Что вас беспокоит?
ЗГТ при применопаузе
Добрый день. Мне 47 лет. 2 года назад начали скакать месячные. 1 год назад взяли и не пришли , пошла к врачу, вызывали . Врач назначил на основании анализов и узи и маммографии ( есть фиброаденома уже лет 13) фемостон или Анжелик. Фемостон попробовала , стала отекать . Анжелик не решилась , там надо пить его постоянно, я месячные еще ходили , хоть и не совсем регулярно. Жалоб правда было куча. Прошел год. Опять пошла к гинекологу. Месячных 2 месяца не было , затем пришли но 3 дня ели ели мазали , но на 4 день все же сделала узи , Анализы, жалобы( сильная сухость кожи и слизистых, прибавка в весе в районе талии и бедер при обычном своем питании, рыхлость кожи, резко поднялся холестерин причем плохой , потливость, головные боли ( обследование причины не нашло), перепады настроения. Итог : назначен лензетто + фемостон. Мне не очень удобна такая форма . Анжелику врач сказала тоже можно , но не расписала как принимать . Что можете порекомендовать? И стоит ли начинать ЗГТ
В 47 лет нерегулярные менструации, эпизоды задержек, скудные кровянистые выделения, сухость кожи и слизистых, потливость, перепады настроения типичны для снижения функции яичников. По анализам ФСГ 74 мМЕ/мл соответствует постменопаузальному уровню, что говорит о выраженном снижении выработки эстрогенов. По УЗИ описаны признаки аденомиоза, по цитологии - NILM, что исключает предраковые изменения шейки матки. Повышенный общий холестерин 7,52 ммоль/л и ЛПНП 4,69 ммоль/л также часто выявляются на фоне дефицита эстрогенов и требуют коррекции.
Согласно международным рекомендациям, при выраженных вазомоторных и урогенитальных симптомах в возрасте до 60 лет и в течение первых 10 лет после начала менопаузального перехода системная гормональная терапия обычно считается наиболее эффективным методом лечения. При сохраненной матке назначаются комбинированные схемы с эстрогеном и прогестагеном. Непрерывные препараты, такие как Анжелик, в подобных случаях обычно принимаются ежедневно без перерывов; циклические схемы применяются при продолжающихся менструациях. Выбор формы зависит от переносимости: при склонности к отекам чаще рассматриваются трансдермальные формы эстрогена в минимально эффективной дозе.
Например, в подобных случаях обычно рекомендуют комбинацию Эстрожеля с ВМС Мирена (особенно с учетном аденомиоза):
Эстрожель - ежедневно, непрерывно, минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
ВМС Мирена устанавливается (после исключения воспалительного агента) внутриматочно 1 раз в 5 лет.
Практически целесообразно: повторно оценить липидный профиль через 3 месяца, контролировать артериальное давление, массу тела и маммографию по графику; при начале терапии - контроль УЗИ эндометрия через 6-12 месяцев.
Спасибо за столь развернутый ответ.
Я против спирали .
Лучше лензетто или эстрожель? Я правильно поняла что они дают меньше отечности чем Анжелик?
При начале менопаузальной гормональной терапии в перименопаузе трансдермальные формы эстрогена обычно считаются предпочтительными, а выбор между Лензетто и Эстрожелем зависит от удобства применения и переносимости, так как по эффективности они сопоставимы. При склонности к отекам трансдермальная форма часто переносится лучше.
Оба препарата содержат эстрадиол и при нанесении через кожу обеспечивают более стабильный уровень гормона и меньший риск влияния на печень и показатели свертывания по сравнению с таблетками. Клинически значимых различий между Лензетто и Эстрожелем по влиянию на симптомы менопаузы не выявлено.
Скажите пожалуйста, какие риски онкологии при приеме ГЗТ и не рано ли ее начинать если менструация отсутствует только 2 месяца ? Правда те что приходят , стали очень скудные. Кожа стала очень сухая и за последний год появилось резко очень много морщин, холестерин резко повысился месяцев 6 назад, назначили статичны. Либидо вообще в ноль , еще и сильная сухость влагалища до трещин, не говоря уже про неврологические синдромы .
Большое спасибо за ответ!
Принятый ответ
В 47 лет при выраженных симптомах менопаузального перехода начало МГТ обычно не считается «рано», даже если менструация отсутствует только 2 месяца; решение принимается по совокупности симптомов и анализов, а не только по длительности аменореи.
По представленным данным ФСГ находится на уровне, характерном для выраженного снижения функции яичников, менструации стали скудными, имеются вазомоторные и урогенитальные проявления.
В подобных случаях обычно рассматривают МГТ (ЗГТ) как наиболее эффективный метод лечения, особенно в возрасте до 60 лет и в первые 10 лет от начала менопаузального перехода. Сухость влагалища до трещин и снижение либидо типичны для дефицита эстрогенов и требуют коррекции.
По рискам онкологии: при комбинированной терапии эстрогеном и прогестагеном риск рака молочной железы по данным крупных исследований слегка повышается при применении более 3-5 лет, но абсолютный риск для женщин 45-50 лет остается низким. Риск рака эндометрия при сохраненной матке не увеличивается, если обязательно добавлен прогестаген. Риск рака яичников минимален и остается низким в абсолютных цифрах. При начале терапии в возрасте до 60 лет не отмечено увеличения общей смертности; при этом отмечается снижение риска переломов и улучшение качества жизни.
Фиброаденома не является противопоказанием к МГТ, но требуется регулярная маммография по графику. Трансдермальные формы эстрогена обычно рассматриваются как более безопасные в отношении тромбозов и влияния на липиды.
Практически целесообразно: оценить индивидуальный риск по семейному анамнезу рака молочной железы и тромбозов, зафиксировать исходную маммографию и липидный профиль, начать с минимальной эффективной дозы и пересмотреть состояние через 3 месяца.
Здравствуйте.
Дело в том, что 47 лет - довольно молодой возраст, менструации только «сбоят», а не «отсутствуют более года совсем», а это - совсем разные периоды жизни с точки зрения терапии.
Анжелик - это препарат выбора для ПОСТменопаузы строго, то есть для позднего периода, ибо режим приема у него - не циклический, а непрерывный, не предусматривающий менструации. Если начать такой препарат слишком рано, в период менопаузального перехода, как сейчас, когда функция яичников ещё «жива» и относительно активна - менструации (вернее, прорывные кровотечения по сути, ибо менструации этим препаратом вообще не предусмотрены в принципе) будут случаться хаотично, организм ещё слишком «молод» для непрерывного режима и репродуктивная система ещё не «подавлена» окончательно как в позднюю постменопаузу. Потому Анжелик не рекомендован в такой ситуации.
Терапия Линзетто+прогестерон (или Эстрожель гель + прогестерон) хоть и менее удобна, но 1) безопаснее, 2) физиологичнее.
Начинать ли вообще гормональную терапию, зависит от качества жизни на фоне климактерического синдрома. Если жалобы буквально мешают жить, терапия, как правило, нужна, чтобы улучшить это самое качество жизни. Цель в первую очередь у такой терапии на этом этапе такова. Если же климактерический синдром весьма умеренный, можно обсудить фитоэстрогены или подобные препараты.
Добрый день. Спасибо за столь развернуты ответ. А какой препарат лучше линзетто или эстрожель ? Или может есть какой то оригинальный?
Фитоэстрогенны будут убирать набор веса , сухость кожи и перепады настроения? Очень резко еще появились морщины
Очень сильно достала сухость везде, глаза какие то потухшие, все замечают, хотя в жизни все нормально, и набор веса в области живота и бедер.
Справятся фитоэстрогены?
А еще как начал скакать цикл начались правосторонние головные боли, ровно 2 года назад. Куча врачей и обследований ни к чему не привели.
Они оба оригинальные и отличные. Линзетто не так давно вышел на рынок, но его формат спрея многим удобнее, потому что впитывается высыхает очень быстро, не надо ждать долго, как с гелем.
Фитоэстрогены лишь могут сгладить субъективные ощущения, но на остальное они, увы, не влияют. Ни на сухость кожи и слизистых, ни на прочую органику они, в отличие от эстрогенов, не влияют.
