Что вас беспокоит?
Неврология после опоясывающего лишая
Здравствуйте. Был опоясывающий лишай в области бёдра высыпания. После появились боли, ноющего характера. Много прочитала об этом . знаю, что назначают противосудорожные препараты. Габапентин, конвалис и т.д. но мне они не подходят, сонливость и т.д. работа требует внимания и сосредоточенности. Боль дн ём могу пережить, но ночью просыпаюсь от этого. НПВС не могу использовать в виду проблем с поджелудочной. Колю себе препараты группы B.пласт ырь с лидокаином тоже использовала, эффект не заметила. Как можно с эти справиться, хотя бы на ночь
Здравствуйте.
При нейропатической боли после перенесенного опоясывающего лишая при невозможности назначения НПВС или противосудорожных препаратов невролог или терапевт может назначить мягкие антидепрессанты: неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (амитриптилин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин). Данные препараты выписываются по рецепту, поэтому нужен очный прием врача.
Антидепрессанты назначают для уменьшения интенсивности болевого синдрома, а не в качестве седативного действия, поэтому чаще всего это малые дозы. Данные группы препаратов входят в клинические рекомендации и абсолютно положительно проявили себя на практике при лечении постгерпетической нейропатической боли. Препараты назначают курсом от 1 до 3-4 месяцев.
При неэффективности антидепрессантов, иногда назначают опиоидные анальгетики (трамадол, тапентадол или фентанил в пластыре).Дозы подбираются индивидуально на приеме у врача.
Здравствуйте. После опоясывающего лишая- постгерпетическая невралгия бывают стойкие ноющие/стреляющие боли, часто ночные. Если габапентиноиды вызывают сильную сонливость и НПВС противопоказаны - есть несколько альтернатив и вспомогательных мер, которые можно обсудить с лечащим врачом или направить в кабинет боли. Самостоятельно колоть препараты витаминов группы В не рекомендую - их назначаем в инъекционной форме только при невозможности введения энтерально, либо когда есть необходимость быстрого создания терапевтической концентрации в крови. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Я фельдшер
Это замечательно что вы имеете медицинское образование и умение колоть препараты, но это не отменяет необходимости контролировать содержание витаминов в крови, перед введением обычно проводим анализ и при первой же возможности переходим на пероральные формы. Даже умеющему хорошо колоть препараты не рекомендую вводить витамины группы B ,,на глаз,, без предварительного анализа:
Парентеральное введение даёт мгновенно высокую концентрацию в крови это не эквивалент приёма перорально и увеличивает риск побочных эффектов и токсичности.
Некоторые витамины опасны в избытке (напр., B6 периферическая нейропатия при длительных высоких дозах, ниацин - гепатотоксичность при больших дозах).
Инъекция может скрыть или исказить диагностические показатели и отложить поиск истинной причины дефицита.
По основному вопросу: быстрые меры при ночных болях: правильное применение лидокаин‑пластыря- прикладывать на наиболее болезненный участок по инструкции (обычно до 12 ч на/12 ч с), можно обрезать по форме очага (сверьтесь с инструкцией).
Ментол/каламин или охлаждающие гели (ментол 0.5-1%) кратковременное облегчение у некоторых пациентов.
Гигиена сна: тёплая ванна перед сном, ограничение экранов, регулярный режим - уменьшает восприятие боли ночью.
Избегать алкоголя и снотворных с ОЦС (усиливают нейроседативный эффект при комбинировании).
Что рекомендовал бы при непереносимости габапентина: обсудить с лечащим врачом Дулоксетин –у него доказанная эффективность при периферической невропатической боли, чаще не вызывает выраженной сонливости, но возможны тошнота, бессонница, повышение АД.
Трициклические антидепрессанты в низкой ночной дозе (например, нортриптилин эффективны, он менее седативен и обладает меньшими антихолинергическими эффектами, но требует осторожности при сердечно‑сосудистых рисках.
Помогают уменьшить НОЧНУЮ боль без дневной сонливости- первая линия - дулоксетин или низкая доза нортриптилина (ночью).
Короткий курс опиоидов/трамадола только на ночь возможен при выраженной ночной боли, но с риском зависимости и побочных проявлений, обсуждается индивидуально.
Подкожные инъекции ботулотоксина есть РКИ,/мета‑анализы, показывающие существенное снижение боли при пост-герпетической невралгии, проводится в специализированных кабинетах или центрах.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте
Понимаю вашу ситуацию - после опоясывающего лишая часто остаются боли, называемые постгерпетической невралгией, и они могут быть очень неприятными, особенно ночью. Проблема в том, что боль возникает из-за повреждения нервов вирусом, и обычные обезболивающие (НПВС) часто слабо помогают, а препараты вроде габапентина вызывают сонливость. Пластыри с лидокаином дают эффект только локально и не всегда достаточный, а витамины группы B скорее поддерживают нервы, но не купируют боль.
Если габапентин или прегабалин вызывают сонливость, иногда врачи рекомендуют низкие дозы перед сном, чтобы облегчить ночной дискомфорт, но это нужно обсуждать с неврологом -иногда достаточно минимальной дозы, чтобы уменьшить боль, но не отключить внимание днём. Другой вариант - местные средства: крем с капсаицином (0,075%) или гель с комбинированными местными анестетиками, которые постепенно уменьшают чувствительность нервов. Иногда помогает мягкое теплое обертывание или легкий массаж болезненной зоны, чтобы расслабить мышцы и снизить ночные спазмы.
Также полезны немедикаментозные методы: регулярные медленные дыхательные практики или расслабляющая гимнастика перед сном, мягкие тёплые ванны.
Постепенно сочетание местных средств, поддержка нервов (витамины B), щадящий режим и расслабляющие техники могут уменьшить ночные боли без сильной сонливости днём.❤️🙏🏻
Юлия,проверьте пожалуйста вложение,вероятно это не то,что вы хотели приложить
Принятый ответ
Здравствуйте,
Поскольку противосудорожные (габапентин) не подходят из-за побочных эффектов, а обычные обезболивающие пить противопоказано, я бы рекомендовала своим пациентам обратить внимание на препараты, действующие местно или влияющие на нервную систему.
В таких случаях модет быть рекомендовано:
❃ Препараты местного действия (мази/пластыри):
✧ пластырь Версатис (лидокаин) вы уже пробовали.
✧ мази/гели с нпвп ( декскетопрофен/кетопрофен/фастум гель/диклофенак гель) 2-3 раза в день
❃ Препараты центрального действия:
✧ Амитриптилин: Это трициклический антидепрессант. В малых дозах (в 10-20 раз меньше, чем для лечения депрессии) он хорошо помогает при такой боли и часто назначается. Если принимать его на ночь, он не только уменьшит боль, но и поможет уснуть, устраняя ночные пробуждения. Сонливость днем при правильном ночном приеме выражена меньше, чем от габапентина.
✧ Прегабалин: Это «брат» габапентина. У некоторых пациентов он переносится лучше, а эффект сильнее.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20258 ответов
- 30 Мая 9 ответов
- 25 Июня 9 ответов