Что вас беспокоит?
Мигрень,аура
Мигрень с аурой с 14 лет, В год 3-4 раза, В этот раз пик боли сбил, но боль примерно на 2 балла осталась,с небольшой аурой и головокружением. Через неделю аура с большой силой боль усиливается, снова принял нурофен 400. Снова боль на 2 постоянно. Еще через неделю снова аура снова боль На третью неделю боли по назначению невролога: Мрт мозга-чисто УЗИ шеи-чисто Ксефокам рапид 2т*6д Релоприм 3т*10д Метопролол-не принял (другой невролог заверил в не надобности). боль ушла Не сильная аура и лёгкое головокружение, светобоязнь остались(особенно утром). Есть мимолетные прояснения. В конечном итоге почти месяц с аурой и головокружением. С таким суповым набором в голове думать и что либо делать трудно. Быстро утомляюсь. Сосредоточиться надолго не получается. Что делать?
Принятый ответ
Добрый день.
Мигрень -это заболевание, связанное с особенностью работы сосудов и нервов головы. Оно не имеет специфических проявлений на стандартных МРТ или УЗИ сосудов, поэтому диагноз ставится на основе клинической картины. Но для полной безопасности для уточнения состояния сосудов головного мозга может быть рекомендована МР-ангиография (МРА), которая позволяет детально оценить кровоток и исключить сосудистые аномалии.
Для купирования приступа важен ранний прием препаратов (в течение первого часа боли). При легких приступах используют НПВС: напроксен 275–550 мг, ацетилсалициловую кислоту 1000 мг, парацетамол 1000 мг, ибупрофен 400–600 мг или диклофенак 50 мг. При умеренных и сильных болях предпочтительны триптаны (золмитриптан 2,5–5 мг или ризатриптан 10 мг) в сочетании с напроксеном. При тошноте лучше использовать спрей Эксензу (триптан в спрее) или лингвальные формы, при рвоте -инъекционные формы НПВС и противорвотные средства.
!При мигрени с аурой триптаны принимают только после окончания ауры, с появлением головной боли. В момент ауры допустим только НПВС (например напроксен 550 мг)!
Если приступы случаются 10 и более раз в месяц (даже если просто аура без головной боли), показана профилактическая терапия. Обычно начинают с амитриптилина в низких дозах (12,5–25 мг на ночь) или венлафаксин. При неэффективности назначают бета-блокаторы или антиконвульсанты. В мире также первой ступенью стоят ботулинотерапия или моноклональные антитела.
Важно избегать триггеров: нестабильности сна и питания, стресса, резкой смены погоды, некоторых продуктов. Полезна регулярная физическая активность.
При появлении необычных симптомов (аура более часа, слабость в конечностях, нарушения речи, асимметрия лица или внезапная сильная боль) необходимо срочно вызвать скорую для исключения инсульта.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее мигрень хрононизируется на фоне каких-то факторов. Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, голод, жажда, депрессия, тревога, некоторые продукты (сыр, шоколад и др).
В первую очередь в таких случаях рекомендуется воздействовать на триггеры. При сохранении боли(мигренозный статус)рекомендуется использовать дексаметазон 8-12мг внутримышечно 3-5 дней.
Также рекомендуется вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме). При сохранении головной боли более 4 дней в месяц (даже легкая фоновая боль) рекомендуется профилактическая терапия мигрени для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое наследственное заболевание(на обследованиях ничего не будет).
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
При неэффективности нурофена для купирования приступа можно использовать триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 2впрыска или капориза 10мг.
Принятый ответ
Здравствуйте
рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга+мрт головного мозга
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Гепанты
Нуртек
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность. Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Книгу эту уже прочитал, но там не дан ответ что делать когда боли нет, а не сильная аура и легое головокружение есть. Что с этим делать и куда думать. Сейчас принял пол таблетки метопролола.
при мигрени с аурой возможно затяжное сохранение ауры и головокружения даже без выраженной боли, это называют затяжной аурой или постдромом мигрени,в такой ситуации тактика смещается с купирования боли на профилактику
Если боли нет, НПВС и триптаны не нужны, важно не усиливать медикаментозную нагрузку, метопролол можно рассматривать как вариант профилактики, но эффект от него не быстрый, оценивается через несколько недель регулярного приема
При повторяющейся ауре и длительном фоновом состоянии рекомендуют именно профилактическую терапию мигрени по рекомендациям выше
Странно, постоянно натыкаюсь на упоминание о том что затяжная аура более 72 часов это уже мигренозный статус...я уже с аурой месяц...
затяжная аура и мигренозный статус это разные состояния, мигренозный статус по современным критериям это головная боль мигренозного типа продолжающаяся более 72 часов с выраженной болью и нарушением активности, аура без боли или с минимальной болью под это определение не подходит, в МКГБ выделяют затяжную ауру и персистирующую ауру без инфаркта мозга когда очагов на МРТ нет и у Вас как раз эта ситуация, при ней аура головокружение светобоязнь когнитивная заторможенность могут тянуться неделями на фоне истощения мигренозной системы, это неприятно но не опасно
в этой фазе обезболивающие не работают и могут даже мешать, правильное направление это профилактика и восстановление, регулярный приём профилактического препарата
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 202116 ответов
- 9 Февраля 20222 ответа
- 2 Декабря 202215 ответов
- 13 Февраля 202318 ответов