Что вас беспокоит?
Высокий ттг при приёме метипреда. Беременость
Добрый день. У меня аит более 20 лет. Третья успешная беременность. Первые две были до дебюта ревматологии в 11 и 13 году. 8 недель сейчас.. По УЗИ все хорошо с малышом. Первые две беременности ттг увеличивался незначительно. До 2,5-3.Никогда не выходил из референса. Мгновенно за несколько дней становился в норме. Дозу увеличивала. Эта беременность на згт( принимаю эстрагены в высоких дозах. Прогестерон). Эко. . У меня аутоиммунное невынашивание, несколько пот ерь на сроке 5 недель. Эмбрионы с пгд. Недифенцинцированное заболевание соединительной ткани. И анф 1280 с крупногранулярным типом свечения. Антитела ssA. .Принимаю метипред 10 мг по назначению ревматолога и плаквенил. И принимать планирую всю беременность Клинический анализ крови на метипреде всегда сопровождается лейкоцитозом 23 тыс +...у меня такая реакция. В первый раз очень напугалась. Возможно, это аналогичная реакция на препараты? Сдала планово ттг. Он огромный оказался. 11. До этого на этой дозе(125) был 1.1.в криопереносе. А на 134 я улетела в гипер(0.2) Увеличила дозу до 175 тироксина( пачка та же. Препарат тот же. Срок годности тот же, что и месяц назад). Ттг стал 13.9. Это через неделю. Пересдала в другой лаборатории. Т 4 в норме 14,2. Сейчас пойду сдам т3. Самочувствие хорошее. Вес не набираю. Он у меня избыточный и так в момент наступления беременности был 90-92 кг. Я переживаю за ребенка. Верно ли, что хороший уровень т 4 даёт ему необходимые ггормоны? А ттг моя проблема? УЗИ щитовидной железы планово делала осенью. Картина УЗИ соответствует картине аит. На сколько стоит увеличить дозировку т4? Я читала, что метипред может снижать ттг. У меня же неконтролируемый рост. Буду благодарна за консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях иногда рекомендуют посмотреть биоактивный ТТГ, правда он мало где сдаётся, в специализированных центрах только.
ТТГ не проникает через плацентарный барьер, зависимость ребенка в основном от Т4 своб.
Повышение ТТГ, как вариант, может быть обусловлено аутоиммунной нагрузкой. Если проще объяснять: ТТГ плавает в крови, на него цепляются аутоантитела: и IgG и IgA, и ТТГ превращается в огромную молекулу - макро ТТГ, которая длительно циркулирует в крови и ложно завышает результат лабораторной диагностики.
Полноценная работа щитовидной железы у ребенка внутриутробно начинается с 16-17 недели, и до этого периода и после, ребенок использует Т4 чтобы разломать его и взять себе йод, в том числе для образования своих гормонов
Евгений Константинович, сейчас есть угроза ребенку? На ваш взгляд?
Евгений Константинович, спасибо за ответы. Не нашла я в СПб. Где можно сдать такой анализ.. Спасибо.
А так как ж быть?
Можно предположить, что все в порядке если Т4 своб. в нормальном количестве и если есть ежедневное потребление йода 200 мкг в сутки.
Очень много в вашем случае факторов оказывают влияние на уровень ТТГ: это и аутоантитела, это и заместительная гормональная терапия, это и ХГЧ, который в плаценте выделяется и стимулирует дополнительную выработку ТТГ гипофизом.
В любом случае тактику терапии необходимо оценивать на очном приеме и желательно консилиумом эндокринологов.
Евгений Константинович, забыла добавить. Из-за аутоимунного сбоя после иммуноглобулинов я подкалываю хгч. Извне. Могут молекулы хгч при анализе спутать с ттг? Прочитала. Что очень схожи.
Да, ХГЧ и ТТГ схожи на 50% и более, из-за этого ХГЧ может стимулировать щитовидную железу вырабатывать большее количество Т4.
Важно еще учитывать, что могут быть вообще антитела и к ТТГ, но их невозможно определить.
Это всё мои предположения, повторюсь, решение о тактике лечения и коррекции терапии принимает исключительно ваш лечащий врач. В сложных ситуациях как ваша, может потребоваться консилиум.
Евгений Константинович, есть стандартные антитела к тпо и тд. Они. Конечно. Положительные. УЗИ в норме.
Но проблема началась именно с беременностью и приёмом препаратов.
При беременостях без препаратов( эстрагены. Метипред. Хгч) ттг ведёт себя отлично.
К врачу записалась на очный приём к врачу. Консилиум это долго. По направлению и совсем не в 1 триместр.
Данный анализ точно делают в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России.
В первом триместре стоит ориентироваться больше на Т4 своб., он должен быть ближе, но не выше верхней границы нормы той лаборатории в которой сдавали.
Но оценка гормонального статуса всегда рассматривается вместе с ТТГ.
Евгений Константинович, я в СПб. В Москву нет возможности съездить.. Но в СПб можно сдать макро ттг. Это может же помочь дифференцировать ложный тттг?
