Что вас беспокоит?
Энцефалопатия полинейропатия панические атаки
Добрый день. В 2012 г психотерапевтом поставлен диагноз паническое расстройство. До 2013 г перепробовал много СИОЗС, ничего не помогало. Только Сертралин (Золофт). Все эти годы пил курсами 6 мес через 6 мес. Стал чувствовать себя нормально. С 2021 г начал злоупотреблять алкоголем и года 3 назад поставили диагноз Энцефалополинейропатия. Но после больниц и капельниц приходил в себя. Еще в 2013 электромиографией поставлена миелинопатия локтевого нерва в кубитальном отделе. До сих пор онемевшие мизинец и нижняя часть безымянного и ребро ладони на правой руке. Не так давно был запой с 21.12.25 до 08.01.26, был в больнице, прокапали, выписался 16.01.26. И теперь сильнее стало онемение в руке, после небольшой нагрузки или если понервничаю - еще сильнее все немеет, и левая рука тоже начала, все холодеет внутри, внутренний тремор, какой то нервный гул в ногах и ноги немеют, охватывает страх, что сейчас тело откажет и является триггером к ужасной панической атаке. Спасаюсь алпразоламом, клоназепамом, уколом внутримышечно но-шпы. 2 недели как опять начал прием Золофта, но он не помогает пока. Один невролог посоветовал принимать Холин или ингибиторы холинэстеразы, но от них у меня возбуждение, затем страх, затем спазмы сосудов, все холодеет и немеет и опять - паническая атака. Еще в интернете прочитал, что энцефалопатия может вызывать миастению Гравис и теперь с утра до ночи в страхе. Это может быть? Делал МРТ головного мозга 2 раза. 1-й 05.11.2025 - до запоя и хорошо себя чувствовал. 2-й - после запоя 30.01.26. Их описания прикрепляю. И анализы крови также. Также после больницы сдал ОАК, биохимию, аммиак, печеночные ферменты, ЛДГ, Т4св, Т3св, ТТГ - все в норме. Могу прислать. Помогите пожалуйста - что делать, что бы убрать или снизить спазмы сосудов, онемения, внутренний тремор? Сил уже нет. Заранее спасибо!
Здравствуйте!
Причин для Ваших жалоб несколько:
1) токсическое влияние алкоголя на нервную систему с непосредственным повреждением оболочки нервов + развитие дефицитов В12, В1, которые непосредственно участвуют в формировании нервной ткани
2) усугубление тревожного расстройства на фоне того, что алкоголь во время отмены вызывает гипервозбудимость нервной системы + истощает внутренние запасы серотонина/дофамина, что также усиливает проявления тревоги
Что делать в этой ситуации:
1) продолжить золофт - дойти до минимальной дозы 100мг - принимать 1 мес - при сохранении проблем - увеличить до 150мг - принимать 2 мес - при сохранении проблем - увеличить до 200мг. Общая длительнось курса, МИНИМУМ, 1 год с момента УЛУЧШЕНИЯ: 6 мес - это очень короткий курс, недостаточный для нормализации состояния
2) быстрое купирование тревоги и профилактика гипервозбудимости - добавить карбамазепин 100мг 2 раза в сутки с этой целью, в течение 1 мес, при недостаточном эффекте увеличить до 100мг 3 раза в сутки
3) устранение дефицитов: В12 в ампулах по 1000мкг в/м 1 раз в день - 7 дней, далее 1000мкг 1 раз в неделю - 4 недели (либо в таблетках "В12 анкерман" 1 раз в сутки, 1 мес) + В1 (тиамин) в таблетках по 100мг 3 раза в сутки (нужны большие дозировки) в течение 7 дней, далее перейти на 100мг 2 раза в сутки, 3 недели
Евгений Олегович, добрый день. В1 и В12 я колю. Вам удалось ознакомиться с описанием МРТ головного мозга?
Евгений Олегович, а про карбамазепин написано, что он снижает или вообще невилирует действие алпразолама и клоназепама
Здравствуйте! Золофт в первые 2-3 недели может вызвать обострение тревоги, поэтому его в первый месяц рекомендуют прикрывать противотревожным препаратом, например, Атаракс по 1/2-1 таблетке 1-2 раза в день.
По поводу нейропатии локтевого нерва- для исключения тоннельного синдрома рекомендуют выполнение УЗИ мягких тканей предплечья.
При выраженном тоннельном синдроме с разрастанием соединительной ткани и компрес ии нерва рекомендуется операция невролиза.
Связки миастении с энцефалопатией нет, это разные патологические процессы.
