Что вас беспокоит?
Лимфоузлы подмышкой и анализы
Здравствуйте, уважаемые врачи! Я здесь уже консультировалась у онкологов и инфекционистов. Сдавали много анализов и на паразитов, и на инфекции. Подтвердились давно перенесенные ВЭБ и цитомегаловирус. В конце ноября 2025г обнаружила лимфоузлы подмышкой. 1 декабря поехали к хирургу с результатами узи, направили нас в Ростов в онкоинститут с предварительным диагнозом лимфома, сдавали оак, оам и на яйцеглист. Всё было в норме. Врач онколог поставила диагноз фелиноз под вопросом, который не подтвердился. По узи подмышкой изменённый лимфоузел. Но также увеличенные лимфоузлы до 3см шейные, но не изменены и в протоколе не описаны. Врач узи сказал, что они правильной формы и не изменены, несмотря на то, что они большие. Сдавали анализы 14 января. Были повышены только тромбоциты. 11 февраля сдали анализы повторно и сделали узи. По анализам есть изменения. По тромбоцитам - ребёнок водичку пьет достаточно и перед анализами тоже пил. Не плакал и не боится сдавать. Сдавали анализы на фоне полного здоровья. Давно не болел и не заболевает. Подскажите, пожалуйста, стоит ли бить тревогу по анализам? Я была уверена что в норме анализ будет, так как не болел давно, что просто посмотреть тромбоциты, как говорил инфекционист, и если они будут повышены, то к гематологу обратиться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Чаще всего ситуация лимфаденопатии у детей связана с вирусной инфекцией,незрелостью и реактивностью иммунной системы.
В подобном случае обычно показано пройти осмотр у очного специалиста, в том числе с проведением тщательной пальпации лимфоузлов( педиатр, инфекционист). Показать доктору результаты УЗИ. Врач сопоставляет состояние ребенка , лимфоузлов, данные УЗИ и выбирает правильную тактику ведения:
-предложит наблюдение,
-направит на дообследование по необходимости,
-пропишет лечение если оно требуется
-пригласит смежных специалистов для дополнительного мнения.
Если узел не растет, уменьшается, мягко-эластичный, нет симптомов опухолевой интоксикации, то подобные узлы обычно не биопсируют.
Все хронические очаги воспалений обязательно пролечивать если актуально.
А почему такие изменения в анализе крови? Может нужен антибиотик? Если он давно не болел и не заболевает. В прошлом анализе были только повышены тромбоциты и всё. Мы были в Ростове у онколога, щупала. Назначила пройти инфекциониста и иммунолога и множество анализов. На персистирующие инфекции и многое другое сдавали. Подтвердились только давно перенесённые ВЭБ и цитомегаловирус.
Но так как у нас их нет, таких специалистов, то обращалась сюда. Это всё длится почти 3 месяца.
Ну как сказать, температуры нет, стал меньше кушать и менее активный. Но думаю, может растёт.
Кровь больше характеризует воспалительные процессы, не болезни крови. Антибиотики не назначают без клиники инфекции. Воспаления могут поддерживать проблемы в лор-органах, стоматологии, дерматиты, обострения аллергий, суставные болезни , воспаления в ЖКТ , например.
Тромбоциты до 450 тыс норма. Иногда дополнительно сдается коэффициент насыщения трансферрина железом,ферритин для исключения скрытого железодефицита и тенденцию роста тромбоцитов в связи с этим. Также тромбоциты реагируют на любые инфекции, воспаления повышением.
Ферритин кстати, 37. Это низкий?
Лор органы в норме, стоматология тоже, дерматиты - нет, клинических проявлений аллергии нет, а вот igE повышен.
Ферритин выше 30 железодефицитом не является, иногда дополнительно сдается коэффициент насыщения трансферрина железом.
Иммуноглобулин повышен. Может реагировать на повышенный аллергофон, на прием некоторых препаратов, БАД, на паразитозы.
Мы просто живём в деревне, больницы здесь нет, только 60км до больницы. И специалистов узких нет и даже платно тоже. Только в Ростове. А ехать туда очень далеко.
Бады и прочие препараты не принимает, паразитозы исключены. Токсоплазмы и пр. тоже.
Единственное, что бывает чешется, но смотрю, никаких прыщиков не видно. При дерматите должны же быть прыщи и пр.?
Если лимфоузел растет, становится более плотным, ребенок испытывает жалобы по типу интоксикации, то педиатр самостоятельно записывает обычно ребенка на консультацию к очным узким специалистам. То что периодически имеется зуд кожи- может указывать на циркуляцию в организме провоспалительных белков, которые стимулируют рост лейкоцитов, тромбоцитов. Анализ крови обычно контролируется через 3-4 недели ещё раз с ручным подсчётом лейкоформулы.
Хорошо. Т.е., если он за это время не заболеет, через месяц опять переделать анализ крови?
Да, верно. Кровь после различных воспалительных процессов нормализует показатели через 3-4 недели обычно.
А если будет оставаться таким? Только как то странно, когда у него была температура 5 дней, анализы чистые были, хотя сдавали с температурой 🤔или такое может быть?
