Что вас беспокоит?
СДВГ + РАС в 21 год
Добрый день, мне 21 год. С 18 лет пытаюсь осознанно выйти в ремиссию, бороться с состоянием, которое, на самом деле, очень трудно и тяжело описать. Первое обращение к психиатру было в 13 лет, жалобы вспомнить тяжело, скорее всего, было связано больше с аффективной сферой. Назначен был Золофт + Хлорпротиксен. Далее золофт был заменён на пароксетин, т.к. я начал жаловаться на тревожность, какие-то соматические проблемы, нарушение сна. Пароксетин пил около 9 месяцев, в дальнейшем был убран, так как с состоянием пришлось смириться. Он не делал ничего: вреда не было, но и хуже не делал. В дальнейшем были ещё сотни рецептов на фенибут, атаракс, мебикар, грандаксин. В карточке указали смешанное расстройство личности. В 18 лет начал жаловаться на одно - у меня нет сил. Я не могу встать, я не хочу, сплю по 17 часов, опаздываю на работу, вечно в тревожном состоянии (прошу заметить, что тревогу эту я бы описал чуть иначе... То, с чем работает тот же атаракс - тревога А, у меня же тревога Б, она внутренняя, жгучая (метафора), может касаться абсолютно любой темы, достаточно интенсивная, но именно соматических проявлений нет), не проявляю инициативы в учёбе, социальная жизнь не страдает, одиночество губительно (хуже мысли, хуже состояние, меньше сил), мусор не выношу, посуду не мою, дела откладываю до последнего, просто не могу начать делать что-либо, намеренно могу игнорировать,хотя и понимаю, что это действие необходимо. Бесконечные руминации, на одной теме я могу быть зациклен месяцами. Вес 50кг при росте 180. Ощущение, что мозг работает на полную, всегда выручен на 100, мысли бегают, иногда аж "из себя хочется выпрыгнуть" (опять же, тяжело описать). Сон прерывистый, но долгий, как и написал. Могу просыпаться ночью по 6-8 раз и обратно засыпать. Постоянно задерживаюсь на работе на 4+ часов из-за страха что-то упустить. Ставят от депрессии до прл: Венлафаксин, дулоксетин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, амитриптилин, анафранил - безуспешны. Я всегда возвращаюсь к психиатру с тем, что моя жизнь очень тяжёлая, каждый день меня буквально ввжимает. Золофт, при попытке вернуть его в терапию, вывел меня в запой на 2 недели и беспорядочные половые связи. Феназепам просто "шарашит" по голове так, что потом ничего не помнишь. Единственное, от чего я почувствовал эффект - баклофен, прегабалин и диазепам. Так же был кветиапин 200 пролонг, результат был на 40%. Диазепам лучше всего меня "склеивал" и мне было прям комфортно жить, появлялось очень много энергии, хороший сон, адекватное спокойное общение с людьми, отсутвие злости и агрессии. Его я отрицаю, потому что долго из-за резистентности не просидишь, с баклофеном та же история. Прегабалин пытались назначать пожизненно, но боюсь представить, в каких дозах я буду его принимать через год такого "лечения". На одном из приёмов прошёл несколько тестов: Тест на ангедонию (SHAPS) Результат: 6 баллов. Asrs: Явный СДВГ-Inattentive RAADS-R (Аутичный спектр) - 120 Тут стало интереснее, потому что вроде как, причина найдена. Но для меня слишком инвалидизированы те диагнозы, которые предположил врач, в конечном итоге, меня можно описать как высокофункционального человека, но не без проблем. Из того, что могу вспомнить, в детском саду я был определённо белой вороной, в начальное школе "странности" поведения сохранились (фантазирование, антисоциальность, ложь, привлечение внимания, истеричность), но конкретно дома проблем не доставлял. В детской мед карте нашёл диагноз от 2006 г. (я 2005) - другие неуточненные нарушения развития головного мозга. Заключение от нынешнего специалиста: Основной диагноз: F84.5 – Синдром Аспергера (высокофункциональный РАС) · Гиперрефлексия с детства, сенсорная и когнитивная перегрузка, трудности социальной интуиции, маскинг, особые интересы (гиперфиксации). Коморбидные расстройства: F90.0 – СДВГ (невнимательный тип) · Дефицит внимания, прокрастинация, дезорганизация, проблемы с инициацией действий. F21 – Шизотипическое расстройство (шизотипические черты личности) · Хрупкость идентичности, необычные переживания («токсичный наблюдатель», «мир чужой и серый»), трудности интеграции «Я», эксцентричность мышления без явной психотики. F31.8 – Другие биполярные расстройства (биполярный спектр)? · Быстрые перепады настроения, эмоциональная нестабильность, хороший ответ на литий. Требуется дальнейшее наблюдение для уточнения. Рекомендованы Литий, Ламотриджин, Карипризин Мне очень важно и необходимо ваше мнение. Как ещё можно с этим справиться, какие на Ваш взгляд возможны вариации фармакотерапии? Спасибо за уделённое время.
