Что вас беспокоит?
После удаления ЖП/воспалена поджелудочная
Здравствуйте! 11.03.25 была плановая операция по удалению ЖП, до этого два месяца искала причину температуры 37. Примерно 5 месяцев держала диету, потом потихоньку начала позволять себе больше. 09.02.26 поднялась температура 37, дискомфорт в правом боку, сделала узи ОБП (прилагаю), через пару дней мутило немного, но не рвало. Спазмы были по жкт примерно раз в неделю, однократно, с жидким стулом. На осмотре (прилагаю) у гастроэнтеролога при нажатии нигде не болит, не желтая, направил на фгдс, приехала и не смогла даже зайти (у меня панические атаки), собираюсь в итоге делать под седацией. В 16 году по фгдс была зарубцованная язва 12пк (лечение было, в тч хеликобактер), в 22 вроде бы году язву не нашли, написали гастрит (результаты приложить не могу). 06.02.26 и 14.02.26 были сделаны анализы (прилагаю). Пока пью назначенное врачом и соблюдаю диету - стало лучше, иногда дискомфорт в правом боку (тянет, стреляет как будто, не постоянная ноющая и/или тупая боль) и как будто иногда дует живот. Состояние не связываю ни с чем конкретным, съеденным накануне, пару дней назад, но допускаю накопительный эффект. Ввиду анализа амилазы я сомневаюсь что это поджелудочная, да еще и дискомфорт это не опоясывающая боль. Может ли быть такая температура из за поджелудочной? Переживаю за возможные опухоли, по анализам может что то указывать на это не дай бог?
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным признаков острого панкреатита нет. Панкреатическая амилаза 24 Ед/л не указывает на воспаление поджелудочной. При остром процессе ферменты повышаются в 3 и более раза и обычно есть выраженная опоясывающая боль, рвота и ухудшение самочувствия. Температура 37 без роста лейкоцитов и без изменений АЛТ, АСТ и билирубина чаще носит функциональный или вегетативный характер, особенно на фоне тревожности.
По УЗИ расширение вирсунгова протока до 5,2 мм и умеренное увеличение размеров. Такое может наблюдаться после холецистэктомии при дисфункции сфинктера Одди или реактивных изменениях и само по себе не говорит об опухоли. Очаговых образований не выявлено, холедох не расширен, печень без очагов.
Наиболее вероятен постхолецистэктомический синдром и возможное обострение гастродуоденита. Назначенная схема с ИПП 40 мг в сутки, мебеверином 200 мг 2 раза в день и ферментами 25 000 Ед 3 раза в день обычно применяется 3-4 недели с оценкой динамики.
Елена Борисовна, спасибо.
У меня перед операцией по удалению желчного пузыря была температура 37 и при этом анализы в норме, тоже думала что много думаю и загоняюсь, но нет, я АД пью. На узи БП попала случайно, сама не собиралась и таким образом обнаружилось что желчный теперь лишний орган.
Поэтому теперь, с температурой 37 переживаю и понимаю что где то должно быть воспаление.
Температура 37 сама по себе не показатель воспаления, ориентироваться нужно на объективные признаки воспаления и динамику состояния.Если показатели крови спокойные, ферменты в норме и общее самочувствие относительно стабильное, вероятность серьезного активного процесса низкая. При истинном воспалении обычно есть либо рост СРБ и лейкоцитов, либо выраженный болевой синдром, либо нарастающая интоксикация.Предполагать неблагоприятный сценарий без объективных оснований не стоит
Елена Борисовна, видите, дело в том, что перед тем как найти причину температуры - камни в желчном, анализы перечисленные были в норме, и срб, и билирубин, и все остальное. И область ЖКТ не беспокоила. Если бы не УЗИ, то так бы и не знала о камнях.
Камни в желчном действительно могут долго не отражаться в анализах, пока нет острого воспаления. Тогда ситуация была связана с желчным пузырем.
Сейчас желчный удален, протоки не расширены, ферменты и биохимия в норме. Это уже другая клиническая картина и сама по себе температура 37 не означает скрытое воспаление.