Такое может быть,это зависит от адаптационных свойствах крови. Картина крови может запаздывать и наоборот оставаться длительно измененной уже после выздоровления
А подскажите, у старшего в анамнезе тоже мононуклеоз, но 4 года назад болел. На данный момент увеличена печень и селезёнка, увеличены лимфоузлы визуально, но конечно не так сильно, как в период болезни. Стоит ли придавать этому значения?
Если увеличение небольшое, то глубокие дообследования обычно не требуются, только раз в 6 мес повторить УЗИ может быть нужным.
Да мы делали узи лимфоузлов два года назад. А сейчас смотрю у него прям видно цепочкой шарики около 1,5см
Смотрим по короткой оси, в норме менее 10 мм
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Можете прикрепить результат последнего УЗИ лимфоузлов? Сейчас лимфоузлы отмечаются увеличенными?
Ребенок не получал никакие препараты в течение недели?
По общему анализу крови отмечается значимое увеличение числа лейкоцитов за счёт повышения уровня нейтрофилов. Если не было эпизодов инфекции в недавнем времени, и сейчас нет признаков начинающейся инфекции, то это может говорить о вялотякущем воспалительном процессе. Нормальный уровень Срб исключает острый процесс.
Уровень тромбоцитов в норме, т.к..норма до 450. Надо отметить, что на фоне воспалительных процессов уровень тромбоцитов тоже может повышаться
Здравствуйте, да у меня даже видео есть узи, но здесь, наверное только смогу ссылку на Яндекс диск скинуть. Да, увеличенные и шейные тоже, но не изменены, большие, но с дифференцировкой. Не уменьшаются на шее.
Препараты никакие не получал, кроме зодака, потому что что то чешется у него, но прыщиков не видно. За последний месяц не болел и сейчас не болеет. Но после обнаружения шишки подмышкой анализы в норме были, кроме тромбоцитов. С прошлого года.
Был повышен реактивный белок высокочувствительный, с нормой до 1, у него 7 был. Сейчас не пропустила программа в Инвитро этот анализ.
Вот именно, что ничего такого нет, чтобы способствовало изменениям в анализах. Мне просто сказал инфекционист, чтобы повторить общий анализ и посмотреть на тромбоциты. А тут такая картина. Хотя не болеет вообще. Единственное, капризный, не очень активный и плохо стал кушать.
Уже проходим обследования с декабря от очного онколога. Всё отрицательно, кроме положительных igg на ЦМВ и ВЭБ. Но сказали, что это давно перенесённые инфекции. И антитела всегда будут повышены
Учитывая описанное изменение подмышечного лимфоузла по УЗИ со стёртой дифференцировкой, то с педиатром или гематологлм может обсуждаться назначение антибактериальной терапии на 7-10 дней, т.к. данная картина вместе с изменениями в анализе крови может говорить о вялотякущем инфекционно-воспалительном процессе в данном лимфоузле.
При неэффективности антибактериальной терапии может вставать вопрос о биопсии лимфоузла, т.е. его удалении и изучении его структуры, чтобы понять причину увеличения.
Такой общий анализ был у сына, когда температура высокая и все симптомы были при болезни когда болел перед стационаром давно. А эти лимфоузлы не проходят уже почти 3 месяца
А когда пересдать анализ крови? Есть узи всех лимфоузлов, правда от другого врача. Там описаны все лимфоузлы
Я добавила файлы от онколога ( там мы всё прошли), и то как выглядит это подмышкой
Прикрепите, пожалуйста, предыдущее УЗИ, чтобы оценить динамику размеров.
Настоящие изменения в анализе крови и изменения лимфоузлов требуют внимания, требуют обсуждения на очном осмотре педиатра или гематолога/детского онколога, и вопрос назначения антибиотика при длительном сохранении увеличенных лимфоузлов в совокупности с такой картиной крови может быть обоснован.
Контроль общего анализа крови имеет смысл провести через 7-10 дней, проводить контроль также с ручным подсчётом лейкоформулы.
Прикрепила, но это от другого врача и от 18 декабря.
Вообще он редко болеет по сравнению со старшим. Поэтому для меня было странно увидеть шишку подмышкой, на шее я вообще ничего не вижу, но сынок в меру упитанный, может поэтому.
Увидела, спасибо.
В целом сейчас уже не отмечается увеличения подчелюстных и шейных лимфоузлов, подмышечный лимфоузел стал чуть меньше, точно нет увеличения в динамике, тогда можно говорить о скорее положительной динамике. Пока вопрос об антибактериальной терапии снимается. Требуется дальнейшее динамическое наблюдение и контроль общего анализа крови с ручным подсчётом лейкоформулы через неделю - две.
Скажите, а рентгенографию органов грудной клетки проводили? Контроль уровня ЛДГ?
Хорошо, спасибо. Просто уже прошло почти 3 месяца. Уже столько анализов пройдено, и никак не установим диагноз. Странно, что подмышками. Под левой тоже большой сейчас до 20мм, но нормальный, овальный и без изменений.
