Что вас беспокоит?
Мерцание в глазах
Периодически случаются (как я их называю) приступы - в глазах начинается мерцание - как-будто сектор в 3/4 примерно окружности из сверкающих шариков. В этом секторе не видишь мелких деталей, а более крупные как-бы "размываются". Сопровождается небольшим головокружением и тошнотой. Продолжается минут 10, иногда чуть дольше. Несколько раз были сильные приступы когда практически ничего не видишь кроме мерцания и тошнота с головокружением более сильные, продолжается дольше. Проблема началась года 3-4 назад. Может, совпадение, но обратил внимание, что практически всегда такое случается во второй половине зимы - начале весны. В прошлом году в это время где-то по 2 раза в месяц начало происходить, пошёл по врачам. Лето-осень-зима проблемы не было, сейчас с конца января (за месяц) 3 слабых приступа и 2 посильнее. Невропатолог направил на УЗИ брахиоцефальных артерий, заключение - "признаки атеросклеротических изменений в виде утолщения КИМ". Рекомендация - массаж, аппликатор кузнецова... "ничего сильно серьёзного". По вышеописанной проблеме направил к офтальмологу. Прошёл обследование в МНТК Микрохирургия глаза - никаких сильных отклонений не нашли, ни отслоения сетчатки, ничего. Направили к невропатологу. Круг замкнулся.
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил!
Описанная картина характерна для зрительной формы мигрени.
Ваше описание - классическая картина ауры.
Эти не проблема глаза, а проблема обработки информации в затылочной коре. Там происходит кратковременное снижение кровотока или волна нервного возбуждения, которую мозг воспринимает как вспышки или слепые пятна.
Головокружение и тошнота типичные спутники мигрени.
Атеросклероз сосудов шеи может провоцировать мигрень, так как крови тяжелее попасть в мозг.
В таких случаях рекомендуется повторная консультация невролога, МРТ головного мозга в сосудистом режиме, кровь на липидограмму.
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, в момент появления симптомов проводили измерение артериального давления?
Описанные симтпомы могут быть при нестабильном артериальном давлении, при мигрени со зрительной аурой (также называемой мерцательной скотомой), после ауры может следовать головная боль, но не всегда. Может влиять изменения атмосферного давления, колебания температуры, увеличение светового дня.
Если на УЗИ брахиоцефальных артерий утолщение КИМ более 25%, то в таких случаях рекомендуется использовать холестерин и липидограмму , решить с лечащим врачом о назначении статина
Дополнительно рекомендуют исключить железодефицитную анемию как следствие подобных симптомов- общий анализ крови, ферритин-депо железа, его норма не менее 40
Для подтверждения диагноза рекомендуют получить второе мнение невролога
Екатерина Евгеньевна, загрузил результаты УЗИ. Сейчас почитал, что правая ВЯВ должна бы быть шире, чем левая, а у меня очень даже наоборот...
Давление корректно замерить проблематично, именно на мне домашний тонометр "сходит с ума", но при замере у врачей всегда в интервале от 110/70 до 120/80
Принятый ответ
Строение сосудов может быть индивидуально
Важно именно понять какое давление в момент мерцания- возможно будет повышение или наоборот снижение.
Не назначали ли Вам статины? Оценивали липидограмму?
Екатерина Евгеньевна, нет, ни того, ни другого не было. Буду иметь в виду, спасибо.
Здравствуйте, Михаил!
Ознакомилась с вашим вопросом.
Так как обследование у офтальмолога не выявило отклонений, наиболее вероятно, что проблема носит все-таки неврологический характер.
Обследования, который провел невролог (УЗИ сосудов шеи) мало, чтобы исключить неврологическую патологию. Обычно помимо него назначают МРТ головного мозга с целью оценки структуры ткани мозга, исключении патологических образований (кист, включений и т.д).
По описанию ситуации больше склоняюсь к тому, что речь может идти о Мигрени с аурой. Мигрень может сопровождаться зрительными аурами - это временное нарушение зрения, (мерцание, вспышки света, искажение восприятия). Аура часто предшествует головной боли, но может возникать и без неё ❕. Симптомы могут включать также тошноту и головокружение. То, что вы отмечаете сезонность возникновения жалоб, говорить в пользу мигрени, так как для нее чаще характерно весенне - осенний период обострения. Поэтому я бы рекомендовала в подобном случае повторно обратиться к неврологу с целью дообследования.
Уточните, давление не повышается у вас? Какие - то препараты принимаете на постоянной основе?
Анна Сергеевна, на постоянной основе препараты не принимаю.
Давление если и повышается, то незначительно. К примеру до 125/85 при нормальном для меня (как когда-то сказала терапевт) 110/70
Почему-то когда врачи измеряют давление - всё нормально, но домашний тонометр именно мне (и никому другому) чуть не отрывает руку что она аж холодная становится, после чего может норму выдать, а может какие-нибудь дикие цифры от 0/0 (однажды) до 155/110 при пульсе 120 при нормальном самочувствии (хотя сам насчитал пульс 70 и врач через 15 минут замерил 120/80)
Спасибо за уточнение!
«Сбои» в работе тонометра могут быть на фоне атеросклероза, если проходимость сосуда снижена, измерить давление может быть проблематично.
Статины не назначали вам после выявления изменений на УЗИ сосудов шеи? Не оценивали уровень холестерина?
Анна Сергеевна, статины не назначали.
Анализ крови ещё ранее по другому поводу делал.
Глюкоза чуть выше нормы 6,1 ммоль/л. Холестерин 4,89 ммоль/л
Принятый ответ
В таком случае может быть назначен анализ крови на гликированный гемоглобин (оценка суммарного уровня глюкозы за 3 месяца), и оценка липидного профиля - помимо общего холестерина - ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды. Так как есть признаки атеросклероза по узи сосудов , вероятнее всего, могут быть изменения по фракциям холестерина.
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил!
Подобное описание симптомов с отсутствием офтальмологической патологии, вероятнее всего, указывает на неврологический характер проблемы.
С такой симптоматикой может протекать зрительная форма мигрени.
По результатам ультразвукового ангиоскинирования брахиоцефальных сосудов нет отклонений, которые могли бы вызвать симптомы.
Для обследования в подобной ситуации рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с ангиографией. Это высокоинформативное исследование, которое сможет исключить патологию головного мозга и внутричерепных сосудов.
Также в таких случаях может потребоваться проведение ЭЭГ для исключения зрительной формы эпилепсии.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил!
По описанию нельзя исключить явление зрительной ауры мигрени
Многие думают, что мигрень - это обязательно сильная головная боль. На самом деле существует форма «мигрень с аурой без головной боли» или «обезглавленная мигрень»
Проблема находится в зрительной коре затылочной доли мозга , куда поступает нервный сигнал от глаз
В нейронах зрительной коры возникает волна электрической активности , которая распространяется по коре . Перед волной нейроны активируются , что создает мерцание и сверкание
К концу зимы уровень витамина Д в крови у большинства людей в России достигает минимума. Исследования показывают связь между низким витамином Д и повышенной частотой мигрени
Также короткий световой день зимой сдвигает выработку серотонина и мелатонина , что меняет порог возбудимости нейронов , проще говоря, нейроны становятся раздражительнее
Что касается утолщения КИМ - это субклинический маркер атеросклероза , то есть ранние изменения в стенке артерий без их значительного сужения. Это НЕ вызывает ауру и не объясняет симптомы
Но! Это требует коррекции образа жизни , контроля липидного профиля , если не сдавали общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, то стоит сдать
Асимметрия внутренних яремных вен - правая шире левой- это анатомическая норма . Когда наоборот , левая шире - это встречается реже , но не является патологией и клинически значимым
В подобных случаях может быть полезна консультация невролога , а лучше цефалголога
Лечение делится на два направления - это купирование приступа , когда приступ уже начался - это НПВС ибупрофен 400мг или напроксен 500 мг в самом начале ауры . При тошноте можно добавить метоклопрамид 10 мг
Профилактическое лечение из новых препаратов - это моноклональные антитела , как , эренумаб, фреманезумаб - принципиально новый класс, созданный специально для мигрени , с хорошей доказательной базой, в России зарегистрированы и доступны , хотя и дорогостоящие
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 20205 ответов
- 20 Марта 202013 ответов
- 30 Августа 20201 ответ
- 19 Сентября 20201 ответ