Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4127704

Что вас беспокоит?

Головокружение, птоз

Родила 3,5 месяца назад, были головокружения после родов, списала на анемию, после выписки месяц пила препараты железа и ферретин стал 67, прием прекратила, гемоглобин тоже в норме. В данное время беспокоят сильные головокружения, практически постоянные, проходят на короткое время с утра. Голова кружится как-будто я плыву все время, когда просто стою усиливается. Последний месяц подключилась не четкость зрения, я практически не могу сфокусировать взгляд ни на чем особенно вечером, ощущение, что глаза выдавливает изнутри и появился птоз правого века (птоз две недели). Так же больно находится на свету, особенно на солнце. Так же ужасно болят мышцы шеи и вся левая сторона спины. Головокружения усилились как раз после появления болей в шее. Снизился слух левом ухе, особенно это заметно когда в наушниках. Пугает сильнее всего птоз века, т.к. ранее была эндокринная офтальмопатия и экзофтальм был как за справа, но были предположения за миастению. Вопросы: 1. Что это может быть? И может ли быть миастения? 2. Записана на очный прием к неврологу и чтобы не ходить несколько раз какие анализы нужно подготовить к приему 3. И возможно ли подобрать какое-то лечение совместимое с ГВ ил придется его завершать?

Базедова болезнь после РАЙТ
33 года
21 Февраля ·Просмотров: 153·Алёна, Новосибирск

Принятый ответ

Здравствуйте. Кто сможет быть на фоне изменений в щитовидной железе. Как давно проверяли гормоны? Прикрепите фотографии с выявленным птоза. Не отмечаете ли вы сужение зрачка? Птоз усиливается к вечеру?

Гормоны ЩЖ сдала первым делом, Т4 - 11.99, ТТГ - 1,19. Да и сама ЩЖ после лечения радиоактивным йодом уменьшилась в 10 раз, последнее узи делала в октябре, размер был менее 3 см.
Сужение зрачка не заметила, но птоз к вечеру усиливается, только он не постоянный, т.е. веко переодически принимает нормальное положение и изменяться может с каждым морганием. Фото попробую прикрепить

При миастении Птоз может усиливаться к вечеру или после длительной нагрузки на глаза и уменьшаться после отдыха , сопровождается двоением.
В таком случае рекомендуют для исключения миастении ;
Стимуляционная ЭНМГ с декремент-тестом (экстраокулярная) с распечатками кривых
Прозериновую пробу .
Кт органов средостения для исключения Тимомы
Антитела к мышечно-специфической тирозинкиназе;
Биохимический анализ крови (КФК, калий, натрий);
Если патологии не будет , в таком случае рекомендуют дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография сосудов головного мозга. Для исключения Пареза глазодвигательного
Нерва , птоз часто полный и может сопровождаться нарушением подвижности глаза во всех направлениях, двоением и расширением зрачка .

И мрт шоп- если есть синдром горнера ( птоз, миоз- сужение зрачка и ангидроз на стороне птоза )
Контактные линзы не используете ? Постоянное растяжение и микротравмы апоневроза при установке и снятии линз может быть причиной птоза.
Консультация офтальмолога.

Линзы не носила уже более двух лет.
Единственное что предшествовало именно птозу - это у удалила за несколько дней до зуб мудрости, но слева, а птоз справа.
И ещё ранее была на массаже ШВЗ

Вероятно это не связано.

Принятый ответ

Здравствуйте, Алёна.
Прикрепите пожалуйста фото с птозом.
Ответьте пожалуйста на некоторые уточняющие вопросы:
- если поднять веко, зрачок сужен или расширение отличается как-то от зрачки на другом глазу.
- птоз постоянно одинаково выраженный?
- глазное яблоко больше выбирает или наоборот уходит вглубь (понять можно пропальпировав через веки)?
- косоглазия того глаза где птоз нет?

1. Если говорить о миастении, то процесс должен быть 2х сторонний. Причиной одностороннего птоза может быть сдавление симпатичного узла в шейном отделе позвоночника, патология глазодвигательного нерва, офтальмологическая патология.
2. Если говорить о патологии глазодвигательного нерва обычно рекомендуют мрт головного мозга+мр-ангиография, стимуляционная энмг периорбитальных мышц. Если говорить о синдроме горнера, то мрт шейного отдела
3. Придётся завершать.

- Изменение зрачка я не заметила;
- птоз выражен по разному в разное время, чем больше усталость или если была физ.нагрузка тем он сильней
- мне кажется, что глазное яблоко больше внутрь
- косоглазия вроде нет, о по ощущениям как-будто глаза в разные стороны смотрят.
Фото попробую прикрепить
-

Учитывая отсуствие косоглазия, патология глазодвигательного нерва не подходит. Если есть сужение зрачка постоянное, оо в данной ситуации можно подумать о синдроме Горнера и тогда в жтой ситуации нежно мрт шейного отдела позвоночника. Но понять точно можно только при очном осмотре.

Принятый ответ

Здравствуйте!
При миастении птоз усиливается при усталости и после физической нагрузки(симптомы ухудшаются в течение дня или при повторных движениях).
В таких случаях обычно рекомендуется из диагностики(гормоны щитовидной железы ТТГ, св Т3, св Т4), для исключения миастении(антитела к ацетилхолиновым рецепторам, антитела к мышечно-специфичной киназе (anti-MuSK)), КТ средостения, энмг декремент тест, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника и консультация офтальмолога.
Без точного диагноза нельзя сказать наверняка о сохранении грудного вскармливания. Если диагноз будет установлен, врача можно попросить подобрать терапию, максимально безопасную при ГВ если это возможно.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Опущение верхнего века, которое усиливается во второй половине дня или после нагрузки и уменьшается после отдыха, может быть признаком миастении. Иногда это сопровождается двоением в глазах и быстрой утомляемостью глаз.
Для выяснения причины врач обычно назначает обследование: анализы крови на гормоны щитовидной железы и специальные антитела (к ацетилхолиновым рецепторам и anti-MuSK), электронейромиографию с функциональными пробами, КТ грудной клетки для исключения изменений вилочковой железы, а также МРТ головного мозга. При необходимости дополнительно проверяют биохимические показатели крови.
Если миастения не подтверждается, проводят дополнительные исследования, чтобы исключить поражение нервов, отвечающих за движение глаза, или другие неврологические причины. В редких случаях птоз может быть связан с длительным использованием контактных линз.
Решение о продолжении грудного вскармливания принимается только после установления точного диагноза и подбора безопасного лечения. Рекомендуется очная консультация офтальмолога и невролога.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.