Что вас беспокоит?
Зрительная дисрегуляция
Женщина, 38 лет. С 14 лет — эпизодическая мигрень с аурой (3–5 раз в год), без неврологических осложнений. Текущий эпизод: мигрень с аурой возникла перед менструацией. Через 1–2 дня после приступа появилась выраженная зрительно-пространственная нестабильность. Симптомы: • ощущение снижения чёткости зрения («как будто не промыла глаза») • субъективное ощущение ухудшения зрения, при этом очки (−1,5) существенно не улучшают состояние • ощущение нестабильности, «как после вращения» • дезориентация в пространстве, особенно в незнакомых местах • при ярком свете заметнее мерцание и визуальная нестабильность • ощущение мерцания/движения пространства («как воздух над огнём») • лёгкая дереализация • ощущение тяжёлой, «чугунной» головы • субъективная асимметрия восприятия (без объективного выпадения поля зрения) Нет: • слабости в конечностях • нарушения речи • стойкого двоения • выпадения поля зрения • потери сознания 2 года назад был аналогичный эпизод с тем же сценарием: мигрень с аурой → через 1–2 дня зрительно-вестибулярная нестабильность, продолжавшаяся около месяца. Тогда обследована у офтальмолога: миопия −1,5 (ранее −0,5), глазное дно без патологии, спазм аккомодации исключён. Очки существенного облегчения не дали. Выполнено МРТ головного мозга — без патологических изменений. Состояние постепенно регрессировало самостоятельно. В настоящий момент эпизод развивается по тому же сценарию. Страшно, что так и останется. Насколько это разрушительно для мозга. В тот раз ощущалось как будто все идёт от левой стороны головы , сейчас также. Что за диагноз это может быть? Как лечить?
Принятый ответ
Здравствуйте! Такие затянувшиеся приступы с присоединением неврологических симптомов и отсутствием повреждений при нейровизуализации (МРТ) называют транзиторный синдром в вертебро-базилярной системе. Страдает область область гиппокампа и затылочных областей по механизму распространяющейся депрессии в корковых структурах и изменения кровоснабжения в белом веществе головного мозга.
Определить проблемные зоны на МРТ можно только по снижению перфузии в данных областях.
В таких случаях основной акцент делается на лечение межприступного периода. Также следует пересмотреть терапию купирования самого приступа мигрени. Исключить гормональные препараты.
Оценить факторы риска сердечно-сосудистых событий.
Спасибо. Правильно ли я понимаю, что речь идёт о функциональном мигренозном механизме без структурных повреждений? Нужна ли мне сейчас дополнительная диагностика? Вообще у меня крайне редкие приступы мигрени с аурой. Раза 4-5 в год. Но то что потом начались проблемы со зрением, такое второй раз.
И чем опасны такие затянувшиеся приступы? В прошлый раз был около месяца
Правильно. Это нарушения функции , вероятнее всего, сосудистого тонуса и кровоснабжения определнных структур. Можете пройти любое функциональное исселедование, показывающее нарушение питания определнных структур. Ниболее информативно на высоте приступа. С возрастом проявление болезни может меняться.
приступы могут быть более интенсивными и возможно,дойдут до нарушения структуры.
Нарушение структуры- это как ? И чем опасно ?
Чем можно себя поддержать - обезопасить ?
Чем можно себя поддержать - обезопасить ?
Дата исследования: 03/07/2024
Исследование: МРТ головного мозга и ствола мозга
⸻
Заключение (перевод):
Исследование выполнено с использованием методики Spin Echo, gradient echo, FLAIR и диффузионных последовательностей.
Морфологических изменений сигнала со стороны коры головного мозга не выявлено.
Обнаружены несколько мелких очагов гиперинтенсивности сигнала в субкортикальном белом веществе, более выраженных в задних отделах лобно-теменной области с обеих сторон.
Описываются как небольшие глиотические очаги микрососудистого характера (максимальный диаметр до 6 мм).
Рекомендовано контрольное исследование в динамике.
Ликворные пространства без особенностей.
Структуры задней черепной ямки и ствол мозга — без патологии.
Сигнал от пирамид височных костей и мостомозжечковых цистерн — без изменений.
Область турецкого седла, параселлярные, орбитальные и челюстно-лицевые структуры — без особенностей.
Признаков ограничения диффузии не выявлено.
Это моё МРТ , делала в 24 году в Италии . Я здесь живу , перевела с чатом жпт
по мрт можно есть сосудистые очаги, что характерно для тяжело протекающей мигрени. Поэтому необходимо активно заниматься межприступной профилактикой.
Для перестраховки проведите МРТ ангиографию для исключения аневризмы задней соединительной артерии.
Структурные нарушения - это необратимые изменения в ткани мозга, которые будет видно на МРТ.
Постарайтесь не волноваться. Не принимайте препарты гормонального ряда, например, противозачаточные.
Спасибо большое, каким образом заниматься межприступной профилактикой?
Обычно профилактику начинают с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу.
К таким препаратам относят.
