Что вас беспокоит?
Как поддержать силы, питание, снять интоксикацию рак кишечника 4ст?
Папа, 77 лет, Диагноз рак сигмовидной кишки, метастазы в брюшной полости, лёгких, печени с июля по декабрь динамика отрицательная ,увеличение количества, появился тромб.Впервые выявлен рак в 2009 , проведена операция , выведена стома. Метастазы не обнаружены. Прошел курс кселоды в течение 6 месяцев. Рецедив август 2024 , проведена экстренная операция, удалена опухоль, стома оставлена, соединили отделы кишечника. В марте 2025 выросла опухоль рядом со стомой Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа,инсулин Туджео 1 р/день, коротенький инсулин, инфаркт 2003, 2020 год (принимает плавикс торасимед, верошпирон, хартил, бидоп, амиадорон). Ограничен в передвижении -ортроз суставов, сам передвигается на малые расстояния. К настоящему времени прошел 6 курсов химиотерапии Капецитабин .На данный момент прием остановил.ЭКГ нормальное. Послелние 4 дня резко ухудшилось состояние, слабость немощь, потеря аппетита , кишечник пишу и таблетки принимает, работает нормально. На боли не жалуется . Три дня принимал кетарол. Состояние чуть улучшилось.. Принимает постоянно ,ежедневно,нутриен 200мл. За последние месяцы резкое снижение мышечной массы. Помогите , пожалуйста,что может поддержать состояние , аппетит? При потере аппетита ,пища не идёт, ощущение кома в горле, тошноты?Какие препараты можно? Дексаметазон как применять? С учётом сахарного диабета,чтобы не навредить?
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился, она довольно сложная.
Сейчас самое главное это проведение адекватной симптоматической помощи, для улучшения качества жизни.
При выраженной тошноте: ондасетрон 8мг утром внутримышечно, затем если в течении тошнота сохраняется добавляем Церукал по 1-2 табл. за 30 минут до еды. Также немаловажно полноценное, сбалансированное питание (белковая пища, крупы), достаточное количество жидкости в течении дня. Можно добавить к рациону питания специальные белковые смеси по типу нутридринка, выпивать по 1-2 бутылочки в сутки дополнительно. Для лучшей усвояемости пищи и если есть ощущение тяжести в животе, можно добавлять креон/микразим по 1 капсуле к основным приемам пищи. При плохом аппетите, можно провести короткий курс препаратом дексаметазон, 4мг утро внутримышечно на срок 5-7 дней, под контролем глюкозы крови.
При выраженных сохраняющихся болях, не купирующихся парацетамолом, ибупрофеном, обязательно нужно подбирать обезболивающую терапию. Как правило начинают с добавления к обезболиванию препарата трамадол 50мг 3-4 раза в сутки. В перерывах между ним также можно продолжать принимать парацетамол 500мг или ибупрофен 200мг, если боль сохраняется. Рецепт на трамадол может выписать врач-терапевт поликлиники.
Для защиты желудка, при приеме обезболивающей терапии также необходимо добавление Омепразол 20мг утро натощак.
Также дополнительно можно обратиться в паллиативную службу, существуют выездные бригады, существуют паллиативные отделения. Которые также занимаются проведением поддерживающего лечения. Для уточнения вопроса по паллиативной службе, можете обратиться в поликлинику по месту жительства.
Василий Михайлович, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, по нашей ситуации . Сделали 1 укол дексаметазон 4 мг в 12 ч, к 21ч сахар подскочил до 24 единиц, к 23 ч началось головокружение ,давление выросло до 150 . Наши действия ? При таких полочках отменить? Снизить дозу до 2 мг. Или может инсулин вколоть после укола дексаметазона сразу, чтобы не было резкого скачка сахара ?. Папа делает утром длинный инсулин и короткие с течение дня, после еды при повышении сахара?
В такой ситуации, при столь высоком уровне глюкозы, лучше отменить введение дексаметазона.
И дальнейшую симптоматическую помощь продолжать без него.
Это высокие значения глюкозы, из-за них самочувствие резко ухудшиться.
Василий Михайлович, а если снизить дозировку до 2 мг и сахар контролировать увеличить уколы инсулина? Папа делает длинный инсулин утром и в течение дня короткий после еды
Если под контролем глюкозы, с увеличением дозы инсулина удастся проводить данную терапию, дексаметазоном, то можно попробовать. Если возникают трудности в коррекции доз инсулина, обязательно проконсультируйтесь с врачом-эндокринологом.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации показана симптоматическая поддерживающая терапия, направленная на улучшение самочувствия, аппетита и переносимости питания. При тошноте применяются противорвотные средства ондасетрон 8 мг внутримышечно 2 раза в день, церукал по 1 таблетке 2 раза в день, питание рекомендуется дробное, мягкой консистенции, с добавлением специализированных питательных смесей например нутридринк. При болевом синдроме рекомендуется тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, при недостаточности эффекта добавляется парацетамол 1000мг 3-4 раза в день. Также целесообразно наблюдение паллиативной службы, которая занимается коррекцией симптомов и поддержкой пациента на дому.