А вот головные боли одностороннего характера чаще являются именно мигренью. И если это так, то только трансдермальные, а не в таблетках, эстрогены рассматриваются как наиболее предпочтительная и безопасная терапия.
Мигрень была исключена
Можете схему расписать.
Мне врач дала такую :
трансдермальная форма: ЛЕНЗЕТТО (спрей) - 1 нажатие. Не втирать - наносить на внутреннюю поверхность предплечья или бедра. После приема - тщательно вымыть руки. Не принимать душ или ванну минимум 60 минут. + капсулы микронизированного прогестерона 200 мг на ночь перорально с 16 по 25 день месяца или цикла (Утрожестан/прожин/Праджисан и т. д.)
*Дюфастон/ДляЖенс дюфа 10 мг - с 16 по 25 день цикла - 10 дней.
То есть гель не отменяется и добавляются таблетки? А потом ? Отмена какая-то должна быть?
Очень грамотно расписано, что не может не радовать.
Да, все так.
Гель/спрей идут непрерывно, на 16-25 днях плюсом прогестерон (или Утрожестан, или Дюфастон).
Что касается перерыва. Есть два варианта терапии: когда делают 7-дневный перерыв во всем после 25 дня, после чего стартуют «заново», а есть непрерывный без этого безгормонального интервала (таблетированные препараты вроде Фемостона и прочих даже в циклическом режиме перерыва не имеют в эстрогенах, кстати).
Сейчас редко, когда используют схему с перерывом, ибо такое «в ноль» падение эстрогенов не слишком физиологично для организма и чаще всего в эту неделю все симптомы возвращаются.
Менструации идут на отмену именно прогестерона после 25 дня, эстрогены на это никак не влияют. Так что обычно используют бе перерыва эстрогены и 16-25 дни плюсом прогестерон.
Какие риски онкологии?
И что будет с весом ?
Вес зависит лишь от самой женщины, как бы ни казалось, что менопауза или терапия должны влиять на него более значимо, исследования буквально доказали, что это - не так. При переходе в менопаузу незначительно снижается скорость метаболизма, но все же в наших силах поддерживать вес умеренным дефицитом ккал и физической активностью точно так же, как и до этого периода. Законы физики здесь работают точно так же эффективно и неизбежно.
Сама ЗГТ никак не увеличивает набор жировой ткани. Только если мы сами начинаем потреблять больше энергии (пищи). Это тоже было доказано.
Что касается рисков онкологии, некоторые риски могут даже снижаться, но обращают внимание всегда на риск рака молочной железы. Он всегда несколько повышается при приеме гормональной терапии (за счет эстрогенов в первую очередь). Потому ежегодная маммография обязательна (иногда дополняемая узи, но не наоборот). Но если исходно риски низкие (нет рака молочной железы, яичников у мамы или сестры), то увеличиваются они не так значимо, чтобы терапию бы не рекомендовали.
Должна информировать Вас, что согласно лицензионному соглашению-оферте нашего сайта, «...При получении Услуги в форме Ответа на Запрос Лицензиат вправе разместить Дополнительные вопросы, которые должны быть заданы в пределах случая, описанного в Запросе, но в количестве не более 3-х вопросов (вне зависимости от количества Специалистов, принимающих участие в оказании Услуги в форме Ответа на Запрос)..»
Мы с Вами немного «вышли за рамки» правил и договора оферты. Но если у Вас остались ещё вопросы, мы можем перейти в формат личной консультации, если нам есть, что обсудить ещё.
Здравствуйте!
С учётом выраженных жалоб -да, имеет смысл начать МГТ.
Вы находитесь в так называемом «терапевтическом окне», когда терапия:
-наиболее эффективна
-помогает улучшить качество жизни
-снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний
-защищает кости
По поводу выбора препарата:
Анжелик - хороший современный препарат. Но он рассчитан на постоянный приём и назначается, когда менструаци полностью прекратились.
Лензетто
Это спрей с эстрогеном через кожу.
Такие формы:
-мягче действуют
-меньше влияют на печень
Если форма спрея вам неудобна -существуют гели или пластыри с тем же принципом действия.
То есть в целом наиболее физиологичный вариант - трансдермальная форма эстрогена (через кожу) + прогестерон по схеме, пока менструации ещё иногда приходят.
