Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Здравствуйте. Беременность 35 недель. С детства анемия, гемоглобин всегда был в пределах 100-110. Во время беременности гемоглобин минимум был 92, на сегодняшний день 99. На протяжении 5 месяцев пила железо (феррумлек, сидерал, тотема, уколы феррумлек+В12), в итоге гемоглобин низкий, но увеличился ферритин (до начала беременности был 66, сейчас 213, что превышает максимальный показатель). Препараты железо я так понимаю мне больше пить не надо, но что нужно сделать, чтобы этот запас распределился на гемоглобин. В городе нет специалиста гематолога, так как срок большой возможности поехать в другой город сейчас нет. Прилагаю анализы: с-реактивный белок 0.3 мг/л; железо 29.3 мкмоль/л; латентная железосвязывающая способность 49 мкмоль/л; общая железосвязывающая способность 78.3 мкмоль/л; трансферрин 3.70 г/л; % насыщения трансферрина 31.5%; ферритин 213 мкг/л; витамин В12 225 пг/мл; фолиевая кислота 15.9 нг/мл; гематокрит 28.4%; гемоглобин 9.9 г/дл; эритроциты 2.91 млн/мкл; MCV (ср. объем эритр) 97.6 фл; RDW (шир. распред. эритр) 12.4%; MCH (ср. содер. Hb в эр.) 34.0 пг; МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.9 г/дл; тромбоциты 155 тыс/мкл; лейкоциты 8.74 тыс/мкл.
Здравствуйте, Ольга. Ферритин умеренно повышен после према препаратов железа, особенно после в/м инъекций. Но перегрузки железом нет, так как % насыщения трансферрина железом в норме. Препараты железа в таких ситуациях обычно рекомендуется временно отменить, периодически контролировать ферритин, 1 раз в 2-3 месяца. При уровне ферритина менее 40 принимать препараты железа.
Витамин В12 имеет пограничное с нижней границей нормы значение. В таких случаях рекомендуется приём В12 анкерманн по 1 таблетке в день утром натощак 1 месяц.
В противопоказаниях к анкерманн указано, что дозировка 1 мг (1 таблетка) не предназначена для применения во время беременности. И как можно повысить гемоглобин если препараты железа не ведут к увеличению гемоглобина, а увеличивают ферритин?
Гемоглобин не повышается, так как он снижен не за счёт дефицита железа, а на фоне недостатка витамина В12.
1 мг В12 это эффективная лечебная доза для восполнения его дефицита. В третьем триместре такая доза не навредит плоду.
Здравствуйте! По анализам , которые приложены к вопросу выявлен субдефицит В12. В идеале держать В12 выше 350 пг/мл.
В подобной ситуации может потребоваться прием анкерманн 1 мг в сутки 1 месяц, либо короткий курс инъекций В12 по 500 мкг ежедневно или через день. Через 2 месяца обычно проводится контроль В12, гомоцистеина.
Подскажите, анализы по обмену железа сдавали на фоне полного здоровья, вне приема железа?
Анализы сдала 19 февраля, препарат железа феррумлек закончила пить 16 февраля.
Обмен железа может быть ложно изменен, так как ещё не метаболизировалось принимаемое железо. На будущее стоит делать интервал в 10 дней между приемом железа и сдачей коэффициента насыщения трансферрина железом.
Принятый ответ
Здравствуйте
В приложенных файлах ферритин (норма до 250) и коэффициент насыщения трансферрина железом в норме, что исключает дефицит железа. Прием препаратов железа в подобной ситуации не показан.
Уровень В12 пограничный. В подобной ситуации для восполнения дефицита назначается цианокобаламин в инъекциях 10-14 дней, после чего проводится контроль ОАК. Уровень В12 отслеживать после инъекций не нужно, потому что он будет повышен.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
Ферритин 213 - это запас железа в депо , он избыточный. Сывороточное железо 29,3 в норме . Насыщение трансферрина 31,5% нормальное. То есть железа в организме достаточно , перегрузки железом нет, так как НТЖ в норме
MCV 97,6 -нормоцитоз, то есть клетки нормального размера. При железодефицитной анемии клетки были бы маленькими . MCH в норме , но на верхней границе, RDW нормальный клетки однородные по размеру
То есть это говорит о том , что анемия НЕ железодефицитная
Витамин В12 225 пг/мл снижен , норма выше 300 пг/мл
Если анемия существовала до беременности на уровне 100-110 при нормальном питании , это может быть связано с наследственной гемолитической анемией , например, наследственный сфероцитоз
Также частая причина- дефицит В12 , при котором нарушается синтез ДНК в клетках-предшественниках эритроцитов
Препараты железа продолжать не нужно
В подобных случаях обычно рассматривают назначение витамина В12 в инъекциях или в высокой пероральной дозе , это 1000 мкг/сут , например , в составе препарата Анкерман
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20229 ответов
- 7 Ноября 202226 ответов
- 13 Февраля 20243 ответа
- 16 Февраля 20247 ответов