Противоэпилептические: топирамат
Бета-блокаторы (лекарства, которые обычно используют для снижения давления и урежения сердечного ритма) ЧСС не менее 60 уд в мин Метопролол, пропранолол и тимолол
Противоболевые Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин
Ингибиторы АПФ, если повышается давление: периндоприл
Ботулинический токсин типа А (Ботокс) – только при хронической мигрени (≥ 15 дней в месяц). Препарат вводит не косметолог, а врач-невролог, это делается по особой схеме PREEMPT
Таргетная терапия моноклональными антителами
Гепанты - новое и самое современное поколение лекарств для долгосрочной профилактики мигренозных приступов
Если есть следы постельного белья на лице после ночного сна, то можно принимать табВазобрал курсами по 2 месяца дважды в год
Среди немедикаментозных методов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.
Важную роль играет образ жизни: обратите внимание на свое питание. Следите за тем, чтобы пить достаточно жидкости. Пища должна быть свежей (не более двух дней от приготовления). Соблюдайте режим работы и отдыха, включайте регулярную умеренную физическую нагрузку в свою повседневную жизнь.
Также полезно отслеживать, что провоцирует приступы, и по возможности избегать этих факторов. Для этого нужно вести дневник головной боли.
Принятый ответ
Здравствуйте, если по МРТ патологии не выявлено, то в соответствии с Международной классификацией головной боли наиболее вероятным диагнозом является персистирующая аура без инфаркта. Персистирующая аура может включать не только классические зрительные феномены, но и сложные зрительно-пространственные и сенсорные нарушения. Развивается в связи с функциональными нарушениями работы нейронов. Состояние обратимое. Обычно помогаеют восстановлению: доказано клиническими наблюдениями: снижение сенсорной нагрузки, ограничение гаджетов; стабильный сон; регулярная ходьба
Если это персистирующая аура без инфаркта, какая тактика лечения в моём случае предпочтительна? Нужна ли профилактическая терапия? Как работает этот механизм? Почему никогда раньше не было. И случилось впервые 2 года назад, и сейчас. Может ли сохранится навсегда? Это пугает. И если пройдет, как избежать повторения? Увидела в этом приложении еще 2 подобных случая. Кажется, что это редкость. Вы сталкивались в своей практике тоже? Какие прогнозы? Спасибо
Состояние редкое, да. После приступа мигрени часть корковых зон остаётся в состоянии: корковой гипервозбудимости + сенсорной дизрегуляции. Это функциональное состояние нейронов, а не повреждение. Если с момента последнего МРТ прошло >1 года, то после нового эпизода обычно проводится дообследование: МРТ мозга + DWI, МР-ангиография
(не потому что подозрение высокое, а потому что это стандарт безопасности при новых атипичных симптомах мигрени)
Прогноз благоприятный. Обычно лечения не требуется
Если симптомы выражены и мешают жить — применяется профилактическая терапия мигрени, например, топирамат, пропранолол, амитриптилин, венлафаксин
Дата исследования: 03/07/2024
Исследование: МРТ головного мозга и ствола мозга
⸻
Заключение (перевод):
Исследование выполнено с использованием методики Spin Echo, gradient echo, FLAIR и диффузионных последовательностей.
Морфологических изменений сигнала со стороны коры головного мозга не выявлено.
Обнаружены несколько мелких очагов гиперинтенсивности сигнала в субкортикальном белом веществе, более выраженных в задних отделах лобно-теменной области с обеих сторон.
Описываются как небольшие глиотические очаги микрососудистого характера (максимальный диаметр до 6 мм).
Рекомендовано контрольное исследование в динамике.
Ликворные пространства без особенностей.
Структуры задней черепной ямки и ствол мозга — без патологии.
Сигнал от пирамид височных костей и мостомозжечковых цистерн — без изменений.
Область турецкого седла, параселлярные, орбитальные и челюстно-лицевые структуры — без особенностей.
Признаков ограничения диффузии не выявлено. Это моё МРТ 24 года . Делала в Италии , перевела с чатом жпт . Но мне кажется эти изменения со мной давно . В 2015 году вроде их тоже видели на МРТ. Но не могу найти диск с МРТ и описание, потеряла.
Как поддержать мозг ? Страшны вообще все эти процессы, особенно с мозгом. И я жуткий паникер. Спасибо большое, доктор
Поддерживать мозг в подобных ситуациях никак не нужно, и обычно это ничем не грозит. Но если есть тревога, то она может учащать данные состояния и ее необходимо корректировать
Спасибо большое !
Принятый ответ
Здравствуйте
Лиьо это персистирующая аура. Либо это стресс-ассоциированное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов . Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, повышение АД, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напр яжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
При сохранении ощущений рекомендуют обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН)
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
Коки и курение запрещено.