При алкогольной зависимости энцефалопатия и полинейропатия могут иметь обратимый характер, на начальных стадиях алкоголизма проявление энцефалопатии и полинейропатии ограничиваются рамками абстинентного синдрома и углубляются с течением алкогольной зависимости.
Поэтому хотелось бы увидеть Ваши обследования.
Светлана Юрьевна, добрый день. Но у меня сейчас нет абстинентного синдрома. Вам удалось ознакомиться с описанием МРТ головного мозга? Есть и другие анализы крови. Вам их выслать? Только куда и как?
Обследовсний после вопроса не вижу, хотелось бы ознакомиться.
У Вас вопросе есть скрепка, куда можно прикрепить фотографии анализов.
Светлана Юрьевна, прикрепил. Это после больницы и запоя. А до этого делал 05.11.25 (на всякий случай, просто голова иогда побаливала) - в принципе все тоже самое, только написал уже другой рентгенолог. что очажки многочисленные
Очаги сосудистого харакктёра и смешанная гидроцефалия имеют неспецифический характер. Гидроцефалия может быть врожденной, а сосудистые очаги образуются при атеросклерозе и перепадах давления.
То есть такая картина МРТ может быть не только следствием алкоголизма.
Тем не менее, алкоголь оказывает токсическое влияние на нервную систему. На начальных стадиях алкоголизма страдает вегетативная и эмоциональная сфера, далее присоединяются когнитивные нарушения, затем идут нарушения движения и координации .
Слабость и онемение конечностей после купирования явлений абстиненции может говорить о стойкости полиневральных нарушений. Более точную картину дает обследование методом ЭНМГ.
При алкогольной полинейропатии рекомендуют препараты витаминов группы В, например, Комбилипен по 2 мл, курс 10 - 20 дней и препараты тиоктовой кислоты, например, Берлитион 600 мг один раз в день курс 1-2 месяца.
Для лечения полинейропатии и алкогольной энцефалопатии рекомендуют препарат Мексидол 5 мл в мышцу, курс 10-20 дней, он является антиоксидантом, не оказывает возбуждающего дей твия, имеет легкий седативный эффект.
Здравствуйте. Алкоголь снижает уровень витаминов В, особенно В1, в связи с чем и происходит поражение нервного волокна, соответственно восстановление возможно при исключении алкоголя и восполнении дефита витаминов В, разумеется после сдачи анализов. По симптомам присутствует тревожное расстройство, оно может возникать на фоне отмены алкоголя, или по иным причинам или в совокупности. Золофт верно начали, однако быстрый результат ждать не стоит, эффект развивается в течение месяца. Стоит понимать, что алкоголь категорически противопоказан с приёмом антидепрессантов. Золофт повышаем на 1/4 или 1/2т, зависит от переносимости, раз в неделю до 100 мг, далее оцениваем состояние и смотрим, необходимо ли ещё повышение дозировки. Приём от 6 месяцев. Не до, не ровно 6,а от 6, в идеале 1-1.5 года, тут зависит от момента наступления полнрй нормализации состояния. Если принимать меньше, то эффект будет не стойкий
Маргарита Алексеевна, добрый день. В1 и В12 я колю. Алкоголь с антидепрессантами не мешаю. Вам удалось ознакомиться с описанием МРТ головного мозга?
Да, клинически значимого ничего нет, гидроцефалию выносят, но момент такой, спорный, есть расширение ликворных пространств, что модет встречаться и как вариант нормы и на фоне интоксикации, когда не с чем сравнить, сложно утверждать. Однако желудочковая система в норме, что наиболее важно, а так же нет нарушения ликвородинамики, то есть ликвор циркулирует свободно.
Маргарита Алексеевна, я делал там же МРТ головного мозга до запоя, когда почто год не пил и чувствовал себя хорошо. Просто на всякий случай, т.к. голова иногда побаливала. Там в принципе тоже самое. Сейчас и его прикреплю.
Да, все тоде самое, гидроцефалия в данном случае, как вариант нормы, за счёт уменьшения головного мозга, что и происходит со временем у всех, это нормальные процесс, а ликвор занимает свободное пространство
Добрый день!
По результатам Ваших исследований ситуация в целом ясна. Недавний алкогольный эпизод вызвал обострение полинейропатии (повреждение оболочек нервов) и дестабилизировал вегетативную систему. МРТ от января 30.01.26 показывает признаки легкого отека и расширения ликворных пространств, что типично для восстановительного периода после интоксикации
У Вас НЕТ миастении. Это заболевание проявляется сильной мышечной слабостью, а не онемением. Ваши страхи вызваны чтением интернета на фоне тревожного расстройства
Ваши онемения и тремор результат токсического действия алкоголя на нервы и временного побочного эффекта Золофта
Карбамазепин действительно мешает работать Алпразоламу,поэтому их сочетание нежелательно.
