Что вас беспокоит?
Грыжа позвоночника L5-S1
В феврале 2025 года упала на катке на область крестца, встала и кратковременно потеряла сознание.При МРТ обнаружена экструзия диска L5S1. Прошла лечение. Элокс, Нейробион, Сирдалуд, Мукосат.Все прошло, чувствовала себя хорошо. 13 января 2026 упала на льду на колени, начала немного поднывать поясница, не часто, но периодически не помогали обезболивающие( нимесил, нурофен), и я сделала МРТ 02.фев. и пошла к неврологу с жалобами на боли в пояснице и незначительно болела левая нога.Невролог назначила лечение. Дексаметазон 1 мл/ 3 дня Нейробион 3дня Амелотекс 1.5 мл 3 дня Сирдалуд 10 дней Улучшений как то не заметила ,и на 4 день лечения, 7 февраля я присела на корточки и потянулась за порошком. Почувствовала резкую острую боль в пояснице, и в этот вечер у меня начались приступы боли, схваткообразные ,как будто судорги, сжимание мышцы в левой ягодице. и волной по задней части бедра до голени. я обратилась к нейрохирургу- он сказал надо делать операцию, и добавил лечение. Кортексин 1мл 10 дней Мексидол 2.5 мл 2 раза в день 10 дней Дибазол 1мл , сделала 3 раза, т.к у меня низкое давление Боли стали меньше и не так часто, но бывает так что прям не болит весь день, потом болит сильно.Постоянное чувство маленького онемения в левой ноге, как будто я ее отсидела. 10 февраля я пошла еще на прием к неврологу, он меня осмотрел , сказал что от операции на данный момент можно воздержаться, и добавил свое лечение Мильгамма 1табл 20 дней Аркоксия 60 мг- 7 дней Вольтарен и постельный режим до конца февраля. Я так же периодически чувствую дискомфорт в ноге, день болит сильно,бывает день иногда не болит, но вот таких тянущих болей судорожных нет. Вчера согнулась калачиком на кровати и появилась боль в правой ягодице и внешней части бедра, но при дотрагивании, или когда ложусь на правый бок.Левая нога , так же периодически в течении дня дергает нерв в ней, можно сказать что терпимо. Есть боль в пояснице, давящая.Я сделала еще одно и МРТ. 20.02.2025. Там уже изменился вид грыжи на секверстированную. Сегодня 23.02 состояние стабильное 3 дня , практически не болит левая нога,не стягивает, есть чувство небольшого онемения только. Правая вообще не болит. Соблюдаю постельный режим, не сижу, тяжести не поднимаю. Так же сегодня по запросу врача, сделала рентген, прямо, сбоку, разгибание и загибание. Прикладываю все имеющиеся исследования и заключения врачей. У меня вопросы насколько срочна показана мне операция? Есть ли варианты консервативного лечения? У нас в городе есть центр кинезиотерапии Бубновского. Может там есть возможность пройти лечение и избавить меня от операции. Какие есть виды операции этой грыжи? Я имею ввиду что может быть есть в областных больницах стандартная операция, либо в частных клиниках более современное и щадящие операции , что можно предложить по моему диагнозу. Ну и вообще какие могут быть риски в операции и без нее. Ссылка на мрт в комментариях оставила
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я внимательно изучила ваши документы и историю. У Вас есть объективная проблема: грыжа диска L5-S1 с секвестрацией (на последнем МРТ) и легкое онемение в ноге. Но есть и хорошая новость: несмотря на страшные слова в заключениях, Ваше состояние улучшается на фоне простых мер: покоя и ограничения нагрузок.
По сути ваших вопросов:
1. Нужна ли срочная операция?
Нет, судя по Вашему описанию, показаний для экстренного вмешательства нет. Оперируют при нарастающей слабости в ноге, потере контроля за тазовыми функциями или нестерпимой боли, не снимаемой ничем. У вас же боль то есть, то нет, а онемение вещь неприятная, но не фатальная. Время терпит.
2. Можно ли лечиться без операции?
Да, и это будет правильный путь. Бубновский и ЛФК хорошая идея, но с оговоркой: нужен грамотный инструктор, который не будет форсировать нагрузку. Либо сами погуглите ЛФК по методике Робина Маккензи.
3. Какие операции бывают?
Два основных варианта:
Микродискэктомия через разрез 4–5 см выполняется почти во всех нейрохирургических отделениях.
Эндоскопическое удаление: менее травматично, быстрее восстановление, но далеко не во всех клиниках.
Лазеры и прочие «чудо-методы» при Ваших размерах грыжи пустая трата денег.
4. Риски с операцией и без
Без операции: риск, что однажды неловкое движение спровоцирует ухудшение. Но есть шанс, что организм сам справится с секвестром.
С операцией: стандартные риски любой хирургии плюс вероятность рецидива грыжи (до 10–15%).
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
P.S. Коктейль из уколов, который Вам назначали (Кортексин, Мексидол, Нейробион и прочее) при Вашей патологии на самом деле пустышки с точки зрения доказательной медицины. Вам помог не «Элокс» и не «Мукосат», а время и постельный режим. Деньги на эти препараты можно было не тратить.
Здравствуйте, благодарю Вас за ответ.
Скажите пожалуйста, удалось открыть ссылку на мрт и рентген?
И еще вопрос ,я прочитала что есть опасность если этот секверст оторвется , то может куда попасть в канал , и может быть паралич.
Это в каких случаях может быть?
Полагаю что приняла много ненужных препаратов , и нужно ли мне какое то другое лечение медикаментозное?
В данный момент пью мелоксикам 15 мг 1 раз в день, и толизор 150 мг на ночь
Подскажите пожалуйста, эндоскопическое удаление, это операция через живот? Она менее опасна чем через спину? И через спину я так понимаю разрезают мышцы и в этом тоже другое восстановление?