Елена Борисовна, какие исследования не будет лишними для поиска температуры, с учетом того, что началась она с боли в боку, тошноты, и увеличенной как оказалось ПЖ?
Обычно в такой ситуации дополнительно оценивают СРБ и общий анализ крови в динамике, панкреатическую амилазу или липазу натощак, при необходимости - кал на эластазу для исключения ферментной недостаточности.
Если сохраняется расширение вирсунгова протока -УЗИ в динамике или МРХПГ для оценки протоковой системы.
Елена Борисовна, мне предстоит фгдс по назначению врача, сейчас нашла от 2023 года исследование и испугалась заключения, лечение мне никакое не назначили тогда. На фоне моих нынешних проблем насколько опасно, то что мне написали в фгдс? (прикрепила)
Здравствуйте, в прикрепленных файлах не вижу фгс за 2023 год
Елена Борисовна, не прикреплялось почему то. Сейчас есть вложение
По протоколу 2023 года описан очаговый антральный гастрит без эрозий, без язвы и без деформации луковицы 12пк.На фоне нынешних симптомов это заключение само по себе тревоги не вызывает.
Елена Борисовна, а то у меня на фоне нынешней ситуации земля из под ушла, пошла вспомнила про этот фгдс и нашла протокол. То есть лечение не требовалось?
По тому протоколу лечение могло и не требоваться, если не было выраженных жалоб. Очаговый антральный гастрит без эрозий и без язвы не считается состоянием, которое обязательно нужно лечить препаратами, особенно при отрицательном H.pylori.
Принятый ответ
Татьяна, добрый день.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Для панкреатита характерны интенсивные, опоясывающие боли,рвота и повышение температуры . По данным лабораторных исследований обычно видим повышение ферментов поджелудочной железы в 2-3 раза.
Узи органов брюшной полости это не самый лучший метод оценки поджелудочной железы, так как могут быть погрешности в исследовании. Вероятно всего изменения которые описываются по узи носят реактивный характер после удаления желчного пузыря.
Повышение температуры до 37 при нормальных показателях общего анализа крови, также маркёра воспаление ферритина- в норме говорят вероятную связь температуры с вегетативной дисфункцией.
При подобных ситуациях обычно рекомендуется препараты спазмолитики ( мебеверин), ферментные препараты ( микразим 20 тед , креон, пангрол), ипп ( эзомепразол 40 мг )- до 4 недель.
Также важна диета- исключить острое, жирное, жареное, копчёности, маринады, газировка и тд , приём пищи небольшими порциями 4/5 рвд.
Ирина Ивановна, желчный был удален год назад, через такое длительное время может быть реактивный характер?
Перед удалением ЖП анализы также были в норме, более того - по жкт меня ничего не беспокоило. Только температура, которую терапевты списывали на тревожность. Температура у меня никогда не поднималась просто так, поэтому сейчас после истории с желчный пузырем и появившимися болевыми ощущениями в правом боку я не знаю в какую сторону двигаться чтобы найти причину. Так как понятно, что это не поджелудочная, у меня был опыт - боли очень характерные.
При нормальных показателях биохимии имеющиеся боли в правом подреберье могут носить функциональный характер и связаны с постхолецистэктомическим синдромом . В подобных ситуациях рекомендуется препараты спазмолитики .
Ирина Ивановна, от этого синдрома может быть температура 37?
Как я понимаю температура была и до операции, она не связана с постхолецистэктомическим синдромом .
Ирина Ивановна, температура появилась за два месяца до операции и причина оказалась в желчном пузыре. После удаления желчного температура пришла в норму и до нынешнего времени не повышалась. Сейчас принимаю назначенное врачом, больше не мутит, бок уже не болит, только иногда тянет и просто ощущения что в этой области не как до этого, когда ничего не беспокоило. И температура не снижается.
При сохранении боли и температуры рекомендуется в таком случае более детально оценить поджелудочную железу и желчевыводящие протоки - пройти Мрхпг .
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад17 ответов
- 7 часов назад8 ответов