Начните принимать Габапентин по схеме (обсудите с врачом). Он уберет онемение в ногах лучше любых других средств
+
Продолжайте пить Золофт, его эффект наступит через 2 недели
Уберите Но-шпу и ингибиторы холина (от них Вам только хуже)
Алина Сергеевна, добрый день. Слабость тоже есть. А по МРТ многочисленные мелкие очаги в белом веществе - это что ?-
По поводу очагов на МРТ: это мелкие зоны глиоза (микро-рубцы). Они часто появляются у людей, которые имеют проблемы с давлением или допускают длительные интоксикации. Они не являются признаком рассеянного склероза или миастении, это именно сосудистые изменения. Их специально лечить НЕ нужно. Они НЕ опасные
Алина Сергеевна, добрый день. А зачем отменять но-шпу? Это хоть какой то спазмолитик. и вроде немного облегчает.
А Вы какую бы схему Габапентина посоветовали?
Не вижу просто точек применения для но-шпы. Но! Если Вам это помогает( в любом виде, физически или психологически) можно использовать.
Касаемо Габапентина, как правило это стандартная дозировка 900-1800мг/сутки. Титровка медленная с 300 мг на ночь, увеличение каждые 3 дня на 1 таблетку. Препарат рецептурный, требует контроля со стороны врача. Эффект наступает с выхода на рабочую дозировку 900-1800 мг.
Если нет эффекта, можно коротким курсом пробовать Прегабалин
Алина Сергеевна, понял. Алина Сергеевна, а миелиноциты восстанавливаются? Еще лет 5 назад невролог сказал по поводу моей миелинопатии локтевого нерва в кубитальном отделе, что если это уже достаточно давно (не первый год), то ни холин, ни ингибиторы холиэстеразы уже не помогут их восстановить. Это верно?
Не совсем так. Чтобы понять насколько сильно поврежден нерв- целесообразно выполнять свежую ЭНМГ. Если повреждения сильные - да, таблетки НЕ помогут, нужно убирать компрессию хирургически или блокаду выполнять. Если повреждения лёгкие или умеренные - прием препаратов целесообразен до полугода ( витамины В курсами + тиоктовая , Ипидакрин - не использовать, если стимулирует сильно)
Алина Сергеевна, а УЗИ нерва не лучше и информативнее чем ЭНМГ ?
И о какой компрессии Вы говорите? О том, что что то сдавливает нерв? Но речь же вроде о токсическом поражении миелиноцитовой оболочки, а не о механическом сдавливании? Или я что то не понимаю?
Принятый ответ
Говорю сейчас про вот это: «Еще в 2013 электромиографией поставлена миелинопатия локтевого нерва в кубитальном отделе»
Конкретно вот это -именно сдавление локтевого нерва в области локтя , развивается из-за различных причин, в частности всяких механических, но всегда усугубляется алкоголем.
Вот ее нужно смотреть по ЭНМГ ( если есть возможность УЗИ- да, еще лучше видно будет)
+ На фоне употребления алкоголем развивается ОБЩАЯ алкогольная полиневропатия ( поражение миелиновых оболочек + разрешение аксона).
Лечится это в любом случае: витамины(гр В и фолиевая ) + тиоктовая + Габапентин/прегабалин + восполнение дефицитов если есть ( магний/железо) + ваш антидепрессант
+ если есть место приложения - блокада в область локтя ( где компрессия)
Алина Сергеевна, спасибо Вам огромное!
Здравствуйте. Вероятнее всего есть тревожное расстройство и токсическое поражение алкоголем. В таких случаях рекомендуют прием золофта минимум один год в дозировки минимум 100 мг. Также необходимо проконтролировать уровень витаминов группы б, а именно б 1,б 12. При дефиците необходимо принимать витамины группы б
Здравствуйте! АД действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку-100мг. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять.курс приема от 9 до 12 месяцев
описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
вероятно возникла полинейропатия на фоне приема алкоголя-важен контроль уровня витаминов В1, В12 и их коррекция при дефиците
Ростислав Сергеевич, добрый день. Витамины группы В - водорастворимые. Быстро выводятся. Есть смысл сдавать на них кровь? Если да, то в какое время лучше?
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 201963 ответа
- 30 Июля 202123 ответа
- 5 Мая 20259 ответов