам железа

Обязательно рассмотреть режим прием антикоагулянтной терапии . Возможно, ппотребуется перевод на двукратный прием , например, 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 2 раза в день в зависимости от веса, функции почек и риска кровотечения , либо смена препарата

Также может потребоваться коррекция доз базисных препаратов от РА - Метотрексат, Лефлуномид

Михаил Ивашев11 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Такой гемоглобин - это показание к приёму препаратов железа и контроль показателей анемического профиля. Также по анализам снижены гематокрит, эритроцитарные индексы.

Тромбоциты и тромбокрит повышаются в первую очередь от недоставке питьевого режима. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев