Что вас беспокоит?
Почему АД не снижается?
Здравствуйте. Женщина,73 года. Больше 15 лет в анамнезе гипертоническая болезнь,принималась терапия в виде диротона 20 мг,норваск 10 мг, кардиомагнил, липримар 10 мг. В молодости выявляли мерцательную аритмию, приступы случались редко, снмались кордароном. Около месяца назад случился подъем АД до 190,в связи с чем была госпитализация и проведены исследования:эхокг,экг,анализы крови и мочи,узи почек,холтер(без измерения ад). Исключены инфаркты и инсульты. Подобрана новая терапия: валсартан 160 мг утро-вечер,верошпирон 25 мг утро, торасемид 5 мг утро,норваск 10 мг вечер,аторвастатин 20 мг вечер. Был бисопролол по 2,5 мг,но тк пациентка уходит в брадикардию,его отменили. Так же назначили бетасерк,тк на протяжении всего это времени мучили головокружния,слабость,тошнота без рвоты. На данный момент целевое давление не достигнуто,держится цифры 150-160,а так же тошнота не прошла,плюс обдает жаром со слов пациентки.
Принятый ответ
Здравствуйте, у вас в схеме уже максимальные дозы препаратов, больше увеличивать нет возможности. Если уже прошло 2-3 недели с момента смены терапии, т е препараты уже накопились , то можно либо добавить моксонидин к основным препаратам, либо рассмотреть замену валсартана на эдарби кло.
Не храпит ночью? Есть отеки?
Наталья Евгеньевна, отеки отсутствуют,храпа как такового нет,иногда сопение,редко. Моксонидин использовали как «скорую помощь»,вызвал боль в голове над бровями,со слов «как обруч сдавливает»
Поняла. А как давно принимаете новую схему?
Наталья Евгеньевна, с момента выписки из больницы,около месяца.
Хорошо. Тогд можно попробовать заменить валсартан на эдарби кло 40+12,5 мг утром, при необходимости и вечером еще 40 мг дополнительно
Принятый ответ
Здравствуйте!
В случае приема терапии более 1 месяца, препараты уже успели накопиться, следующим шагом может быть замена валасартана на эдарби кло 40+12,5 мг утром , при неэффективности в течение 1 недели повышение дозы до 80+12,5 мг
Также можете прикрепить выписку из стационара , для оценки проведенных обследований?
* В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Кристина Александровна, прикрепила частично исследования
По анализам креатинин 82
Калий 4,4
Глюкоза 6,28
Срб 5,01
Остальное в пределах нормы
Креатинин хороший
По поводу глюкозы - всегда примерно на таком уровне или обычно ниже?
По узи сердца фракция выброса в норме , значимых изменений нет
Кристина Александровна, глюкозу проверяли дома на глюкометре, обычно 5,7-6,0.
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно в таком случае к терапии добавляют моксонидин 0,2 мг под контролем давления и пульса ( в сутки максимально 0,6 мг ) , либо же заменяют валсартан, например , на эдарби 40-80 мг 1 р/д под контролем давления и пульса ; в рамках оценки причин тошноты рекомендуют контроль калия , натрия , креатинина , мочевины , контроль давления и осмотр невролога очно ;
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая максимальные дозы препарата и если длительность приема более 2-х недель можно говорить о недостаточном гипотензивной терапии ;
В таких случаях необходима коррекцию лечения , в целях, которой рекомендуется валсартан заменить на более сильный Эдарби кло 40+12.5 мг, всё остальное оставит в прежнем объеме ;
Если через 10-14 дней не будут достигнуты целевые значения давления менее 140/90 добавит Эдарби 40 на вечер.
Скажите , пожалуйста , делали узи сосудов шеи?
Фатимат Магометовна, узи сосудов шеи не делали
Очень часто нарушение кнопочка (сужения , изгибы) дают такую стойкую гипертензию поэтому по возможности рекомендуется сделать , потому что если будет выявлены подобные изменения будет рекомендована сосудистая терапия и за счет этого проводимая гипотензивная терапия будет более эффективной
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая максимальные дозировки принимаемой терапии, существуют два препарата с хорошей гипотензивной эффективностью:
- Эдарби Кло 40+12,5 мг утром
- Трипликсам 10+2,5+10 мг утром.
Второй препарат дает возможность сократить количество таблеток - но есть редкие случаи недостаточного эффекта у пациентов.
Первый препарат достаточно часто может вызывать даже избыточное снижение давления.
В таком случае получается следующие схемы приема:
С Трипликсамом:
- трипликсам 10+2,5+10 мг утром
- Спиронолактон 25 мг утром
- торасемид 5 мг утром
С Эдарби Кло
- Эдарби Кло 40+12,5 мг утром
- Спиронолактон 25 мг утром
- торасемид 5 мг утром
- Норваск 10 мг вечером
Здравствуйте!
В плане причин повышения давления, скажите пожалуйста, не делали УЗИ сосудов шеи, УЗИ почек и сосудов почек? Это очень важно, так как наличие крупных бляшек часто даёт повышение давления.
Также скажите, есть ли задокументированные эпизоды с фибрилляцией предсердий? Так как если да, то обычно для профилактики инсульта назначают антикоагулянты. Так как данная аритмия опасна тромбоэмболическими осложнениями.
Что касается терапии, обычно в такой ситуации увеличивают торасемид до 10 мг.
Одышка, отеки беспокоят?
Алена Германовна, здравствуйте
Узи почек провели,без патологий.
Узи шеи не проводили.
Происходит давно прием кардиомагнила,сдается раз в год коагулограмма,без сдвигов.
Задокументированных сведений о ФП нет.
Одышки и отеков нет.
Сосуды шеи посмотреть очень важно!
Если не поможет увеличение торасемида, то тогда обычно валсартан меняют на более сильный сартан, например, эдарби 40-80 мг утром
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 201736 ответов
- 16 Августа 201810 ответов
- 21 Июня 202016 ответов
- 2 Сентября 202016 ответов