Что вас беспокоит?
Низкое давление, высокий пульс
Добрый день. 18.01.26 мой папа 65 лет поступил в больницу с болью в левой ноге с давлением 140/90, пульс 76 26.01.26 провели операцию бедренно-тибиальное шунтирование левой ноги. По разговорам по телефону после операции заметила, что у папы есть отдышка, чего ранее за ним никогда не замечала. 4.02.26 выписан из больницы с диагнозом Атеросклероз, ОААНК,тромбоз ПБА, ПКА слева. Острая ишемия 1А-Б по Савельева. Фибрилляция предсердий, выявленная впервые. Гипертоническая болезнь 3ст, риск4. Предстадия СН. Заключения кардилога, Результатов УЗИ на руки не выдавали. С каким пульсом и давлением выписан не знаю. В выписке не указано. Рекомендовано : Ривароксобан 20мг 1т/1р в сутки Розувастатин 20мг по 1т/вечером Лозартан 50мг 1т утром под контролем АД Амплодипин 5мг 1т вечером под контролем АД Бисопралол 2.5мг по 1 т утром под контролем чсс не ниже 55 После выписки начали ежедневно измерять давление. И с 4.02 по 10.02 пульс был от 43 до 57 ,давление 108/64, 115/70. Также была отдышка и частое дыхание во время сна. При таких показателях таблетки от давления он никакие не принимал. Вызывала скорую 07.02, смущал низкий пульс. По кардиограмме изменений не выявлено. Давление на мех. тонометре 120/80, чсс 48. С 10.02 на 11.02 были эпизоды жидкого стула несколько раз и боль в животе. Стул не чёрный. 11.02 тонометр впервые показал значок аритмии и с обеда пульс стал расти 108,112.. На текущий день 14.02 пульс 160. При этом ночью нет явно выраженных вздохов, спит спокойно. Сняли 13.02 повторно кардиограмму, кардиолог ничего кризисного не увидел, аритмия(тип аритмии не сказал).И посоветовал дигоксин 0.5 или целую таблетку. Принимает 2 день, пульс не меняется. Гемоглобин 108,гепатит С из выписки ( не пересдавали). Подскажите, как помочь снизить пульс в данном случае и нормализовать давление? И что пересмотреть в схеме или в препаратах. При этом жалоб на головокружение, тошноту и болей в груди, животе, в голове нет. Спасибо.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Можете пожалуйста прикрепить выписку из больницы
Не совсем понятно, мерцательная аритмия появилась в больнице и с ней же выписали , или ритм восстановили а дома , он снова сорвался - это важный момент
А ЭКГ то , что делали 13.02 , 14.02 есть на руках можете прикрепить?
Фатимат Магометовна, прикрепила выписку и ЭКГ от 13.02( жирным) и от 07.02( чуть бледная) . Данных об ЭКГ и о показателях давления на момент выписки у меня нет. Поступил 18.01 с давлением 140/90 и с пульсом 76.
И е при поступлении армии не было , выписали с аритмией и ритм так и не восстановился
Такая большая частота пульса она физиологически будет понижать давление а какое сердце давление?
Фатимат Магометовна, в 18ч давление было 96/75, пульс 145
Юлия, дело в том что снижать пульс с таким давлением самостоятельно небезопасно для этого нужно вызвать скорую потому что это может дать более значимые осложнения; все препараты которые снижают пульс снижают давление ; и здесь необходимо в/в вливание под наблюдением
Фатимат Магометовна, поняла вас. Спасибо за ответы.
Подскажите, по ЭКГ нет АВ-блокады или слабости синусового узла?
Юлия, нет, по ЭКГ нет данных за эти состояния
Фатимат Магометовна, благодарю вас за ответ
Крепкого здоровья!
Если возникнут вопросы, рада буду помочь
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации необходимо оценить общий анализ крови повторно, а также общий анализ мочи, креатинин с целью выявления возможных рисков кровотечения на фоне приема препаратов для разжижения крови.
Избыточное снижение АД вероятно связано с побочным эффектом от гипотензивных препаратов, сердечной недостаточностью.
Уточните есть ли возможность прикрепить выписку из стационара и последние ЭКГ? Нет ли сейчас темного разжиженного стула? Изменения цвета мочи?
Анна Владимировна, выписка и ЭКГ от 07.02 и от 13.02 во вложении. Стул нормализовался. Цвет не чёрный. Какого цвета моча, не могу сказать.
По данным последней ЭКГ от 13.02 ритм фибрилляции предсердий, этим вероятно обусловлено повышение ЧСС. В таких ситуациях обычно рекомендуется продолжать прием бисопролола в небольшой дозе, например 2,5 мг по 1/2 т утром, чтобы не было избыточного снижения давления. Пульс от 80 до 110 ударов минуту в покое в целом характерен для данного вида аритмии. В данном случае важен прием антикоагулянтов для профилактики тромбозов и статинов. В дальнейшем рекомендуется провести суточный мониторинг экг по методу Холтера, узи сердца, с последующим решением вопроса о коронароангиографии.
Анна Владимировна, т. е. бислпролол нужно принимать ежедневно хотя бы 1/2т даже, если давление ниже 100/60?
