Что вас беспокоит?
Рак молочной железы.
Здравствуйте. Помогите разобраться. У мамы поставили рак молочной железы 2 степени. Сделали анализ. Рецепторы эстрогена Окрашенных ядер 0 % Интенсивность окраски 0% (Ps+is) в балах 0 негативно Рецепторы прогестерона Окрас ядер (ps) 0% Интенсивность окраски (is) 0% Ps+is 0 балов негативно Ki67(65%) HER-2 3+ (позитивно) в 95% опухолевых клеток. Молекулярный после химиотерапии С гиперэкпрессией Here neu Метастазы так же в легких, одном ребре , печень задета.
Принятый ответ
Здравствуйте! По томографии описывается очаг правой молочной железы, который прорастает в мягкие ткани и ребро грудной стенки; отмечаются вторичные очаги в легких; в печени генез очага под вопросом.
Учитывая наличие очагов в лёгких идет речь о 4 стадии опухолевого процесса. По иммунофенотипу опухоль нелюминальная, her2 позитивная.
Прогноз относительно неблагоприятный. Показана только системная терапия в том числе с применением таргетных препаратов (анти her2 - пертузумаб, трастузумаб).
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Ознакомилась с прикрепленными результатами.
Описывается рак правой молочной железы T4N1M1 с метастазированием с кости, легкие, печень, что соответствует четвертой стадии.
На основании гистологического заключения - опухоль гормононезависимая (рецепторы ER,PR негативные)
HER2-положительный, что говорит о чувствительности к лечению таргетными препаратами.
Ki-67 — 65% показывает высокую скорость деления клеток.
По данным МРТ головного мозга, поражения нет,.
В таком случае рекомендуют проведение химиотерапии (доцетаксеп, паклитаксел) + таргетные препараты (трастузумаб, пертузумаб)
Учитывая, костные метастазы назначают остеомодификаторы (препараты золедроновой кислоты) для профилактики остеопорозов.
Светлана Михайловна, подскажите, вы написали примерный план лечения .
Проведения химиотерапии в каком количестве?
Таргетные препараты, в определённом количестве ?
Проведение идёт поэтапно, то есть сначала курс химиотерапии потом таргетные препараты?
Или по очереди вливаются?
Химиотерапия назначается минимально на 6 курсов, каждые 3 курса происходит оценка динамики (проверка ответа на лечение).
Таргетная терапия (предпочтительно в первой линии 2 таргетных препаратов совместно) выполняется одновременно в один и тот же день с химиотерапией. они назначаются на долгий срок до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
Светлана Михайловна, таргетная терапия и химия терапия как часто делается, то есть раз в неделю или раз в месяц? К тому же грудь сильно выросла в объёме, и мешает её нужно удалить, или в этом случае не трогать?
Химиотерапия + 2 таргетных препарата в 1й день одновременно, химиотерапия на 8 день, на 15 день, неделя отдыха. (это пример)
Конкретная схему с дозировками будет назначать консилиум врачей в онкодиспансере.
В данный момент доступно только лекарственное противоопухолевое лечение и симптоматическое. Хирургическое лечение не даст результата.
Таргетная терапия после завершения химиотерапии, выполняется 1 раз в три недели.
Светлана Михайловна, по поводу удаление груди, уточну ещё раз. Грудь не маленькая сама по себе ещё сейчас очень воспалилась и увеличилась мешает движению и нормально существовать. Я понимаю что удаление не спасет ситуацию. Но в крайнем случае даже для уменьшения веса и нормально чтобы существовать. Можно ли её удалить или лучше не трогать? . Размер примерно 5 -6
Принятый ответ
Здравствуйте. По иммуногистохимии опухоль гормон-негативная (ER/PR 0 %), с высокой пролиферацией (Ki-67 65 %) и выраженной HER2-позитивностью (3+), то есть это HER2-позитивный, нелюминальный подтип. При наличии очагов в лёгких и костях речь идёт о метастатическом процессе, где основой лечения является системная терапия, а не операция.
Важно, что HER2-позитивный рак это один из наиболее чувствительных к современной таргетной терапии подтипов. Обычно обсуждают комбинации химиотерапии с анти-HER2 препаратами; именно они определяют контроль болезни и прогноз.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Отрицательные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - положительный - значит есть экспрессия патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на HER2-позитивный вариант рака молочной железы
Это агрессивная опухоль
Стадия 4
Основа лечения такой болезни – это химия терапия с добавлением таргетной терапии (антиHER2-препараты)
Так же при очагах в костях назначают остеомодифицирующие агенты - Золедроновую кислоту (бисфосфонат) или Деносумаб - ингибитор RANK-лиганда
Владислав, подскажите сколько курсов нужно пройти химиотерапии?
Обычно 6 курсов химиотаргетной терапии
Затем - только таргетная терапия - неограниченно долго - до прогрессирования болезни
Владислав, таргетная терапия как часто делается? Раз в 2 недели или раз в месяц?
Обычно раз в 3 недели
Владислав, и ещё очень нужно знать. Можно ли удалить молочную железу , она стала большого размера увеличилась, жёсткая. Я понимаю что на саму болезнь это никак не скажется. Или лучше не трогать очаг в этом случае?
Здравствуйте
Обьем операции на течение болезни не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам иммуногистохимического исследования опухоль относится к HER2-позитивному типу, рецепторы эстрогена и прогестерона отрицательные, HER2 выраженно положительный (3+), индекс Ki-67 высокий, что свидетельствует о высокой пролиферативной активности клеток. Такой вариант не чувствителен к гормонотерапии но хорошо отвечает на комбинированное системное лечение, химиотерапию в сочетании с анти-HER2 таргетными препаратами. При наличии костных метастазов дополнительно применяются остеомодифицирующие средства для защиты костной ткани.
Рустам Гамирович, подскажите, сколько примерно курсов нужно сдавать химиотерапии и таргетный препарат?
Обычно проводят 6 курсов химиотерапии и далее таргетная терапия до прогрессирования процесса
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 202123 ответа
- 18 Апреля 202315 ответов
- 26 Октября 20236 ответов
- 7 Мая 20256 ответов