Боли в ноге: Modic 1, ретролистез, тендиноз

Наталья14 Февраля

Клиент

Елена Александровна, здравствуйте! Спасибо большое за разбор.
Да. Мне выписали подобные препараты. Но проблема у меня не столько в самой боли, которая, конечно, мешает жить, сколько в опасениях, что идёт ухудшение функционального характера, и ограничениях, которые возникают в связи с этим. Например: я не могу совсем полноценно заниматься плаваньем, ходить на лыжах и просто ходить на большие расстояния. Боль неприятна, но вполне терпима (тем более я научилась снимать её компрессом с демиксидом на ночь). НО! У меня очень сильно развивается вальгус на этой ноге. Там уже огромная шишка, которая так же мешает жить. Я опасаюсь, что дальше в результате напряжения ягодичных мышц начнет страдать тазобедренный сустав. Именно поэтому я "бью тревогу".

Наталья14 Февраля

Клиент

Елена Александровна, Попробуйте эту ссылку: https://drive.google.com/drive/folders/1oug37cof6DDE3DNPK7MlA5yZTCwVG9hS?usp=sharing
В предыдущей был архив RAR Его нужно разархивировать.

Наталья14 Февраля

Клиент

Елена Александровна, подскажите, пожалуйста, что из этого мне нужно: Стимуляционная ЭНМГ с регистрацией F-волны 1 нерва конечности
3 400 ₽
Игольчатая ЭНМГ 1 мышцы (включая стоимость одноразового электрода)
3 750 ₽

Стимуляционная ЭНМГ одной конечности (все нервы)
6 600 ₽
ЭНМГ седалищного нерва (малоберцовый и большеберцовый нерв)
6 600 ₽


После этого исследования УЗИ актуально?
Если я Вас правильно поняла, то нужно сделать УЗИ, Рентген с функциональными пробами и ЭНМГ?
Или можно начать с чего-то одного, что может сразу дать понимание о точных причинах?

Елена Кириченко15 Февраля

4.8

Нейрохирург

Доброе утро! Посмотрела снимки.
На уровне L5-S1 слева нет грубой корешковой компрессии. Слева корешковый карман несколько уже, чем справа, но при этом явного субстрата под оперативное лечение нет.

Поэтому следующим этапом может быть оправдано:
-исключение нестабильности по функциональной рентгенографии ПОП, т.к. есть жалобы для боли при активных движениях;
-в любом случае рекомендована терапия нейропатического болевого синдрома в ноге, упомянутыми препаратами выше+миорелаксанты на синдром грушевидной мышцы;
-рекомендуется найти специалиста, владеющего различными лечебно-медикаментозными блокадами, для проведения курса лечения: блокады грушевидной мышцы снимут спазм и воспаление с мышцы, которая зажимает седалищный нерв; в качестве дифференциальной диагностики можно добавить эпидуральные блокады (когда вводится анестетик и противовоспалительный препарат в позвоночный канал), которые окажут положительное влияние на левый нервный корешок S1, если на него оказывается какое-либо воздействие (например, при нестабильности); суммарно может быть получен стойкий положительный эффект.
-можно продолжить диагностику синдрома грушевидной мышцы и выполнить УЗИ седалищного нерва в этой области (могут описать спазм грушевидной мышцы с воздействием на седалищный нерв); ЭНМГ н/к (требуется игольчатая) в данном случае будет как дополнение к диагностике: в идеале хотелось бы увидеть, чтобы специалист, выполняющий ЭНМГ, описал, на каком конкретно уровне "страдает" нерв (т.к. седалищный нерв это продолжение нервного корешка S1) на поясничном уровне или на уровне ягодицы, но на практике такие качественные заключения получаются редко. Поэтому рекомендуется не самостоятельно сразу проходить обследование, а по направлению нейрохирурга или невролога, чтобы порекомендовали хороший центр диагностики или врача.

Наталья15 Февраля

Клиент

Елена Александровна, спасибо Вам огромное! Проблема в том, что направление дают в районной поликлинике. У них 100% нет такого исследования. Я у них рентген с функ.пробами просто выпрашиваю. Похоже, что кроме корешкового синдрома наш невролог ничего не знает(((( Тем не менее буду пробовать хотя бы этот рентген выпросить по ОМС, потому что положено и должны по идее назначить. Сейчас получается, что я прихожу на своих ногах, не хромаю, пробы натяжения отрицательны, ограничений подвижности нет, и невролог реально не видит серьёзной проблемы. Хоть симулируй боли при движении, чтобы наконец кто-то понял, что это серьезно, а не мои придумки(((((
Можете, пожалуйста, точно описать исследование ЭНМГ для специалиста - что точно нужно смотреть, чтобы я прям с этими словами пришла в платный центр, пожалуйста.
И основной вопрос - насколько опасно это состояние? Повторю, что меня больше беспокоят не боли, а то, что это может со временем привести к каким-то серьёзным последствиям для здоровья. Например, на МРТ от марта прошлого года при том же Modic 1 не было ещё жировой ткани - сейчас есть. Может ли пострадать тазобедренный сустав и т.п.? Боль я научилась терпеть и приспособилась за год, но вот то, что процесс продолжает развиваться меня по-настоящему беспокоит....
То есть блокада должна снять само воспаление? Не просто купировать боль?

Елена Кириченко15 Февраля

4.8

Нейрохирург

Нет, в данном состоянии нет ничего угрожающего для здоровья, только негативное влияние постоянного болевого синдрома.
Мodic 1 - это типичное проявление дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике, не требующее лечения, не угрожающее чем-либо.

В тазобедренных суставах могут развиваться свои дегенеративно-дистрофические процессы по своей индивидуальной смехе, при этом прямой связи и зависимости с синдромом грушевидной мышцы нет.

Пока нет оснований полагать, что у Вас будут большие проблемы со здоровьем в будущем с позвоночником или с суставами.

Я бы рекомендовала в таком случае найти грамотного невролога в частном центре для назначения грамотной терапии и дообследования.

Исследование: ЭНМГ игольчатая левой нижней конечности. Цель исследования: дифференциальная диагностика вертеброгенной радикулопатии S1 и синдрома грушевидной мышцы с компрессией седалищного нерва.

Грамотная блокада (лучше под УЗИ контролем) в область грушевидной мышцы может устранить саму причину болевого синдрома - спазм и воспаление грушевидной мышцы.