Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4122556

Что вас беспокоит?

Беременность малого срока и гетерозиготная мутация Лейден

Здравствуйте. У меня беременность малого срока — 7 недель. Беременность подтверждена по УЗИ. В анамнезе: Одна замершая беременность на сроке 8–9 недель. В июне 2025 года проведена вакуум-аспирация. По результатам гистологического исследования выявлена плацентарная недостаточность. Во время первой беременности (май 2025) была госпитализация с ротавирусной инфекцией. Имеется вероятность резус-конфликта: у меня I отрицательная группа крови, у мужа — II положительная. Семейная история: Тромбозов у родственников не было. Мутация Лейдена в гетерозиготной форме также выявлена у моей матери и бабушки в этом году. Обе имели по две беременности и роды (у матери естественные, у бабушки — кесарево) без какой-либо профилактической поддержки. Мои результаты анализов: Тромбофилия и антитела: Волчаночный антикоагулянт — не обнаружен Протеин S свободный — 59.7 Протеин С, % активности — 90 Антитела к β2-гликопротеину I (IgG+A+M) — 7.87 (отрицательно) Антитела к кардиолипину, суммарные IgG+A+M — меньше 2.00 (отрицательно) Расширенный АФС-профиль (АТ к аннексину, β2-гликопротеину, протромбину, кардиолипину, фосфолипидам) — не обнаружено Гомоцистеин — 6.08 Полиморфизмы: PAI-1 — 4g/4g F5 — g/a F2 — g/g F13A1 — g/t MTHFR — c/t MTHFR — a/c MTR — a/g MTRR — g/g F7 — g/g В течение этой беременности сдаю коагулограмму в динамике: 25 января: Протромбиновое время — 12.3 Протромбин (по Квику) — 91 МНО — 1.08 АЧТВ — 31.6 Фибриноген — 2.1 Тромбиновое время — 14.1 Антитромбин III, % активности — 89% D-димер — 455 Тромбоциты — 283 27 января: Протромбиновое время — 12.4 Протромбин (по Квику) — 90 МНО — 1.09 АЧТВ — 31.1 Фибриноген — 2.3 Тромбиновое время — 14.1 Антитромбин III, % активности — 89% D-димер — 442 Тромбоциты — 275 29 января: D-димер — 470 2 февраля Протромбиновое время — 11.8 Протромбин (по Квику) — 98 МНО — 1.03 АЧТВ — 31.4 Фибриноген — 2.2 Антитромбин III, % активности — 91% D-димер — 538 7 февраля Протромбиновое время — 11.8 Протромбин (по Квику) — 98 МНО — 1.03 АЧТВ — 31.1 Фибриноген — 1.9 Антитромбин III, % активности — 92% D-димер — 516 Тромбоциты — 299 10 февраля Протромбиновое время — 12.1 Протромбин (по Квику) — 94 МНО — 1.06 АЧТВ — 30.4 Фибриноген — 2.2 Тромбиновое время — 14.7 Антитромбин III, % активности — 71% D-димер — 540 Тромбоциты — 271 17 февраля Протромбиновое время — 12.2 Протромбин (по Квику) — 92 МНО — 1.07 АЧТВ — 29.7 Фибриноген — 2.6 Тромбиновое время — 13.5 Антитромбин III, % активности — 75% D-димер — 595 Тромбоциты — 317 С 4 февраля делаю инъекции Фрагмин 2 500 подкожно — 1 раз в день. Также принимаю Утрожестан 2 раза в день 200 мг вагинально. Является ли уровень моего D-диммера критичным и показательным для пересмотра лечения? Также беспокоит, что после терапии Фрагмином снизился Антитромбин III, %активности. Является ли это снижение критическим?

27 лет
19 Февраля ·Просмотров: 79·Эвелина

Принятый ответ

Здравствуйте, Эвелина.
Д-димер закономерно повышается во время беременности, становится выше с каждой неделей. Контроль Д-димера в целом не рекомендован беременным, т.к. нет адекватных норм для каждого срока беременности, а его повышение чаще всего не имеет никакой диагностической ценности, не говорит о повышенном риске тромбоза и не может спрогнозировать его.
Достаточно контроля стандартных показателей коагулограммы.
Антитромбин III также не рекомендуется к постоянному мониторингу, достаточно его определения перед беременностью. Во время беременности уровень антитромбина III может немного изменяться, как немного снижаясь, так может отмечаться и наоборот его небольшое повышение к концу беременности.
Данное снижение уровня антитромбина III незначительное. Риск тромботические осложнений возникает при уровне антитромбина ниже 60%.
К тому же вы уже получаете профилактическую антикоагулянтную терапию.
Уровень антитромбина III может снижаться при нарушениях функции печени, поэтому может быть показан контроль биохимических показателей крови - общего белка, альбумина, билирубина, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП, холестерина, триглицеридов.

Принятый ответ

Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .

Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Гетерозигота FV прибавляет 1 балл как тромбофилия низкого риска.

Анастасия Сергеевна, благодарю вас за ответ. Нет, из всех факторов риска у меня только гетерозиготная мутация Лейден (F5). Ну и одна замершая в анамнезе.

В подобной ситуации риск тромбозов расценивается как низкий( носительство полиморфизма в гетерозиготе FV), гепаринопрофилактика не требуется, если точно нет отягощающих обстоятельств.

Спасибо!

Всех благ вам!

Принятый ответ

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера - это норма для беременности. Снижение антитромбина незначимое.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. 
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес.
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска.
Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.