Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4116994

Что вас беспокоит?

Причины анемии и тромбоцитопении

Здравствуйте! Помогите разобраться с анемией и тромбоцитами у мамы. Приложила 4 анализа в динамике. Первый-август, при этом В12- 219 и высокий ферритин ( 800), гематолог сказал принимать курс в12 и ангиовита и пересдать, все сделали и гемоглобин улучшился, но снизились тромбоциты (анализ от октября), потом пересдали в ноябре, гемоглобин ещё лучше, тромбоциты хорошие. Пересдали в феврале- тромбоциты совсем упали, и немного снизился гемоглобин. Проверили сейчас В12- 260. А также сделали узи ОБП- немного увеличена печень, жировой гепотоз. Вопрос: чем могут быть вызваны анемия и тромбоцитопения и что с этим делать? Это болезнь крови? С печенью связано? О чем говорят постоянно повышенные mcv и mch?

Гипертония
17 Февраля ·Просмотров: 104·Анна

Принятый ответ

Анна, здравствуйте
По анализу крови картина более похожа на анемию легкой степени, вызванную дефицитом В12 и/или фолиевой кислоты. Это же подтверждает эффект от терапии, проведенной ранее. В подобной ситуации имеет смысл продолжить терапию В12, проверить уровень фолиевой кислоты, при необходимости добавить его к терапии.
Снижение тромбоцитов тоже может быть на фоне этих дефицитов; однако прежде всего в контрольном общем анализе в подобном случае проводится подсчет тромбоцитов по мазку (по Фонио), чтобы исключить занижение их при автоматическом подсчёте.
Из дообследования в подобной ситуации рекомендуются УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, гастро- и колоноскопия. Те исследования, что уже выполнены, повторять не нужно.

Елизавета Алексеевна, я поняла, спасибо. Ещё раз для понимания, это не болезнь крови? Мне говорили что при снижении 2 ростков делают пункцию. В нашем случае это нужно?

Елизавета Алексеевна, такое снижение тромбоцитов опасно? Нудно что-то делать?

Елизавета Алексеевна, по обследованиям-все сделано. Узи брюшной полости свежее, как я написала уже, увеличена печень, колоно и гастро делали летом-ничего военного. Щитовидка тоже нормально.

Такое снижение тромбоцитов опасности не представляет. Уровень тромбоцитов более 50 безопасен в плане кровотечений, обеспечивает хорошую работу свертывающей системы и действий никаких срочных не требует.
Пункция обычно не рассматривается при однократном снижении показателей. Признаков острого заболевания крови по анализу нет. А у однократного снижения тромбоцитов слишком много возможных причин. Поэтому в подобной ситуации за анализами имеет смысл пронаблюдать в динамике через 2-3 недели, в обязательно порядке тромбоциты должны быть пересчитаны по мазку (по Фонио).

Елизавета Алексеевна, тромбоциты не один раз опускаются. В августе нормальные, в октябре понижены-120, в ноябре опять нормальные, а скйчас снова низкие-87. Хотя как я понимаю, если они впринципе могут повышаться сами, то ничего страшного, да?

Елизавета Алексеевна, и последнее уточнение, о чем-то говорит стойкое увеличение mcv и mch?

Если тромбоциты то опускаются, то поднимаются, то заболевание крови не слишком вероятно — для заболеваний крови характерно именно стойкое снижение тромбоцитов. Стоит учитывать, что сам по себе автоматический подсчёт также может занижать значения тромбоцитов, поэтому ориентироваться в подобной ситуации обязательно нужно на контроль тромбоцитов по мазку.
Повышение MCV и MCH — достаточно типичные признаки дефицита витаминов группы В.

Елизавета Алексеевна, поняла, благодарю!

На здоровье.

Принятый ответ

Здравствуйте! По анализам подтверждается В12 дефицит и цитопении могут быть связаны с этим.

Лечение в подобном случае это внутримышечные инъекции В12 до насыщения запасов В12. Обычно проводится 10-14 дней введение по 500-1000 мкг в сутки , далее снижение дозы и кратности введения.

По обследованиям при данном диагнозе проводятся: общая биохимия, иммуноглобулин Е, кал на кишечные паразитозы методом Парасеп, УЗИ брюшной полости, антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам, антитела к внутреннему фактору Кастла, гастроскопия, по показаниям колоноскопия.

То что сдано- пересдавать не требуется.

Тромбоциты выше 30 тыс не опасны спонтанными кровотечениями и требуют только наблюдения с контролем тромбоцитов по Фонио.

Анастасия Сергеевна, все понятно, спасибо! Уточните, пожалуйста, связано ли состояние крови с увеличением печени? Она увеличилась за последние полгода, летом была норма.

Анастасия Сергеевна, и объясняется ли как-то стойкое увеличение mcv и mch?

Да, болезни печени, нагрузка на печень ( еда, лекарства, например) могут искажать обмен В12 и как следствие вызывать снижение тромбоцитов, гемоглобина.

Повышение эритроцитарных индексов - типичный признак дефицитов витаминов В

Анастасия Сергеевна, ясно, тогда со всеми этими обследованиями к кому: к гематологу или гастроэнтерологу? Она чей пациент?

Гематолог работает с дефицитом и цитопенией. Если есть фоновые заболевания по проблеме гастропрофиля, то врач гастроэнтеролог даёт свои рекомендации тоже.

Анастасия Сергеевна, спасибо!

Всех благ, Анна!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.