Да, это он и есть, просто в каждом учреждении по разному может называться
Евгений Константинович, Т 3 пришел в норме. 3.49(3.1-6.8 референсы). Получается. Мне хватает гормонов.. И это глюк гипофиза? Реакция на препараты?
Высока вероятность что не глюк гипофиза, а реальный ТТГ ниже, так как скорее всего он повышен за счет связывания с антителами многочисленными
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации возможно влияние и метипреда и других гормонов на уровень ТТГ. Действительно важно, что св.Т4 в норме, а значит вреда для плода нет. Дозировку тироксина в любом случае нужно повысить минимум на 25 мкг и снова контролировать ТТГ. Вы уже повысили достаточно вполне дозировку. Но смотреть ТТГ не через неделю нужно, а через 4 недели. Возможно он просто не успел еще снизиться.
Если же сохранится и дальше высоким ТТГ, а св.Т4 будет на верхней границе нормы, тогда проверить уровень макроТТГ, некоторые лаборатории сейчас делают такой анализ.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ. Не нашла пока в СПб, где можно сделать такой анализ. Во вторник буду обзванивать алмазова и 1 мед.. Сам по себе высокий ттг не приводит к выкидышам?
Наталия Владимировна, макро ттг это то же самое, что био ттг?
Анализ называется "Макротиреотропный гормон (макро-ТТГ, ТТГ свободный, пост-ПЭГ) (Macro Thyroid Stimulating Hormone, macro-TSH, free TSH, post-PEG)".
Какой сейчас срок беременности? есть риски только на ранних сроках.
Повышение лейкоцитов от метипреда - частое явление. Но более низкие цифры. Возможно индивидуальная реакция.
Наталия Владимировна, у меня не первый протокол переноса. Всегда 23 тыс + иногда 21 тыс +
Уже не сдаю, чтоб не пугаться клинику крови на фоне метипреда. Сейчас ровно 8 недель. УЗИ делала несколько дней назад.
Все хорошо.
Наталия Владимировна, риски именно из-за повышения ттг при нормальном т4 и доступе ребенка к нему? Сам непонятно почему поаышенный ттг тоже влияет? Тонуса нет. Гематом не было
Влияет не на развитие ребенка, а на вынашивание. Сейчас уже 8 недель, вряд ли будет влияние. Тем более дозировку повысили сразу . а ТТГ снизится не быстро, минимум 4 недели нужно.
Тонуса нет, что указывает на низкий риск.
Наталия Владимировна, я сдам завтра. Но к моменту получения анализа вопрос закроется. Подскажите, пожалуйста, что будут означать высокие показатели макро ттг или низкие? Или норма.. Чио я должнаив теории увидеть?
Пока макроТТГ не нужен. Только если через 4 недели после изменения дозы ТТГ не снизится, тогда сдать на макроТТГ. если макро молекула повышена, то это вариант нормы.
Наталия Владимировна, а если в норме макро? То значит нужно больше т4?
Да, если макроТТГ не повышен, значит не хватает тироксина.
Наталия Владимировна, спасибо. Поняла
Наталия Владимировна, здравствуйте. Пришел Т3. Он 3.49 при нижнем референсе 3,1-6.8. О чем это говорит?
Т 14 -14, 5
Ттг 13.9
Т3 не важен во время беременности. Он в норме сейчас.
Принятый ответ
Здравствуйте, вы достаточно увеличили дозу, нужно подождать еще 3 недели и пересдать снова, так как ТТГ меняется медленно. Сейчас сразу увеличивать дозу небезопасно, так как может быть излишняя нагрузка на сердце. Рост ТТГ может быть связан как с фоновой ревматологической патологией, так и косвенно с приемом плаквенила, если например, есть развитие анемии на фоне его приема . Для плода угрозы быть не должно, так как манифестного тиреотоксикоза не было, Т4 в пределах нормы, а именно Т4 проникает через плаценту. Так же важно принимать достаточное количество йода, суточное потребление йода должно быть 200-250 мкг, йод так же проникает через плаценту и в последующем будет помогать синтезировать гормоны уже непосредственно щитовидной железе плода.
Карина Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, какой препарат выбрать? Ранее принимала фемибион. Сейчас хочу отдельно пить йод для малыша.
Если будете принимать витамины для беременных, то нужно смотреть на количество йода в составе, как правило в витаминах есть 100 мкг йода, остальные 100 мкг можно восполнять приемом йодомарина. Или же можно рассмотреть прием только йодомарина в дозе 200 мкг в сутки
Карина Евгеньевна, пришел Т 3. Повыше нижней границы нормы 3.49.( норма минимальная 3,1) о чем это говорит? Т4- 14,5 ( середина референса)
Принятый ответ
Добрый день
На ребёнка влияет содержание периферических т3 и Т4
Поэтому ему ничего не угрожает
Иногда во время беременности может быть быстрый рост ТТГ и потребность в высоких дозах тироксина или быстрое прогрессирование аутоимунного тиреоидита
Вывод здесь может быть только один
Наращиваем дозу до индивидуальной по результату ТТГ
То есть пить 200 мг и через месяц ТТГ и т4 свободный
И это не связано с приемом метипреда
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20171 ответ
- 2 Июля 20171 ответ
- 3 Января 20184 ответа
- 2 Марта 20181 ответ