Межпозвоночные грыжи

Сергей Люлин17 Февраля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ выявлены признаки многоуровневого стеноза позвоночного канала, однако при отсутствии выраженного неврологического дефицита (нарастающей слабости, нарушения функции тазовых органов) согласно клиническим рекомендациям нейрохирургии первично показано консервативное лечение: НПВС, препараты для лечения нейропатической боли (прегабалин/габапентин по назначению врача), ЛФК с акцентом на стабилизацию мышц корпуса и, при необходимости, селективные корешковые блокады. Обязательно в такой ситуации наблюдение невролога и нейрохирурга в динамике, выполнение ЭНМГ для оценки степени поражения корешков и контрольное МРТ через 6–12 месяцев или раньше при ухудшении. Операция обычно рассматривается только при неэффективности полноценного консервативного лечения в течение 6–12 недель или при появлении прогрессирующего неврологического дефицита, поскольку в большинстве подобных случаев возможно добиться стабильного улучшения без хирургического вмешательства.

Сергей Тихомиров17 Февраля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Те, сканы, которые Вы сами выбрали, на самом деле не самые показательные.
Теперь по представленному рентгенологическому описанию:
Множественные экструзии (читай: грыжи) L1/L2 (0,75 см), L2/L3 (0,5 см), L3/L4 (0,95 см), L5/S1 (0,55 см). Стеноз канала до 0,6 см на L3/L4. Деформация дурального мешка и нервных корешков. Modic I-II (воспаление и жировая дистрофия замыкательных пластин).
При экструзиях >5 мм, стенозе канала и неврологическом дефиците (онемение!) консервативное лечение паллиатив, а не решение проблемы. Риск прогрессирования до пареза/паралича и синдрома конского хвоста реален. Начать можно с короткого курса НПВС и габапентиноидов от нейропатической боли, но это временная мера. Дополнительно м.б. выполнена эпидуральная блокада под рентгеновским контролем. Хирургия (микродискэктомия +/- ламинэктомия) наиболее рациональный вариант при такой анатомии. Но решение за нейрохирургом после очного осмотра.

Елена Кириченко18 Февраля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, но наибольшее внимание обращает уровень L3-L4 с выраженным стенозом позвоночного канала до 6 мм (при норме более 12мм). В результате стеноза могут сдавливаться нервные корешки, иннервирующие ноги, поэтому в ногах может быть боль, онемение по передней поверхности бедра и голени, слабость мышц бедра и голени.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течении 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге в любой период времени.

Таким образом, если на сегодняшний момент боль в ноге беспокоит невыраженно и недлительно по времени, нет признаков слабости в ноге, нет усиления боли и онемения в ногах при ходьбе, то возможна консервативная терапия.

Терапия в таких случаях обычно заключается в назначении препаратов от нейропатической боли (антиконвульсанты - Габапентин, антидепрессанты с противоболевым эффектом - Дулоксетин) в течение 1-3 месяцев под контролем невролога.
В терапии онемения могут применяться препараты Тиоктовой кислоты (от 600МЕ/сут) или антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин 80мг/сут) не менее 1 месяца.
Не противопоказаны в таких случаях физиолечение, массаж ног (при отсутствии противопоказаний); от массажа спины и мануальной терапии лучше воздержаться.
Также могут быть эффективны лечебно-медикаментозные блокады в исполнении нейрохирурга.
При нагрузках и длительных передвижениях рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета, а в быту не рекомендуется поднимать и носить тяжести, работать в наклон и длительно сидеть.

При неэффективности терапии рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.