Принятый ответ
Светлана, ситуация сложная, и сейчас главное это симптоматическая (паллиативная) помощь, направленная на улучшение качества жизни и поддержку сил.
Основные проблемы потеря аппетита, тошнота, слабость и риск тромбоза. Дексаметазон при сахарном диабете 2 типа применять можно, но только коротким курсом (обычно 4-8 мг утром 5-7 дней) и под строгим ежедневным контролем глюкозы крови, так как он её повышает . Для стимуляции аппетита и улучшения самочувствия его часто используют, но решение должен принимать только лечащий врач, зная все нюансы .
Для борьбы с тошнотой лучше использовать современные препараты, например Ондасетрон, а не только Церукал. Питание: обязательно продолжайте Нутриен, но можно добавить специализированные высокобелковые смеси (Нутридринк, Фортикер) по 1-2 бутылочки в день, это поможет замедлить потерю мышечной массы .
Для улучшения пищеварения можно добавить Креон перед едой. Обезболивание: Кетарол долго принимать нельзя из-за риска кровотечения и язвы. Нужно обсудить с врачом переход на более безопасные схемы (трамадол + парацетамол) под прикрытием омепразола .
И обязательно обратитесь в паллиативную службу по месту жительства они помогут с подбором обезболивания и уходом на дому .
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ дексаметазон 4 мг на сколько физраствор а разводить? И какая может быть периодичность ? 3 дня потом сколько перерыв? Или по необходимости состояния
Для внутримышечного введения дексаметазон (4 мг в 1 мл) разводить ничем не нужно, он уже готов к использованию!
Берете и набираете в шприц 1 мл (это и есть ваша доза 4 мг) и вводите глубоко в ягодицу. Обычно назначают коротким курсом: 1 укол утром в течение 5-7 дней. После этого делают перерыв и оценивают состояние, постоянно контролируя сахар крови. Дольше применять нельзя из-за риска осложнений и привыкания. Периодичность и возможность повторного курса определяет только лечащий врач по состоянию.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Если остались вопросы - задавайте, обязательно отвечу!
Дмитрий Валерьевич, Я видела ответы врачей, что в подобных ситуациях ,чтобы не развивалась кахексия и снять воспаление на постоянной основе препарат пить целекоксиб..ежедневно. Можете его рекомендовать? Есть смысл? Не ухудшит состояние?Как долго принимать? Сегодня сделали первый укол дексаметазон в 12ч к 23 ч подскочил сахар до 25 и головокружение. Отменять теперь? Может попробовать на преднизалон заменить? И у него видно ,что нарушение водно-электролитного баланса.. Есть какой-то безопасный способ капельницы, чтоб восстановить ,поддержать,хоть временно. Воду пьет ,но не усваивается
Принятый ответ
Здравствуйте. это проявления прогрессирования болезни и выраженной кахексии, симптомы для такой ситуации типичны и не означают новую катастрофу. Сейчас основной фокус это симптоматическая и паллиативная поддержка, а не противоопухолевое лечение, с целью улучшить самочувствие и качество жизни.
Обычно обсуждают противорвотную терапию, коррекцию боли, нутритивную поддержку с лечебным питанием и подключение паллиативной службы на дому. Препараты для стимуляции аппетита, включая глюкокортикостероиды, иногда используют коротким курсом, но при сахарном диабете это решают индивидуально с обязательным контролем гликемии и участием лечащего врача. Самостоятельно начинать такие средства не рекомендуют.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если специализированное лечение противопоказано, то проводится симптоматическая терапия , то есть коррекция возникающих симптомов - тошноты, рвоты, боли, слабости и т.д.
Для купирования тошноты и рвоты рекомендовано:
Церукал 20 мг х 2р/сут.
Ондансетрон 8 мг х 2р/сут.
Оба препарата есть в таблетированной форме и есть в ампулах. Если есть возможность - лучше внутримышечно вводить.
При неэффективности, можно добавить к данной комбинации - Дексаметазон 4 мг внутримышечно 1р/сут.(утром) - короткими курсами до 5 дней
После купирования приступов тошноты и рвоты, рекомендована нутритивная поддержка: белковые коктейли по типу (нутридринк, нутрикомп) - принимать по 1-2 флакона в день , в сочетании с обычной пищей. Коктейль пьется медленно, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать тошноту.
Обязательно сбалансированное питание, с акцентом на белки. Также обязательно пить достаточное количество жидкости - 1.5-2 литра в день или 30мл на кг веса.
Обязательно рекомендуется адекватная обезболивающая терапия.
В случае неэффективности симптоматической терапии на дому, возможно обращение к онкологу по месту жительства с целью получения направления в паллиативное отделение, где оказывается всесторонняя поддержка организма, проводится медикаментозная коррекция состояния больного.
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 20237 ответов
- 13 Мая 202516 ответов
- 29 Сентября 20251 ответ