Спасибо большое , да , я склоняюсь к Персист.ауре, и надеюсь, что скоро пройдет . Относительно панический атак- в последнее время они достаточно часто бывают. Хотя я абсолютно счастливый человек. И 99 процентов времени позитивна. Я почитаю про стресс-ассоц расстройство. Дело в том что 2 года назад ко мне прилетал папа в гости, и мы с ним ездили везде, и это было для меня счастливое время, но сильно стрессовое, хотелось все успеть, и как только он уехал - случилась эта история со зрением. А этот раз я нашла котенка маленького, но у меня две кошки, и этот маленький сейчас на карантине, чтобы исключить заболевания, которые он может передать моим котам. И тоже это все ответственно. И я поэтому стрессовала . Антидепрессанты оч хочу попить . Я пила 10 лет назад когда умирала моя мама от глиоблсстомы. У меня тогда начались сильные па . И антидепрес помогли . Я их особо даже не замечала . И прекратила пить через пол года оч легко
Как клинически отличить:
— персистирующую мигренозную ауру
от
— тревожно-ассоциированной сенсорной дисрегуляции?
После приступа мигрени с аурой (типичная аура с зигзагами) через 1 день возникло ощущение, как будто аура начинается, но не развивается. Нет зигзагов, нет выпадения поля зрения. Вместо этого:
— ощущение нереальности
— как будто вижу «в 3D»
— лёгкая расфокусировка
— ощущение визуального шума
— как будто пространство немного «дребезжит»
— сложнее воспринимать картинку в супермаркете или при визуальном перегрузе.
В очках вижу чётче вдаль, но ощущение нереальности полностью не уходит.
И у этих двух диагнозов получается одинаковый механизм? Какие нужно сдать анализы? Как будто бы стрессовое расстройство звучит более оптимистично, чем супер редкая персист.аура
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как вы себя чувствуете на сегодняшний день? Состояние нормализовалось ?
По описанию это персистирующая аура.
К сожалению, не существует препаратов для купирования ауры. Но можно начать профилактическое лечение мигрени. К самым современным методам относятся- моноклональные антитела, гепанты.
Здравствуйте, спасибо. У меня мигрень раза 4 в год, то есть она меня совсем не беспокоит. И как только аура начинается, я пью нурофен. И голова почти не болит. Мне врач выше написал, что возможно у меня стресс-ассоциированное расстройство. Скажите, пожалуйста, похожие ли симптомы на персист.ауру? Потому что у меня действительно хронический стресс. И я вчера выпилила 20 капель алпразолама. И как будто бы стало лучше со зрением или я перестала так сильно замечать проблему
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Пройдите, пожалуйста, тест и прикрепите результаты
https://psytests.org/result?v=depE58_&b=41MFZT0
панические атаки- в последнее время они достаточно часто бывают. Хотя я абсолютно счастливый человек. И 99 процентов времени позитивна. Я почитаю про стресс-ассоц расстройство. Дело в том что 2 года назад ко мне прилетал папа в гости, и мы с ним ездили везде, и это было для меня счастливое время, но сильно стрессовое, хотелось все успеть, и как только он уехал - случилась эта история со зрением. А этот раз я нашла котенка маленького, но у меня две кошки, и этот маленький сейчас на карантине, чтобы исключить заболевания, которые он может передать моим котам. И тоже это все ответственно. И я поэтому стрессовала . Антидепрессанты оч хочу попить . Я пила 10 лет назад когда умирала моя мама от глиоблсстомы. У меня тогда начались сильные па . И антидепрес помогли . Я их особо даже не замечала . И прекратила пить через пол года оч легко
Как клинически отличить:
— персистирующую мигренозную ауру
от
— тревожно-ассоциированной сенсорной дисрегуляции?
После приступа мигрени с аурой (типичная аура с зигзагами) через 1 день возникло ощущение, как будто аура начинается, но не развивается. Нет зигзагов, нет выпадения поля зрения. Вместо этого:
— ощущение нереальности
— как будто вижу «в 3D»
— лёгкая расфокусировка
— ощущение визуального шума
— как будто пространство немного «дребезжит»
— сложнее воспринимать картинку в супермаркете или при визуальном перегрузе.
В очках вижу чётче вдаль, но ощущение нереальности полностью не уходит.
И у этих двух диагнозов получается одинаковый механизм? Какие нужно сдать анализы? Как будто бы стрессовое расстройство звучит более оптимистично, чем супер редкая персист.аура
По тесту повышена тревожность, действительно, симптомы могут батю с ней связаны. Но я все таки склоняюсь к персистирующей ауры с сопутствующим тревожным расстройством. Можно подобрать антидепрессанты, которые будут работать и с тревожностью и с мигренями (даже если они редкие). Примерную схему лечения пришлю ниже (препараты рецептурные).
Дулоксетин 30 мг -1 неделю, затем -60 мг-1 неделю, затем 90 мг -1 неделю при хорошей переносимости 90 мг на 6 -12 месяцев
Атаракс 25 мг 1/2 утром и вечером , если будет сонливость то 1 целая таблетка вечером без утреннего приема -1.5 мес
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад4 ответа
- 6 часов назад6 ответов
- 6 часов назад3 ответа
- 6 часов назад2 ответа