Что вас беспокоит?
Боли в голове шеи и грудном отделе
Добрый день,почти ежедневные головные боли в районе макушке и висках,боли в затылке,шум в ушах,мушки перед глазами,слабость ,вертиго,боли в шее от шеи отдают в грудной отдел и в лопатку с левой стороны,делал МРТ и УЗИ показала гипоплазию правой позвоночной артерии хотя на УЗИ в мае гипоплазии не было диаметр был 3.5 мм теперь меньше 2 мм,так же временами бывает болит левая нога в икрах как будто напряжение с утра и весь день,так же после сна боли в голове.Головные боли будто был удар по голове.
Здравствуйте!
Касательно размеров позвоночной артерии - это врождённая индивидуальная анатомическая особенность, не более того, которая ни на что не влияет.
Разница в размерах обусловлена погрешностями измерений, не более того.
Боли в шее с иррадиацией в грудной отдел, под лопатку связано с рефлекторным мышечным спазмом на фоне ежедневной головной боли.
Поэтому основная проблема, которая требует лечения - это головная боль.
Что касается головной боли - ответьте максимально подробно и опишите головные боли (желательно в указанном порядке и на все вопросы - понимаю, что вопросов много, но для адекватного диагноза и определения тактики нужно уточнить очень много моментов с учётом многообразия видов головной боли)
1)как давно возникают периодические головные боли, требующие обезболивания?
2) как часто возникает?
3) как долго может болеть голова по времени (минуты/часы/дни): приступами или затяжная, без пауз?
4) есть ли ночные приступы боли?
5)есть ли покраснение/слезотечение из глаз/заложенность носа/изменение размеров зрачка во время головной боли?
6)что принимаете для обезболивания ?
7)локализация боли?
8) характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие?
9)тошнота во время головной боли?
10)тяжело переносить свет/звуки во время головной боли?
11)насколько тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза?
В целом, во время боли проще лежать или двигаться?
-12)оцените выраженность боли от 0 до 10
Здравствуйте
1) Симптомы головной боли появились примерно более 5 лет назад,
Полгода как появились переводческие головные боли,
Месяц как беспокоят ежедневные боли
2) Ежедневно,
3)Затяжная боль,
4)Ночью при не правильном положении головы на подушке,а в целом не болит.
5)На протяжении 6 месяцев в глазах туман(мошки) не большое покраснение копеляров ,слезаточивость,зрачек не меняется,не сильная заложенность(нос дышит)
6)Кетонал ибупрофен,
7)Макушка,Виски, Затылок
8) Дарящая,
9)тошнота в начале была , сейчас нет,
10) Светобоязнь,
11) тяжеловато переносить физ нагрузки,хочется прилечь, проще в положении лёжа на ровной поверхности,
12)Боль в районе от 7-9 баллов
Большую часть болит именно макушка
С утра просыпаешься боли нет ,к вечеру боль появляется
Принятый ответ
Спасибо за ответы!
По описанию боли, наиболее вероятно, что это проявление мигрени (ранее эпизодической, постепенно перешедшей в ежедневную форму)
По тактике:
1) боль не терпеть!!!, принимать максимально быстро от начала (в течение 20-30 минут), оптимально, триптаны (специфические противомигренозные препараты), например, суматриптан 50мг (при сохранении боли в течение 2х часов
или её возобновлении - повторный приём 50мг), если эффект неполный - можно/нужно комбинировать суматриптан с любым из: напроксен 550мг/кетопрофен-порошок (ОКИ) + запивая кофе приём таблеток (ускорит и усилит эффект)
2) Учитывая затяжной характер обострений, короткий курс в/мышечных инъекций: дексаметазон по схеме 12-12-8-8-4мг (доза в мг с 1го по 5й день)
3) учитывая фоновые боли в шейно-грудном отделе, добавить миорелаксант для уменьшения рефлекторного мышечного спазма - сирдалуд 2мг перед сном в первый, со 2го дня 4мг перед сном 14 дней (при отсутствии дневной сонливости на фоне приёма препарата добавить 2мг утром)
4) при сохранении боли после курса лечения будет необходим очный визит к неврологу для назначения профилактической терапии (препараты рецептурные, поэтому без очной консультации никак)
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20201 ответ
- 9 Января 202341 ответ
- 23 Декабря 20237 ответов
- 26 Февраля 20246 ответов