Принятый ответ
Здравствуйте. Интересная у Вас история! Если вкратце, основная проблема - это перегрузка нервной системы. Ваш мозг не фильтрует входящие сигналы (при Аспергере, да еще в сочетании с СДВГ характерна постоянная обработка лишней информации) и поэтому работает на повышенных оборотах. Как компьютер у которого процессор постоянно загружен на 100%. Поэтому Вам и приходится спать по 17 часов чтобы хоть как-то восстановится и нет сил на быт. И потому Вам помогали прегабалин и диазепам - они тормозили избыточное возбуждение мозга. Антидепрессанты в таких ситуациях малоэффективны, так как серотонин, на который они действуют, здесь не причем. Напрашивается вариант с атомоксетином, который как раз уберет эту излишнюю активность мозга и невозможность сосредоточится на чем-то конкретном. Ламотриджин с карипразином тоже могут подойти. Первый будет стабилизировать работу коры мозга, уберет излишнюю электрическую активность, второй должен справится с ангедонией, вернет Вам вкус к жизни за счет влияния на дофаминовые рецепторы. По поводу психотерапии - необходима работа с СДВГ-симптоматикой - тайм-менеджмент и все такое. Психоанализ здесь совсем ни к чему. Тут и без анализа понятно, что у Вас особенная организация работы нервной системы.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое за ответ. То есть, в принципе, логика в назначении сохранена? Нужно крутить дофамин и глутамат? Только это комбинацию используют для таких случаев? Почему задаюсь вопросом, дома скоро будет склад аптечной продукции из-за многочисленных назначений. Хочется заранее узнать все варианты, что можно сделать, прежде чем опять поставить на полку 3 упаковки чего-либо
Да, верно, схема вполне рабочая. Ну или норадреналин задействовать, тогда это атомоксетин.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваше состояние вероятнее всего не является классической депрессией. Это сочетание нейроотличности (врожденных особенностей работы мозга) и аффективного расстройства (нарушения регуляции настроения). Поэтому возможно предыдущее лечение (СИОЗС) не работало.
Литий стабилизирует мембраны нейронов и делает психику менее чувствительной к раздражителям.
Ламотриджин предотвращает падения в состояние отсутствия сил (абулию). Он эффективен именно при депрессивных фазах в рамках биполярного спектра.
Карипризин в низких дозах воздействует на дофаминовые рецепторы. Это может помочь справиться с невозможностью начать деятельность и убрать ощущение отчужденности мира.
Возможно добавление в схему Атомоксетина. Добавление этого препарата целесообразно для лечения СДВГ. Он помогает с концентрацией внимания и инициацией задач, не вызывая зависимости.
Арипипразол: Иногда используется вместо карипризина при РАС для снижения сенсорной перегрузки и раздражительности.
При синдроме Аспергера тревога часто является реакцией на перегрузку звуками и светом. Использование наушников с активным шумоподавлением это медицинская необходимость в вашем случае, а не прихоть.
Венера Тальгатовна, благодарю за ответ. Сейчас постараюсь получить как можно больше мнений, но чем больше специалистов смотрят - тем больше схем появляется, а какую конкретно брать не знаешь. Все совпадают в одном - нужен ламотриджин. Далее планировали заменить литий на Депакин. Пока будет титроваться ламотриджин предлагали либо стрезам, либо афобазол, либо Авиандр (опять же, по причине того, что тералиджен и атаракс выдают лишь глухую сонливость, но никак не работают с мысленной тревогой). Ещё же сверху добавляются арипирозолы и Карипризины. Мне кажется, это избыточно. Как вы предполагаете, с чего лучше начать лечение? Титровать ламотриджин и Депакин, а пока перекрываться Авиандром? Убрать кого-то из них и доабавть арипипразол/Карипризин/атомоксетин? Плюс один специалист активно упомянал пк-мерц и мементин
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нервная система перегружена постоянным потоком информации, нет сосредоточенности на чем-то, поэтому мозгу нужно значительно больше времени на отдых (длительный сон), чтобы обработать весь этот поток.
Что касается антидепрессантов, то их лучше отложить на потом.
Можно пробовать атомоксетин - это позволит улучшить память
Татьяна Евгеньевна, благодарю за ответ. То есть есть вариант того, что все эти комбинации из ламотриджина, Депакина, Авиандра, пк мерца, мемантина, Карипризина и арипирозола можно отложить и просто начать атомоксетин? Я так понимаю, он должен как раз разгрузить мозг и дать ему функционировать на нормальном уровне?
Как минимум сочетать несколько стабилизаторов настроения точно не рекомендовано, если не сказать, что это вообще может быть опасно (особенно литий ещё с чем-то сочетать).
Можно начать с атомоксетина и к нему добавить карипразин в малых дозах, например
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20227 ответов
- 29 Июня 20245 ответов
- 1 Ноября 202424 ответа
- 27 Апреля 202540 ответов