В данной дозировке значительно давление он не снизит, рекомендуется принимать данный препарат ежедневно на постоянной основе.
Анна Владимировна, про бисопролол поняла.
А что скажете про амплодипин и лозартан? Они оказывают влияние на значительное снижение давления? Может их тоже нужно пить по половине?
Или достаточно бислпролол и дигоксин?
Скажите, дигоксин также препарат накопительного действия? Его будет досрочно по 1/2т?
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по диагнозу при выписке из больницы одышка вероятно и была связана с аритмией Фиьрилляцией предсердий - это аритмия с высоким пульсом который может сопровождаться одышкой, нехваткой воздуха . Самое главное рри фибрилляции принимать ривароксабан так как основной риск это риск тромбоза так как аритмия сгущая кровь способствует этому. А тактики 2 возможные - первое это просто урежать сердцебиение бисопролол до 90-100 при аритмии это норма , вторая тактика это подбирать антиаритмический препарат который будет ее убирать и восстанавливать ритм сердца правильный . Большое значение в выборе тактики играть данные узи сердца , а с учетом анамнеза пациента стоит вопрос о проведении коронарографии- проверить сосуды сердца на предмет атеросклероза и бляшек значимых которые мешая кровотоку вызывают аритмию . Есть данные узи сердца , анализы ?
Джахбат Нажиюллаевна, УЗИ сердца не проводилось. К сожалению, направления на данное обследование не давали. У него диагноз стоит атеросклероз. Проводили операцию по удалению тромба и устанавливали шунт на левой конечности.
Бисопролол мы не принимали, т.к. неделю после выписки было давление в норме , а пульс низкий. А потом случился скачок пульса. На фоне чего случился скачок пульса, не могу понять.
Вероятность атеросклероза и в сосудах сердца очень высока .
Такой скачок объясним срывом ритма - когда начинается аритмия и пульс высокий и не ровный . Но главное это ривароксабан и планово узи сердца и кардиолог .
Если пульс и сейчас высокий и не спустится до нормы как описываете то вызвать скорую - они или восстановят ритм сами капельницей или увезут в дежурную больницу .
Для урежения пульса при аритмии также можно использовать анаприлин 10-20 мг если давление не ниже 120/80
Джахбат Нажиюллаевна, ривароксобан он принимает. Подскажите, сейчас каким образом можно помочь урезать пульс, не уменьшая давления?
Дигококсин как я понимаю накопительного действия и его результат будет заметен не сразу. При этом сердце работает с двойной силой. И есть опасения на этот счёт. Хотя, жалоб он никаких не испытывает. Единственное, есть бледность ладоней.
Джахбат Нажиюллаевна, подскажите пожалуйста, т. е. лучше вызвать скорую ?В домашних условиях нет никакого препарата для того, чтобы снизить пульс, при этом не меняя давления?
Низкое давление ниже 110/70 при высоком пульсе это показание для вызова скорой .
Анаприлин урежает пульс но и давление снижает умеренно и тут хотя бы 120/80 нужно
Джахбат Нажиюллаевна, благодарю вас за ответ
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Главный вопрос, который беспокоит, как пациента выписывают с срб 200 и лейкоцитозом, не перебрав это в динамике. Понятно, что после операции возможно повышение, однако очень важно оценить в динамике, нет ли прироста!
В такой ситуации обычно рекомендуется для исключения вторичных причин такого поведения пульса и давления пересдать общий анализ крови, срб.
Скажите пожалуйста, в животе нет дискомфорта, тяжести?
Алена Германовна, добрый вечер!
У сосудистых хирургов видимо была задача сделать операцию и быстрее выписать.
Болей в животе на данный момент не было. Но в день повышения пульса папа говорил, что в животе неприятные ощущения. Как раз в ночь перед ростом пульса были частые позывы в туалет с расстройством стула.
В такой ситуации как минимум помимо анализов, ещё важно сделать узи органов брюшной полости, оценить, нет ли проблем с кишечником, особенно с сосудами
Алена Германовна, благодарю вас за ответ
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По выписке обращают на себя внимание высокие цифры с реактивного белка, и лейкоцитоз-необходим контроль этих показателей в динамике после оперативного лечения.
При мерцательной аритмии - возможно понижение давления, на фоне высокой ЧСС, обязателен приём кроверазжижающих препаратов (ривароксабан) для профилактики осложнений данного вида аритмии, также для ритма возможен приём Бисопролола 2.5 мг ( в маленькой дозе) чтобы чрезмерно не снижать цифры давления.
Для правильного подбора терапии, рекомендуется пройти ряд дополнительных обследований - эхокс, суточный монитор ЭКГ по Холтеру, гормоны щитовидной железы Ттг, т3 свободный, т 4 свободный.
Анастасия Александровна, подскажите, а холтер можно устанавливать сейчас? Папа после операции передвигается только по дому в течение дня. Т. е. нагрузка минимальна. А кардиолог из поликлиники утверждает, что холтер только после полного восстановления, так как мониторинг проводится с нагрузкой.
Как бы не упустить время, пока он восстанавливается с ногой.
Конечно можно и в настоящее время уже сделать монитор
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20161 ответ
- 20 Марта 202023 ответа
- 25 Марта 20201 ответ