Рентгенография в норме, в одной проекции делали в декабре.
Лдг норма была, но контроль не делали
Кстати, 24 декабря делали анализ, также были нейтрофилы повышены и лимфоциты понижены, но в процентах только, лейкоциты норма. Это в другой лаборатории делали (Хеликс)
Если лейкоциты были в норме, то изменения по процентам не будут считаться патологическими.
Настоящие изменения в общем анализе крови требуют оценки в динамике. Пока сложно сказать, с чем они связаны.
По поводу подмышечного лимфоузла слева, по последнему УЗИ его не описали, скажите,он недавно появился? Или этот лимфоузел также был с ноября (в декабрьском описании есть упоминание, но размеры менее 20 мм).
Лимфоузлы везде были, но врач со среды не стал их описывать, потому что они, как он сказал большие, но нормальные. И шейные тоже большие, но нормальные. Я видео пересмотрела сейчас. Поэтому он описал только ему подозрительные, который подмышкой справа и в основном с центральным кровотоком, есть там чуть-чуть по периферии, но сказал это неважно
Обычно все таки если лимфоузел увеличен, это должно быть в описании, независимо от его структуры, это надо по крайней мере для оценки динамики размеров. Но, вероятно, второй размер был менее 10 мм, поэтому они могли быть не вынесены в заключение.
Повторный визит к онкологу у вас ещё планируется, правильно понимаю?
Ну пока что динамическое наблюдение. Вообще какой-то странный приём онколога был. Прощупала лимфоузлы подмышкой, выставила диагноз предварительно фелиноз, когда услышала, что кошки есть. И всё. Выдали за дверь заключение и всё 🤷♀️ спрашивала про обследование здесь у них, сказали, а вдруг вы инфекцией какой-то болеете, а у нас онкологические больные и всё.
А подскажите, пожалуйста, он в прошлом году ходил на тренировку по боксу. 4 месяца не ходим уже. Можно возобновить тренировки или узнать причину увеличения лимфоузлов сначала,а потом ходить?
Динамическое наблюдение подразумевает под собой кроме контроля анализов и УЗИ и периодические визиты на очный осмотр. Поэтому стоит запланировать в течение месяца повторный визит к гематологу/онкологу или инфекционисту .
Кроме анализов на вирусы группы герпес, токсоплазмоз (указаны в осмотре онколога) при длительном сохранении увеличенных лимфоузлов проводятся анализы на такие инфекции как бруцеллез, туляремия (особенно если ребенок проживает в сельской местности), также и показана туберкулинодиагностика (проведение реакции Манту или диаскин-теста).
Манту у нас норма. Сдавали на токсоплазму, хламидию, описторхис, эхинококк, токсокара и трихинелла. Отрицательно.
У нас очень всё сложно с узкими специалистами 😔
Понимаю, что в отдаленных районах есть сложности с записью, но консультации запланировать надо, это не экстренно, в течение месяца можно записаться. Обычно запись к узким специалистам в областные поликлиники осуществляется через участкового педиатра после очного осмотра у него.
Отрицательная реакция Манту- отлично.
Описторхис, эхинококк, трихинеллы обычно не вызывают увеличения множественных лимфоузлов, их обычно не включают в скрининг при лимыаденопатии.
Туляремии и бруцеллез могут вызывать множественное увеличение лимфоузлов и исследования на эти инфекции могут быть показаны.
При отсутствии инфекционных причин увеличения лимфоузлов и сохранении их увеличенными в дальнейшем может встать вопрос о проведении биопсии, этот метод может точно определить причину увеличения лимфоузлов.
Екатерина Александровна, хорошо. Перед приёмом педиатра нужно сдавать новый анализ или этот анализ остаётся действителен, по моему 10 дней? И что значат пониженные b-лимфоциты в 2 раза от нижней границы нормы?
Если визит к педиатру будет на этой неделе, то можно не повторять, если визит будет позже, то стоит повторить анализ, как раз для оценки динамики в анализе крови.
Изменения в иммунограмме, связанное со снижением уровня В-лимфоцитов, также может наблюдаться на фоне течения инфекционно-воспалительного процесса, особенно длительно текущем. При этом несмотря на снижение количества этих клеток, уровень иммуноглобулинов крови (В-лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины) остаётся в норме, что хорошо.
В динамике через месяц стоит повторить определение уровня В-лимфоцитов и уровень иммуноглобулинов, особенно если не будет решен вопрос с увеличенными лимфоузлами.
Если уровень В-клеток будет становиться ниже, то будет ещё показана консультация иммунолога, т.к. есть заболевания, протекающие с нарушением работы иммунной системы, в результате которых может наблюдаться увеличение лимфоузлов, снижение уровня В-лимфоцитов и иммуноглобулинов.
Здравствуйте 👋 я добавила фото шейных лимфоузлов, которые доктор не стал мерить, потому что они с корковым веществом.
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20183 ответа
- 19 Сентября 201915 ответов
- 14 Мая 202018 ответов
- 6 Ноября 202015 ответов