Простите за глупые вопросы, хочу хоть как то понимать что меня может ждать и возможные проблемы без операции, и после, и виды этой операции, хочется выбрать лучшее для здоровья
Здравствуйте! При регрессе болевого синдрома в ноге и при отсутствии неврологического дефицита (слабость в ноге, нарушение функции тазовых органов) оперативное лечение не проводится.
Свободно выпавшие (секвестрированные) грыжи диска, если таким являются по снимкам МРТ, могут рассасываться самостоятельно без операции, но на это нужно время (~от 3 месяцев).
Если нет признаков слабости в ноге (невозможность встать на носок и пятку больной ноги), нет нарушения функции тазовых органов, то консервативное лечение болевого синдрома в ноге может длиться до 3 месяцев. И если на фоне консервативного лечения боль в ноге проходит, то оперативное лечение не показано.
С учетом положительной динамики болевого синдрома в ноге, при отсутствии неврологических нарушений, в данном случае допустимо продолжать консервативное лечение.
Важно соблюдать охранительный режим для поясницы, чтобы не спровоцировать увеличения грыжи диска: не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть+применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при нагрузках.
В центр Бубновского целесообразно обращаться только для грамотной ЛФК под контролем инструктора ЛФК (возможно также применение физиолечения, массажа ног). Различные виды вытяжений, мануальная терапия, массаж спины строго противопоказаны.
Здравствуйте, благодарю за ответ.
Скажите стоит ли сейчас ложиться в больницу для проведения консервативного лечения? Либо можно дома продолжить охранительный режим еще какое то время?
Я просто уже не мало лекарств я так понимаю приняла, нужно ли еще медикаментозное лечение?
Опишите подробнее, что из симптомов остаётся на сегодняшний день?
Если речь о госпитализации в неврологический стационар, то необходимости в таком стационарном лечении нет.
Если речь о консервативном лечении в отделении нейрохирургии, то такое лечение можно рассмотреть.
Лёгкое онемение в левой ноге, иногда чувство распирания больше в тазу чем в пояснице.
Да я имею ввиду отделение нейрохирургии, больница именно по лечению грыжи, там какие то белые скипидарные ванны
Препаратов Вы принимали много, но не все они показаны при Вашей проблеме.
Поэтому при желании в качестве терапии онемения и с целью восстановления функционала нервного корешка могут назначаться такие препараты, как препараты Тиоктовой кислоты (от 600МЕ/сут)+антихолинэстеразные препараты Ипидакрин (~80мг/сут) в течение месяца минимум.
При корешковой боли в ноге (рассказываю на всякий случай, если сейчас болей в ноге нет, то прием не показан) препаратом выбора с доказанной эффективностью против нейропатической боли всё-таки является Габапентин (по рецепту невролога).
Если же более ничего особенно не беспокоит, то можно сделать перерыв в приеме препаратов.
При этом консервативное лечение в отделении нейрохирургии пройти можно, чтобы закрепить имеющийся результат.
Сегодня была на очном приёме у двух нецрохирургов , и они говорят что операцию делать надо, но она плановая, когда я на нее решусь, либо когда будет очередной приступ. Но есть риск что может быть осложнение ,как потеря чувствительности в стопе.
Вот и не знаю , полежать еще месяц, или все таки сделать операцию
Принятый ответ
Всё-таки обычно по поводу грыжи диска на поясничном уровне опираемся по факту наличия болевого синдрома в ноге:
если есть боль в ноге - можно оперироваться,
нет боли в ноге - не берем в расчет, что, возможно, в будущем будет обострение/ухудшение; если это случится, то только тогда по факту наличия боли в ноге вновь решается вопрос об операции.
Исключение составляет признаки слабости в ноге (не онемение, т.к. онемение может сохраниться и после операции) - если нога слабая (невозможность встать на носки и пятку больной ноги), то нужно оперироваться в любом случае и как можно раньше.
В противном случае всегда можно успеть сделать операцию, тем более Вы не болеете больше 3 месяцев.
Обычно я рассказываю пациентам, что если боль в ноге сохраняется больше 3 месяцев, откладывать операцию дальше нецелесообразно, т.к. грыжа станет плотной и операцию будет делать сложнее. Но если нет слабости в ноге, болевой синдром в ноге регрессировал, не прошло еще 3 месяца, то до 3 месяцев можно лечиться консервативно.
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленным данным МРТ у Вас экструзия L5–S1 с каудальной миграцией, но при отсутствии нарастающего неврологического дефицита и с положительной динамикой за последние дни срочной операции сейчас не требуется — в такой ситуации рекомендуют продолжать консервативное лечение под наблюдением. Показанием к хирургии будет стойкая выраженная корешковая боль, не поддающаяся терапии, либо появление слабости в стопе, нарастающего онемения или нарушений функций тазовых органов. При необходимости оптимальным вариантом является микрохирургическое или эндоскопическое удаление секвестра, тогда как выбор метода зависит от анатомии грыжи и опыта хирурга.
Здравствуйте, благодарю за ответ.
Скажите срочной операции нет, а в плановом порядке надо на нее решиться, я так понимаю.?
Правильно ли что чем больше времени пойдет,тем хуже?
Секверст может рассосётся сам? Ил наоборот станет твердым ? И потом его сложнее будет удалить?
И может ли быть что в эту дырку вылезет новая грыжа и придавит этот скверст который уже висит?
Если сейчас у меня нет болей, просто лёгкое онемение в ноге, и немного тянет поясницу, можно не спешить делать операцию?
Или она неизбежна и лучше сделать ее сейчас?
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 20191 ответ
- 3 Февраля 202012 ответов
- 16 Февраля 202019 ответов
- 4 Марта 20202 ответа