Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №4107194

Что вас беспокоит?

Цитомегаловирус, Узловая эритема.

Парень 17 с половиной лет. Диагнозы: геморрагический васкулит в 2020 году, синдром Шегрена, игж 4 - ассоциированное заболевание под вопросом. С середины декабря начал чувствовать ухудшение самочувствия. Появились слабость, утомляемость, стало сложнее концентрироваться на уроках. В начале января на голенях начали появляться крупные коричневатые синяки, не связанные с ушибами. Некоторые из них становились упругими болезненными уплотнениями. Температура стала утром подниматься до 37 и 3, вечером до 37 и 5, 37 и 6. Состояние недомогания, слабости и упадка сил увеличилось. Начались проблемы со стулом (диарея), они как правило продолжались несколько дней, затем стул восстанавливался, но через небольшое время проблема снова возвращалась. Появился насморк, тоже то возникающий, то самостоятельно через пару дней проходящий. Периодически ощущался дискомфорт в горле. Ревматолог поставил диагноз узловатая эритема. Анализ на АНА, иммуноблот, антинуклеарный фактор был в норме. Нестандартный момент: высокие показатели АКТГ и кортизола в крови (АКТГ 359 пг/моль, кортизол 551,2 нмоль/л), через три недели АКТГ 79,74 пг/моль, кортизол 861,4 нмоль/л. Синдром Иценко - Кушинга исключен (парень очень высокий, худощавый, не имеет характерных признаков заболевания). Анализ на кортизол в вечерней слюне был в норме (сдавали дважды, с промежутком в неделю, в разных лабораториях). В тот же период увеличилась нагрузка на нервную систему (тремор пальцев, подергивание ногой при сидении). Появились симптомы ОКР, подтверждённые психиатром. Общий анализ крови в норме (Лейкоциты 6,39, СОЭ 2, Лимфоциты 2, 72, Нейтрофилы 3,25). Коагулограмма в норме (фибриноген по нижней границе нормы). УЗИ внутренних органов в норме. Биохимический анализ: АСЛ-О, СРБ в норме, печеночные маркеры в норме (повышение билирубина и его фракций соответствует синдрому Жильбера), ключевые макроэлементы в норме, КФК 255 (норма до 190), КФК - МВ 2,3, мочевина уже несколько месяцев повышена до 7 (норма лаборатории до 6, 4). По анализам на инфекции: ЦМВ (IgM) положительное, ЦМВ ( IgG) 243,44 ед/моль, авидность 98 процентов. По Эпштейн - барру: IgG - EA (0,5), IgM - VCA (1.0), IgG -VCA (больше 50), IgG EBNA (больше 50) Температура держится уже полтора месяца 37, 5, остальные симптомы сохраняются. Хотелось бы узнать у специалистов: 1. Как по Вашему мнению, это ЦМВ спровоцировал появление данных симптомов (слабость, ослабление нервной системы, узловатую эритему, температуру, расстройство ЖКТ)? Или все-таки системное заболевание вызвало ослабление иммунитета и отсюда ЦМВ? 2. Педиатр прописал Зиннат - 500 по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней. Но я не уверена, что при таком анализе крови, где СОЭ, СРБ, лейкоциты и нейтрофилы в норме, нужен антибиотик. Или все - таки лучше пропить? И чем лучше лечиться при подобном проявлении ЦМВ?

Дисплазия соединительной ткани, соединительнотканный невус, синдром Шегрена
17 лет
14 Февраля ·Просмотров: 42·Андрей, Сочи

Принятый ответ

Здравствуйте ! По предоставленной информации имеются данные о выявленном ,ЦМВ с положительным IgM и высокой авидностью IgG указывает на возможную реактивацию латентной инфекции, а не первичное заражение, что часто провоцирует симптомы как с аутоиммунными заболеваниями такими как (геморрагический васкулит, синдром Шегрена).Узловатая эритема часто ассоциирована с вирусными инфекциями, включая ЦМВ и ВЭБ (положительные IgG к VCA и EBNA подтверждают прошлую инфекцию ВЭБ), и проявляется болезненными уплотнениями на голенях с субфебрилитетом, слабостью , что соответствует описанным симптомам.
Можно предположить чо в данном случае системное аутоиммунное заболевание могло ослабить иммунитет, спровоцировав реактивацию ЦМВ, а не наоборот: нормальные АНА, СОЭ, СРБ, лейкоциты исключают острый системный васкулит или ревматоидный процесс на данный момент.
-Зиннат не показан при ЦМВ. По предоставленной информации данных за бактериальную инфекцию на данный момент нет. ЦМВ это вирусное заболевание и антибиотики стандартно при подобных инфекциях не назначают, только при присоединении бактериальной инфекции.
-Узловатая эритема имеет вирусную природу как и ЦМВ и лечится противовирусными средствами , антибиотик показан снова при присоединении бактериальной инфекции.Стандартно в подобных ситуациях назначается симптоматическое лечение, а противовирусные препараты назначаются после очной консультации инфекциониста, ревматолога.

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что:

1. Вероятно системное заболевание привело к реактивации цмв, а цмв к симптомам
2. В таком случае целесообразно сначала полечить цмв, амбулаторно можно использовать валацикловир

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам анализов складывается впечатдение, что ЦМВ реактивировался на фоне системного заболевания. Об реактивации говорит наличие М антител и высокая авидность G антител.
На предмет чего назначен антибиотик не понятно. Не вижу показаний для назначения антибактериальной терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В описанной ситуации показаний для назначения антибиотика я не вижу, он не действует на вирус. Учитывая положительные IgM и высокоавидные IgG, можно говорить либо о реактивации цитомегаловируса, либо о ложноположительных IgM. Я бы посмотрела кровь на ДНК ЦМВ, и если вирус будет обнаружен в крови - подумала бы о назначении противовирусной терапии валганцикловиром, учитывая сопутствующую аутоиммунную патологию. Узловатая эритема может быть спровоцирована инфекциями, в том числе цитомегаловирусом. На ВИЧ, вирусные гепатиты не обследовались? Ревматолог назначал преднизолон для лечения узловатой эритемы?

Юлия Александровна, здравствуйте! Преднизалон не назначили. Т. к. на тот момент АНА, иммуноблот были отрицательными и антинуклеарный фактор был в пределах нормы. Т. е. ревматолог сделал вывод, что на данный момент узловатая эритема не имеет отношения к нашему васкулиту и Шегрену. Единственно меня настораживают высокие титры АКТГ и кортизола в крови, как будто организм сам пытается справиться с воспалением. Насколько я помню, преднизалон тоже способствует выработке кортизола, только в гораздо большем объеме. ВИЧ не сдавали, вроде бы и предпосылок для него по нашему образу жизни нет. Но сдать можно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.