Когда цикл полностью прекратится -можно будет перейти на постоянную схему.
Добрый день. Подскажите пожалуйста как называется пластырь, и каковы риски онкологии
И как цикл прекратится, если его искусственно создавать ЗГТ?
Пластырь Климара (плюс к нему , конечно, прогестерон)
По поводу рисков:
можно выделить рак молочной железы.
Если семейный анамнез отягощен (заболевание есть у мамы, сестры…), то да, это может повысить риски.
В иных случаях риски не высокие.
Так же важно проходить маммографию/УЗИ.
ЗГТ не «запускает» яичники и не продлевает их работу.
Яичники всё равно постепенно прекращают функцию -независимо от приёма гормонов.
И на циклической схеме кровотечения становятся минимальными
Последний вопрос.
У меня последние месячные нормальные были 20 декабря, 6 были, но это прям мазня , за день четверть ежедневной прокладки и 3 дня.
Нужно ли сейчас дождаться своих месячных или начать пить дюфастон( чтоб пришли наверняка) и потом попробовать ЗГТ. Была вчера у врача , вот назначение :
трансдермальная форма: ЛЕНЗЕТТО (спрей) - 1 нажатие. Не втирать - наносить на внутреннюю поверхность предплечья или бедра. После приема - тщательно вымыть руки. Не принимать душ или ванну минимум 60 минут. + капсулы микронизированного прогестерона 200 мг на ночь перорально с 16 по 25 день месяца или цикла (Утрожестан/прожин/Праджисан и т. д.)
*Дюфастон/ДляЖенс дюфа 10 мг - с 16 по 25 день цикла - 10мг
Здравствуйте!
Вы находитесь в периоде перименопаузального перехода, который характеризуется нестабильной работой яичников и постепенным снижением уровня эстрогенов.
Из-за этого появляются сухость кожи и слизистых, прибавка в области талии, рост «плохого» холестерина, потливость, головные боли и перепады настроения.
МГТ рекомендуется начинать при отсутствии менструаций в течение 3 месяцев. Фиброаденома не является противопоказанием к приему.
В таких ситуациях рекомендуется либо трансдермальная терапия эстрогенами (спрей/гель) с поддержкой Утрожестаном 12-14 дней (для профилактики гиперплазии эндометрия).
Или же Фемостон 2/10 ( содержит эстроген и прогестерон).
Если у МГТ не готовы, можно порекомендовать препараты ресвератрола (природный антиоксидант), который также способен облегчить симптомы. А для лечения сухости слизистой влагалища рекомендованы свечи с эстриолом (например, Гинофлор).
Чем Вам не подошла схема с Линзетто?
Наталья, добрый день. Схему с линзетто еще не пробовала. Хотела услышать еще одно мнение.
Сухость не только слизистых , но и кожи. Резко ухудшилось состояние кожи лица в том числе.
Либидо вообще на нуле, хотя я всю жизнь была очень активна в этом плане.
Месячные нормальные были 20 декабря, в феврале 3 дня чуть помазали и все, даже на половину ежедневной прокладки не набралось . Была у врача, после анализов и обследования назначили сейчас вызвать дюфастоном нормальные месячные и начинать ЗГТ . Я в принципе не против, но страшно что гормоны увеличивают риск развития онкологии.
Нет, гормоны не увеличивают риск онкологии, это миф.
Но дело в том, что согласно российским клиническим рекомендациям по менопаузе МГТ назначается не раньше, чем через 3 месяца от последних месячных, чтобы уменьшить вероятность кровянистых выделений, которые могут быть при начале терапии.
У Вас на УЗИ есть единичные фолликулы, значит эстрогены вырабатываются и риск таких дисфункциональных кровотечений есть.
Поэтому рекомендуется подождать три месяца, а в это время облегчить симптомы ресвератролом.
Также можно рассмотреть вариант приема КОК (если нужна контрацепция), а с них перейти на МГТ.
Поняла. Спасибо. Значит еще рано мне назначили ЗГТ
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20217 ответов
- 27 Сентября 202115 ответов
- 13 Мая 202414 ответов
- 29 Декабря 20247 ответов