Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4100253

Что вас беспокоит?

Обезболивание колоректальный рак 4 степени метастазы в печени

Доброй ночи! У Отца рак прямой кишки 4 стадии с метастазами в печени, месяц назад узи показало поражение печени на 60%. Уже 1,5 месяца желтуха, сильно завышен билирубин, лечение не проводится. В рамках паллиативной помощи врач назначил Промедол и наклеить пластырь фентанил. Подскажите пожалуйста верное ли это назначение? В некоторых источитал что Промедол нельзя использовать в качестве постоянного обезболивающего при печёночной недостаточности (которая скорее всего развивается очень быстро) в связи с накоплением нейротоксичного метаболита. Искусственный интеллект настаивает на том чтобы врач назначил Морфин. Подскажите пожалуйста, следует ли настаивать на выдаче рецепта для получения морфина и как это правильно донести врачу.

33 года
11 Февраля ·Просмотров: 128·Виталий

Принятый ответ

Здравствуйте, правильное обезболивание это трехступенчатая терапия где морфин стоит на последней ступени когда уже ничего не помогает и применять его вместе с фентанилом довольно опасная затея так как угнетается центральная нервная система падает давление, что касается желтухи смотрел ли вас хирург на предмет дренирования желчных протоков делали узи? Протоки широкие? Лечение при паренхиматозный желтухе тоже должно применяется это может назначить врач паллиативной помощи

Татьяна Михайловна, спасибо за ответыэ, врач сказал что печень очень сильно поражена, протоки широкие

Принятый ответ

Здравствуйте
Промедол НЕ используется для коррекции хронического болевого синдрома КАТЕГОРИЧЕСКИ!!!

Ниша применения Промедола - коррекция боли в первые сутки после операции

Более того, Промедол и Фентанил несовместимы!!

Используют пластырь Фентанил в нарастающих дозировках
Если он становится неэффективным- переходят на Морфин

При этом к пластырю возможно добавление для усиления эффекта- Парацетамола или Диклофенака

Промедол не показан категорически

Здравствуйте.
Применение Промедола вместе с Фентанилом несовместимо.
Какую дозировку Фентанила в настоящее время используете?
Если это максимально возможная дозировка, то только в таком случае можно переходить на другой опиоидный анальгетик.
Так же важно использовать пластырь Фентанил у пациентов с жировой клетчаткой. Если человек худой, то пластырь может не действовать.

Александра Александровна, 25 мкг/ч

Принятый ответ

Это самая минимальная дозировка, можно увеличить до 50 мкг /ч, если и этой дозировки будет недостаточно, то рассмотреть вариант до 75 мкг/ч.

Принятый ответ

Здравствуйте
При выраженной печеночной недостаточности промедол не рекомендуется для длительного применения из-за риска накопления токсичных метаболитов. Трансдермальный фентанил считается более предпочтительным и безопасным вариантом базового обезболивания. Морфин возможен но требует подбора дозы. Целесообразно обсудить с врачом коррекцию схемы учитывая функции печени.

Принятый ответ

Здравствуйте. При выраженной печёночной недостаточности длительное применение промедола считается неблагоприятным вариантом из-за накопления токсичных метаболитов и риска побочных эффектов. В паллиативной практике для постоянного обезболивания обычно используют опиоиды с предсказуемым действием, а трансдермальный фентанил часто выбирают как базовый вариант именно при нарушении функции печени.
Если боль на фоне фентанила контролируется плохо или появляются побочные эффекты, тактику обычно пересматривают и обсуждают переход на другой сильный опиоид, в том числе морфин, с индивидуальным подбором лечащим врачом и наблюдением.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.