Что вас беспокоит?
Нарушение сердечного ритма
Маме 88 лет. ИБС. В течение недели пульс скачет с 55-110. Принимает на постоянной основе уже год препараты. Был эгилок, потом перешли на сотагексал дозировку которого увеличили и сейчас пьет 80 + 40+40, лариста 50+50, эликвис 5 мг. Давление стало низким 90-105.
Принятый ответ
Здравствуйте, а мерцательная аритмия постоянная форма или ритм сорвался неделю назад ( вероятнее всего ) ;Обычно в таком случае рекомендуют контроль ЭКГ, , калия , натрия , ттг,т3,т4 , креатинина , мочевины , узи сердца и суточное ЭКГ холтер для оценки ритма и коррекции терапии;
Анализы сделаны полгода назад. На дом не придут врачи. А от госпитализации отказывается. Анализы у нас не на руках.
Здесь нужна коррекция терапии , т.к сотагексал лучше использовать , если ритм восстановлен для профилактики срывов , а если столь длительная аритмия переходят на другую терапию ; обычно в таких случаях рекомендуют вызов врача на дом для снятия ЭКГ и коррекции лечения ;
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего в течение недели идет аритмия, а именно фибрилляция предсердий. Изза высокой частоты сердечных сокращений у пациентов часто снижается давление.
Скажите пожалуйста, не делали ЭКГ на этой неделе?
Нет ли одышки, усиления отеков?
ЭКГ не делали. Ранее сделанное ЭКГ выявляла экстросистолы
Смотрите, по выписке видно, что там персистирующая форма. Если аритмия сохраняется, то обычно сотогексал не назначают. Это препарат выбора, если ритм уже восстановлен и нужно профилактировать срывы ритма.
Надо вернуться на эгилок?
А ритм в итоге восстановили или нет?
Удалось восстановить ритм, когда приняли решение пить сотагексал
А не пробовали использовать просто 80 утро и 80 вечер?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По скачкам пульса, вероятнее всего, отмечается приступ мерцательной аритмии , что может давать снижение давления , также увеличенная доза сотагексала может приводить к эпизодами низкого давления
Скажите пожалуйста , а ЭКГ не делали?
Когда до этого был последний раз приступ аритмии , не знаете?
Приступ был в августе
Я загрузила файл с назначением врача после реанимации. Раз в 7 дней случался сбой ритма при этом назначении и перешли на сотагксал
А с какого момента принимает сотагексал ?
С конца августа принимали сотагексал и было все в норме и давление и пульс. А с 27 января опять сбой
Сейчас кончено в сотагексале смысла нет так как ритм сорвался , скажите а нет возможности сделать ЭКГ ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом изменения частоты пульса, снижения давления с большой вероятностью можно сказать, что идет рецидив аритмии с переходом в постоянную форму.
В этом случае необходим контроль экг.
Сотагексал не показан при постоянной форме, возвращение к дигоксину и эгилоку.
С учетом снижения АД дозу лористы можно уменьшить до 25 мг 2 раза в день.
Уточните, пожалуйста, со стороны кишечника сейчас есть жалобы? Что -то получает по лечению онко?
Нет кровоточивости?
Кровоточивости нет. По онко ничего не принимает.
Спасибо за уточнение. Сейчас важно оценить экг. Вариант вызов скорой помощи и далее по результатам доктора на дом для коррекции терапии.
В идеале посмотреть бы и данные по общему крови и ферритину, так есть риски кровотечения (прием эликвис и онкология).
Дигоксин и эгилок в какой дозировке и как перейти после сотагексала
Эгилок ретард (то есть препарат лучше продленного действия брать, а не простой эгилок). Доза по 50 мг 2 раза в день под контролем чсс. Пульс должен быть менее 80 уд в мин (в идеале в пределах 70.) Сильного снижения чсс при постоянной форме мы не добиваемся, так как это ухудшает выброс левого желудочка.
Плюс дигоксин в прежней дозе, какую принимали ранее
Эликвис обязательно продолжают в дозе 2,5 мг 2 раза с день с учетом возраста.
Одышка, отеки присутствуют?
По дигоксину лучше в меньшей дозе 0,25 мг начать с 1/4 табл.
Препарат медленно выводится и пациентов более старшего возраста сильно влияет на почечную функцию . Риск гликозидной интоксикации становится выше
Отеков нет. Когда пульс 60 , она себя чувствует нормально, но когда 100 тяжело дышать . А лористу продолжаем пить? Давление и так низкое?
Эгилок также обладает действием снижения давления.
Резко убирать лористу не рекомендуется, поэтому можно уменьшить дозу. Например прием только утром 25 мг.
Если конечно давление постоянно 90, то это ухудшает почечную фильтрацию. Прием лористы можно пропустить
Спасибо большое! Завтра попробуем. И я Вам напишу как мама будет себя чувствовать
Доброго здоровья!)
Экг попробуйте сделать (вызов скорой помощи оптимальный вариант ) с учетом возраста и аритмии, наличия жалоб не должны отказать
Извините! А если после отмены сотагексала на эгилок будет скачок пульса можно дать корвалол и пустырник, 3 таблетки панангина 1 табл пропаном и 10 мг анаприлина
Раньше давали только 30 мл корвалола и ношпу для снятия большого пульса(114-120)
Панангин добавляем если есть дефицит калия и магния в крови.
Так на экстренность для снижения чсс можно добавить анаприлин 10-20 мг . плюс успокоительная терапия (как вариант да, корвалол).
Пропанорм при ИБС противопоказан.
Спасибо большое
На здоровье!)
Добрый день. Пришли результаты ЭКГ. Я загрузила. Посмотрите, пожалуйста
Добрый день. По экг ритм синусовый, аритмии не выявлено.
Но есть систолическая перегрузка левого желудочка. Это бывает при сердечной недостаточности.
Нужно смотреть саму пленку экг и сравнивать с предыдущими.
Как себя чувствует мама? Что принимаете из препаратов сейчас?
Как чсс и Давление?
Не получается загрузить пленку. У мамы низкое верхнее давление 90, 100, пульс 65. Но вчера вечером опять был скачок до 112. Давали корвалол и анаприлин. Пьет эгилок 50 утром и 50 вечером, Дигоксин пила вчера, сегодня не давали. Эликвис принимает. Ларисту убрали. И еще после реанимации в 2025 году. Ей назначали капельницы неотон, панангин, милдронат. Можно прокапать
У нее слабость, говорит, что все тело болит. Сейчас давление 90/55/65
По данным экг описана перегрузка левого желудочка и любые капельные влияния могут усугубить ситуацию. Усилится венозный возврат к сердцу, риск отека легкого.
Вообще с такой симптоматикой рекомендовано стационарное наблюдение с мониторированием экг, ад, эхо
Есть ли одышка, отеки?
Мочится нормально? Не мало?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию ритм сорвался, имеет место либо персистирующая либо уже постоянная форма фибрилляции предсердий.
В таких ситуациях сотогексал к сожалению малоэффективен и как правило не назначается.
Обычно реклмендуется прием бета блокаторов например беталок зок или эгилок в дозе 25 мг в сутки, при необходимости дозу можно увеличить до 2 х раз в сутки.
Лозартан с учетом снижения АД оптимально снизить вдвое.
В плане дообследования в подобных случаях назначается общий анализ крови, ферритин, ТТГ и Т4 св, глюкоза, холестерин, креатинин, аст, алт, липидограмма, суточный мониторинг ЭКГ с целью оценки ритма.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 201919 ответов
- 25 Сентября 20193 ответа
- 28 Мая 202046 ответов
- 5 Декабря 20204 ответа