Что вас беспокоит?
Грыжа поясничного отдела, оперировать или нет
Здравствуйте, по мрт обнаружили отрицательную динамику по грыже диска L4-L5, позвоночный канал сужен на 60% за счёт дискового материала, корешок L5 справа деформирован, выдали направление на операцию, т. К. Консервативное лечение не помогло. Но сегодня мне сказала знакомая, что она отказалась в своё время от операции грыжи и ставила уколы кокорнит, чтоб её иссушить. В моём случае реально иссушить её или только оперативно решать проблему? До этого лечение было: блокада новокаином, 3 укола диклофенака, 10 уколов комбилипен, капельницы 2 эуфелин, 10 Кавинтон, параллельно приём нимесила и сирдалуда, боль стала меньше, но не прошла, поставили блокаду дипроспаном и прописали трамадол. Ходила к остеопата. Болевые ощущения сохраняются, в ноге онемение, слабость, холодные пальцы, ногу сводит. Может хотябы обезболить можно чём-то до операции если ни чем нельзя вылечить консервативно?
Здравствуйте! Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге (невозможность встать на носок больной ноги) в любой период времени.
Если боль в ноге беспокоит относительно недавно, если нет слабости в ноге, если нет настроенности на оперативное лечение, то может быть продолжено консервативное лечение. Препаратом выбора в таком случае является препарат от нейропатический боли - Габапентин, который можно принимать под контролем невролога от 1 и до 3 месяцев. Если препарат в рабочей дозировке (от 900мг/сут) не убирает боль или плохо переноситься, если после отмены терапии, боль возобновляется, то следует отдать предпочтение оперативному лечению.
Дополнительно при дискогенной радикулопатии могут назначаться препараты Тиоктовой кислоты (от 600МЕ/сут), антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин от 80мг/сут) минимально от 1 месяца.
Более 3 месяцев консервативное лечение нецелесообразно, а также если возникает слабость в ноге.
По снимкам МРТ ПОП грыжа диска L4-L5 имеет низкий потенциал к рассасыванию. Хорошо рассасываются самостоятельно без операции свободно выпавшие секвестры (кусочки грыжи), утратившие связь с межпозвоночным диском. Вероятность того, что боль в ноге на фоне лечения за 3 месяца не пройдёт, имеется. Тем не менее при желании лечиться этот период времени не запрещается.
Елена Александровна, слабость в ноге есть, я её иногда почти волочу, трудно подниматься по лестнице, на носки встать вообще не могу больной ногой. Лечение 2 месяца уже.
Принятый ответ
В таком случае операция абсолютно показана и не стоит отказываться от госпитализации на операцию.
Чем дольше сохраняется неврологический дефицит до операции, тем больше времени займёт восстановление функционала ноги после операции. Поэтому сейчас откладывать операцию уже нецелесообразно.
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
У Вас классический провал консервативной терапии с нарастающим неврологическим дефицитом. Знакомая с её «кокорнитом» молодец, но её случай не имеет к Вам никакого отношения. Ваш диск уже не просто выпятился, а вывалился (экструзия 1 см с миграцией), сдавил конский хвост и конкретно корешок L5 справа, да ещё и стеноз позвоночного канала на 60% организовал.
Никакой укол «иссушить» грыжу такого размера с секвестром (мигрировавшим куском) не заставит. Это не химиотерапия. Кокорнит всего-лишь витамины группы В и, по сути, дорогой укол «для общего здоровья», а не метод уничтожения грыжи. Ждать, пока она «рассосётся» сама при таких размерах и динамике, значит рисковать получить необратимое отмирание нерва. Слабость и онемение уже звоночек, что нерв в беде. Проблема не в боли, а в том, что грыжа физически давит и калечит нерв. Пока вы будете глушить боль таблетками, паралич стопы может стать необратимым.
Рекомендуется консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска для рассмотрения вопроса об оперативном вмешательстве.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Сергей Евгеньевич, спасибо за развёрнутый ответ. Снимки есть, но когда я пришла на консультацию в областную больницу нашего города на консультацию к нейрохирургу, где делают операции, он сразу дал мне направление на операцию и снимки эти не смотрел, только заключение с описанием. По идее операция назначена, но вот слова знакомой заставили засомневаться, правильно ли я делаю.
Принятый ответ
Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках -- это свидетельствует о его низкой компетенции. Благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу, который умеет самостоятельно разбираться в рентгенограммах, МРТ и КТ сканах в пределах своей специальности.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 20231 ответ
- 16 Октября 202317 ответов
- 14 Марта 20242 ответа
- 29 Сентября 202410 ответов